护士主导—患者参与团队作业疗法对精神分裂症患者孤独感及社会交往的影响

范希芳，黄丽英，李典银

宁德市康复医院男四科，福建 宁德 352100

精神分裂症是精神障碍的主要类型，以显著及持久的心境低落、基本个性改变、思维情感与行为的分离为主要临床特征，临床表现为精神活动与处境不协调，常出现幻觉、情感淡漠、联想障碍等症状，好发于青壮年人群，不仅严重影响患者的日常生活及工作，还可能罹患遗忘症、记忆障碍、心脏病等严重疾病，给家庭及社会造成严重负担［1］。目前，精神疾病的发病率呈不断升高趋势，其中精神分裂症是精神疾病中发病率、社会危害性及致残率较高的一类，其防治形势十分严峻［2］。护士主导—患者参与的团队作业疗法是以护士作为主导，根据患者兴趣爱好、身体状况组建团队，选择并指导患者开展适宜的作业活动，以帮助患者解决康复期间遇到的困难，降低伤残发生风险，帮助患者成功重返家庭及社会［3］。本研究探讨护士主导—患者参与的团队作业疗法对精神分裂症患者孤独感及社会交往的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年5 月—2022 年4 月宁德市康复医院收治的80例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组各40例。对照组男16例，女24例；年龄18～60 岁，平均年龄（37.86±5.10）岁；病程0.5～6.0年，平均病程（3.69±1.12）年。研究组男17例，女23例；年龄18～58 岁，平均年龄（37.42±4.68）岁；病程0.5～6.0年，平均病程（3.73±1.07）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10）》中精神分裂症的诊断标准。（2）经精神科医生评估，以阴性症状为主，急性期症状缓解或消失。（3）自知力部分存在。（4）具备沟通及理解能力。（5）年龄18～60 岁。（6）病历资料完整。排除标准：（1）伴精神发育迟滞、痴呆。（2）合并其他精神障碍。（3）伴严重躯体疾病。（4）存在酒精或药物依赖史。（5）病情欠稳定，处于衰退期。（6）妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。在患者入院时热情接待，向患者介绍医院环境，帮助患者快速熟悉陌生环境，通过交流拉近护患关系，对患者进行健康宣讲，包括发放宣传手册、开展健康讲座、口头宣讲等；向患者普及疾病相关知识，动态了解患者的心理状态变化，若患者出现压抑、烦躁、焦虑等不良情绪，护理人员可采用转移注意力、自我情感评价等方式帮助患者缓解不良情绪，鼓励患者积极克服逆境，帮助患者重建治疗信心；部分患者伴有严重睡眠障碍，护理人员可指导患者通过腹式呼吸、轻度运动、调整作息时间等提升睡眠质量；指导患者遵医嘱持续用药，不可随意断药或加减药物剂量；嘱咐患者戒烟戒酒，饮食以无麸质、低碳水为主，增加烟酸及叶酸维生素C 的摄入，以帮助改善临床症状。

研究组在常规护理基础上实施护士主导—患者参与的团队作业疗法干预：（1）组建干预小组。成立作业疗法干预小组，由1 名精神科护士长担任组长，负责护理方案的拟定、同质化培训及护理质量控制；选择1 名具有中级职称的精神科医生作为顾问，负责筛选入组患者，解决实施过程中的疑难问题，提供可行性建议；选择4 名具有护师及以上职称的责任护士作为组员，负责作业疗法干预的具体实施。小组开展集体讨论会议，拟定作业疗法的主题及内容，制定相应的团队作业活动，在干预过程中监督患者、了解患者的作业完成情况，并根据干预过程中遇到的实际问题，及时调整作业活动及干预目标。（2）组建患者团队。干预前对患者的兴趣爱好、生活能力进行调查，根据调查情况将患者分为5个小组，每组8例患者，并选择1例病情较轻、沟通能力较好的患者作为组长，负责协助护士了解患者的护理需求，向护士反馈小组患者的干预情况。（3）团队作业疗法。①培养社交技能。由干预小组每周组织1次病友交流会，鼓励患者与其小组成员进行沟通，护士可在旁引导患者与他人进行交往，鼓励患者相互表达、倾诉内心想法，护士教会患者与他人的正确相处方式及向他人求助的方法，并可组织每组患者对常见矛盾情景进行模拟表演，提高患者的社交能力。②培养日常生活技能。由护士在旁指导患者开展日常生活技能训练，内容包括换洗衣服、洗澡漱口、整理床铺、摆放碗筷、服药方式等，每天训练2 次，每次训练时间不超过30 min，遵守循序渐进原则，逐渐过渡为患者自行完成。③身体功能训练。护士指导患者开展身体功能训练，内容包括快速伸缩复合训练、上下肢推拉训练、全身旋转训练、软组织放松训练等，每天训练时间不超过30 min。④职业技能训练。指导患者学习手工艺制作，在开展制作前播放制作教学视频，护士在旁讲解，患者完成手工艺品制作后予以奖励。两组患者均干预3个月。

