围手术期快速康复外科护理应用于微创手术治疗腰椎滑脱症的效果分析

甄春阳，付静静

信阳市中心医院骨科，河南 信阳 464000

腰椎的椎体相对于邻近的腰椎向前滑移即为腰椎滑 脱，患者可伴有腰痛、下肢麻木等症状。病因可能是先天的，也可能是后天的，后天因素多为搬运重物、举重、足球运动、体育训练、外伤、磨损和撕裂等过度机械应力。目前，治疗腰椎滑脱症的主要方法是微创经椎间孔椎间融合术（MIS-TLIF），但因手术创伤较大，患者术中出血量较多，对术后患者康复均有较大影响。故加强患者围术期护理至关重要。常规护理范围有限，缺乏对患者机体功能恢复的有效措施。快速康复外科（FTS）护理是21 世纪初由丹麦外科医生Kehlet 提出，依据循证医学证据对围手术期护理实施一系列优化措施的护理方法，现心内科、神经内科、肿瘤科等多个临床科室已开展应用［1］。本研究探讨FTS护理对接受MIS-TLIF治疗的腰椎滑脱症患者术后腰椎功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年3 月信阳市中心医院收治的82 例行MIS-TLIF 治疗的腰椎滑脱症患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组中男20例，女21例；年龄40～69岁，平均年龄（56.78±10.28）岁；病程12～21 个月，平均病程（15.32±2.56）个月； 身 体 质 量 指 数（BMI） 18～29 kg/m2， 平 均BMI（24.45±3.21）kg/m2；手术节段L4～L5为19 例，L5～S1为22例。观察组中男23 例，女18 例；年龄41～68 岁，平均年龄（55.25±11.23） 岁；病 程13～23 个 月，平 均 病 程（16.18±2.32）个月；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.21±3.26）kg/m2；手术节段L4～L5为20 例，L5～S1为21 例。纳入标准：（1）符合《实用骨科学》［2］诊断标准。（2）首次接受手术治疗。（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心、肝、肾等功能障碍。（2）合并血液系统疾病。（3）合并全身性感染性疾病。（4）合并其他恶性肿瘤。 两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预。术前医护人员监测患者生命体征，给患者讲解相关疾病知识， 并予以心理疏导，以提高患者对腰椎滑脱症的认知，减少患者对手术的恐惧、紧张心理。术中满足患者基本需求，术后密切观察患者生命体征及身体状况，并指导患者规范用药和术后康复训练。

观察组患者在常规护理基础上实施围术期FTS 护理干预，具体内容如下：（1）成立护理照顾小组。选取骨科、康复科、心理科专业医生各1 名，营养科护师及专业护理人员各2 名组成护理照顾小组。（2）术前干预。入院时，护理人员评估患者的病理情况，待了解相关病情之后，再由护理照顾小组进行讨论，制订出相对完善的围手术期护理计划，包括具体病症治疗方法、用药安排、手术方案、术后康复训练（床上移动、轴向翻身、佩戴腰围、起床、侧身起坐的方法）、饮食指导。（3）术中干预。术中保持室温、床垫、液体温度适宜，并协助主刀医生做好术中工作。手术过程严格执行无菌操作流程，且准确及时地向医生传递手术器械，做到默契配合。同时密切监测患者生命体征变化，严格控制输液量。（4）术后干预。指导患者及家属掌握正确的进食方法，严格控制输液量，合理安排日常用药。待患者病情稳定后，增加适量的康复运动（下肢直腿抬高运动、股四头肌伸张训练、及腰部活动等），同时建议患者进食高蛋白饮食，促进身体机能恢复。出院时向患者及家属交代注意事项，发放康复指导手册，嘱患者出院1 个月内佩戴腰围下地活动，控制日活动量及日常康复训练，术后3 个月内防止扭伤腰部及深度弯腰，并定期复诊。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标