1.4 观察指标

（1）孤独感。采用情绪—社交孤独问卷（ESLI）［4-5］评估两组患者干预前及干预3 个月时的孤独感。ESLI 量表涵盖情绪孤立、情绪孤独、社交孤立、社交孤独4 个维度及15 个条目，各条目采用Likert 4 级计分法，分别计0～3分，总分0～45 分，评分越高，表明患者的孤独感越强烈。（2）社会交往功能。采用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）［6］评估两组患者干预前及干预3 个月时的社会交往能力。SSPI涵盖社会性活动技能、动性和交往情况、日常生活能力3 个维度与12 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别计0～4分，总分0～48分，评分越高，表明患者的社会交往功能越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ESLI评分情况

干预前，两组患者ESLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组ESLI中各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后ESLI量表评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后ESLI量表评分情况（±s） 分

组别干预前研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值情绪孤立情绪孤独社交孤立社交孤独总分11.61±1.75 11.72±1.83-0.275 0.784 12.18±1.70 12.27±1.65-0.240 0.811 9.32±1.43 9.16±1.35 0.515 0.608 7.68±1.07 7.53±1.13 0.610 0.544 40.79±3.73 40.68±3.45 0.137 0.891 7.83±0.89 10.47±1.04-12.198＜0.001 7.62±0.77 10.29±1.12-12.424＜0.001 6.14±0.71 7.61±1.07-7.240＜0.001 5.05±0.65 6.28±0.94-6.807＜0.001 26.64±3.66 34.65±4.09-9.230＜0.001

2.2 两组患者干预前后SSPI评分情况

干预前，两组患者SSPI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组SSPI中各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SSPI评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SSPI评分情况（±s） 分

组别干预前研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值干预后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值社会性活动技能动性和交往情况日常生活能力总分7.06±1.28 7.10±1.24-0.142 0.888 7.97±1.14 7.92±1.17 0.194 0.847 5.07±0.60 5.04±0.57 0.229 0.819 20.10±3.27 20.06±3.14 0.056 0.956 11.31±1.76 9.52±1.51 4.882＜0.001 12.48±1.89 10.14±1.63 5.930＜0.001 8.70±1.12 6.35±0.85 10.571＜0.001 32.49±4.68 26.01±4.09 6.594＜0.001

3 讨论

精神分裂症是一种慢性反复发作的精神疾病，患者长期受精神症状及精神药物不良反应的影响，常伴有精神异常症状，加之患者长期居住于医疗机构，使得其逐渐脱离社会及家庭，患者的生活能力、社交及工作均受到不同程度的影响，导致患者出现整体残障现象［7］。因此，在患者病情好转处于稳定期时，对患者实施精神康复显得尤为重要。精神康复是指精神分裂症患者在接受精神药物控制的情况下，调整精神残疾造成的限制，帮助患者开发或重新获得失去的技能，提高患者的社会适应能力及社交能力，帮助患者顺利回归家庭及社会［8］。

作业疗法是现代康复护理领域的重要组成部分，强调以患者为中心，根据患者的兴趣爱好及具体障碍情况，制定针对性的实施方法，最大程度地发挥患者身心潜能，改善患者的生理、心理及社会方面功能，提高患者的社会适应能力。护士主导—患者参与的团队作业疗法是充分发挥护士的医护专业优势，考虑护士在患者康复中的知识背景，由护士主导更易获得患者的信任，根据患者的兴趣爱好、障碍情况分组进行作业疗法干预，能够促使患者参与社会交往活动，达到提高患者社交功能的目的［9］。

本研究结果表明，干预后，研究组患者ESLI中各维度评分及总分均低于对照组，SSPI中各维度评分及总分均高于对照组，说明护士主导—患者参与的团队作业疗法是根据精神分裂症患者的兴趣爱好、生活能力进行分组，以解决和改善患者治疗期间的具体行为问题为目的，拟定作业疗法的主题及内容，制定相应的团队作业活动实施方案，根据干预过程中遇到的实际问题，及时调整作业活动及干预目标，对患者开展团队作业疗法，通过开展病友交流会培养患者的社交技能，教会患者与他人的正确相处方式及向他人求助的方法；通过指导患者开展日常生活技能训练，提高患者的日常生活能力；通过指导患者开展身体功能锻炼，改善患者的躯体功能；通过指导患者学习手工艺制作，培养患者的职业技能，进而有效缓解患者的孤独感，提高患者的社会交往能力［10］。

综上所述，护士主导—患者参与的团队作业疗法干预，可有效缓解精神分裂症患者的孤独感，提高患者的社会交往能力，促进患者康复。