（1）护理康复效果。采用Henderson 标准［3］对两组患者植骨融合、腰腿痛、神经功能、脊柱活动及恢复情况进行评估，可分为优、良、中、差4 个等级，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）围术期康复指标。比较两组患者围术期康复指标，包括手术时间、术中出血量、术后首次下床时间及住院时间。（3）疼痛数字评分及功能障碍指数评分。采用疼痛数字评分法（NRS）［4］评估两组患者护理前后疼痛程度。NRS 量表分值为0～10 分，0 分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10 分表示剧痛。采用功能障碍指数（ODI）［5］量表评估两组患者功能障碍情况。ODI 量表包括疼痛程度、日常自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅游、性生活10项内容，每项0～5分，实际得分（10 项内容的总得分）分数越高，功能恢复越差。（4）护理满意度。采用本院自制满意度量表对两组患者进行护理满意度的评估，内容包括护理专业性、沟通水平、随访内容、护理责任、答疑态度等共5项，每项20分，共10 个条目，总分为100 分，＜70 分为不满意，70～90 分为基本满意，＞90分为非常满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。（5）并发症发生情况。比较两组患者切口感染、呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染、压疮、静脉血栓的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果情况

观察组患者康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复效果情况 例（%）

2.2 两组患者围术期康复指标情况

观察组患者手术时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期康复指标情况（±s）

表2 两组患者围术期康复指标情况（±s）

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值手术时间（min）215.67±15.39 201.35±14.21 4.377＜0.05术中出血量（mL）256.34±13.16 179.51±13.52 26.074＜0.05首次下床时间（d）5.28±1.59 2.12±0.35 12.428＜0.05住院时间（d）15.81±3.37 10.88±3.29 6.702＜0.05

2.3 两组患者护理前后NRS、ODI评分情况

护理前，两组患者NRS、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者NRS、ODI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后NRS、ODI评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后NRS、ODI评分情况（±s） 分

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值NRS护理前8.35±1.21 8.67±1.09 1.112＜0.05护理后5.24±0.96 2.01±0.37 20.102＜0.05 ODI护理前43.34±3.16 43.51±3.52 0.230＜0.05护理后29.27±2.24 15.28±2.96 24.132＜0.05

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理总满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.5 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症总发生率为9.76%，明显低于对照组的31.71%，差异有统计学意义（χ2＝4.749，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎滑脱症在骨科较为常见，是由腰椎椎体或小关节突骨质发生中断，导致腰椎向前滑移，多由腰椎退变、外伤或先天因素等引起。患者常伴有腰痛、下肢疼痛、麻木等症状，伴随着病情发展还可能出现大小便异常症状，对患者正常生活造成较大影响。临床上针对腰椎滑脱症的治疗方案较多，其中MIS-TLIF 成功率较高，但此种术式可因出血量及创伤大等原因导致术后并发症频出，影响患者术后康复。常规护理干预已经较难满足MIS-TLIF 治疗的患者需求。FTS 是以循证医学为基础，采取一系列综合优化方法来提高患者手术效果，加快其术后康复进程。护理优化的具体内容有：切实履行术前手术器械的消毒及准备工作，以促进手术的顺利快速完成；术中协助医生完成手术，与医生进行紧密、默契的配合，以保证手术质量和速度，缩短患者术后康复时间，并对患者进行优质护理，减轻患者过度应激反应；术后仔细清洗器械，并予以患者细心周到的关心，认真核实患者用药种类和剂量，同时严密观察患者的不良反应情况并及时处理，减少患者术后并发症等［6］。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，护理满意度组间比较无差异，提示FTS 护理可加快腰椎滑脱症患者的术后恢复进程，提升整体满意度。FTS 护理除予以患者基础护理外，关注围术期患者的负性情绪，科普疾病知识，术后及时的体位训练及功能训练，可完善基础护理的不足之处。FTS 护理通过分析患者的具体病情，为患者围手术期制订详细的护理计划，其中包括治疗方法、术前术后的用药安排、手术方案、术后康复训练设计、合理饮食指导等，其护理贯穿患者术前的检查、术中的配合及术后的康复，可减轻患者的疼痛感，加快机体各项功能恢复进程。本研究结果还显示，护理后，观察组NRS、ODI 评分以及并发症总发生率均低于对照组，康复优良率高于对照组，提示FTS 护理可明显缓解腰椎滑脱症患者疼痛程度，改善下肢功能障碍情况，可有效降低患者术后并发症发生率，与袁春［7］的研究结果基本一致。

综上所述，FTS护理能够加快行MIS-TLIF 治疗的腰椎滑脱症患者术后康复进程，改善患者腰椎功能及下肢功能障碍，降低疼痛程度及并发症发生率，提高护理满意度。