阶段—主题匹配式教育干预在老年髋部骨折患者围手术期中的应用效果分析

杨 婧

上饶市人民医院手术室，江西 上饶 334000

老年人机体功能随着年龄增大而逐渐减退，由于跌倒、碰伤等原因易引发多种类型的骨折，其中以髋部骨折较为常见，以股骨颈、股骨粗隆间、股骨粗隆下骨折常见，对老年人日常生活造成严重不良影响［1］。老年人机体功能恢复能力慢，在对老年髋部骨折患者治疗期间不仅需要重视临床治疗，也需要关注患者术后生活质量及髋部功能恢复情况［2］。而在治疗过程中，患者良好的治疗依从性是保证治疗效果的前提，健康教育质量则是决定患者治疗依从性高低的影响因素。有研究［3］指出，良好的健康教育在老年患者手术治疗中具有积极意义，可提高患者治疗依从性，提升患者生活质量。本研究探讨阶段—主题匹配式教育干预在老年髋部骨折患者围手术期中的应用效果，为临床干预方式选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年6 月—2022 年1 月上饶市人民医院收治的77例老年髋部骨折患者的病历资料，根据干预方式不同分为对照组36 例和观察组41 例。对照组男15 例，女21 例；年龄62～86 岁，平均年龄（69.11±3.14）岁；骨折部位：股骨颈25 例，粗隆间11 例。观察组男19 例，女22例；年龄62～85 岁，平均年龄（68.59±3.87）岁；骨折部位：股骨颈27 例，粗隆间14 例。纳入标准：（1）经临床表现、影像学检查等确诊为髋部骨折。（2）相关资料完整。（3）意识清楚、可正常沟通。（4）患者及家属均知情本研究且签署知情同意书。（5）均进行手术治疗。排除标准：（1）相关资料缺失。（2）出现严重并发症。（3）合并血液系统疾病、恶性肿瘤。（4）无法进行手术治疗。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规干预。 患者入院后做好基础情况评估，将患者全身机能调整至最佳状态，完善术前准备；术前与患者沟通做好心理安抚，告知患者手术方案与相关的康复治疗，做好健康教育；督促患者进行深呼吸训练、有效咳嗽、心血功能及受累关节附近肌肉力量训练，有助于后期恢复；术后关注患者生理机能变化，告知患者术后尽早进行功能锻炼的重要性，指导患者进行锻炼。

观察组采用阶段—主题匹配式教育干预。收集患者一般资料，了解患者基本情况，以此为基础制定患者围手术期的教育计划。在干预期间，需要随着患者治疗及康复的进展向患者发放相应的主题教育处方，并采用口头、视频、图片等方式对患者进行宣教，同时可制定好相应的健康教育手册，在各个阶段发放给患者及家属；可选择1 周1 次向患者进行健康教育宣传，详细讲解主题的内容、执行方式、对疾病恢复的好处等，并带动患者家属一起参与其中。在发放教育手册及进行健康教育后，护理人员需要依据处方及相关的主题对患者及家属进行提问或以技能展示等方式了解患者的掌握情况，对患者存在的不足及时进行纠正，对薄弱环节进行强化教育。同时可创建QQ 群或微信群定期投放相同健康教育知识，以图片、视频方式进行直观动态化学习，也可方便患者在线咨询。具体步骤如下：（1）入院阶段健康教育。在患者入院后向其及家属讲解相关情况、教育主题，包括团队基本情况、患者作息安排、探视、髋部骨折相关知识等。（2）住院阶段健康教育。入院后在对应的时间段发放入院初期、手术前、术后的相关主题处方。入院初期处方包括饮食知识、体位安置知识、基本情况、例行检查知识；术前处方包括术前准备、手术安全性、手术重要性、手术价值描述、麻醉知识、手术基本过程等；术后处方包括疼痛管理、术后肢体如何摆放、并发症情况管理；康复功能处方包括患肢肌肉力量训练、卧床时床上移动训练、髋关节主动活动方式等。（3）出院阶段健康教育。包括家庭康复期间的健康知识、居家锻炼知识、居家锻炼方式、延伸护理支持获取方式等。

1.3 观察指标

（1）临床相关指标。比较两组患者首次下地时间、住院时间、健康知识掌握情况。采用中老年患者手术及康复健康知识掌握度评价量表［4］评估两组患者健康知识掌握情况，包含6个项目评分，总分为0～60分，得分越高，表明相关知识掌握程度越高。（2）髋关节功能恢复情况。干预前及干预后3个月采用Harris 髋关节功能评分进行评估，总分为100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70 分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（3）生活能力、心理状况、疼痛情况。比较两组患者干预前及干预后3 个月的生活能力、心理状况、疼痛情况。采用日常生活活动能力（Barthel 指数）评估［5］生活能力，总分为100 分，得分越高，表明生活质量越好；采用老年抑郁量表（GDS）［6］评估心理状况，0～10 分为正常，＞10 分为抑郁， 得分越高，表明抑郁情况越严重；采用数字疼痛评分法（NPRS）［7］评估疼痛情况，总分为10分，0分为无痛，得分越高，疼痛越严重。（4）并发症发生率。比较两组患者并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况

观察组患者首次下地时间及住院时间均短于对照组；干预后，观察组患者健康知识掌握情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标情况（±s）

表1 两组患者临床指标情况（±s）

组别对照组（n=36）观察组（n=41）t值P值首次下地时间（d）4.87±1.66 3.12±1.49 4.875＜0.001住院时间（d）16.78±2.74 13.69±2.11 5.58＜0.001健康知识掌握情况（分）干预前25.46±5.33 24.87±5.69 0.467 0.641干预后41.85±5.16 53.77±5.30 9.968＜0.001

2.2 两组患者髋关节功能恢复情况

观察组患者髋关节功能恢复优良率为90.24%，明显高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者髋关节功能恢复情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后生活能力、心理状况、疼痛情况

干预前，两组患者Barthel 指数、GDS、NPRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Barthel 评分高于对照组，GDS、NPRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活能力、心理状况、疼痛情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后生活能力、心理状况、疼痛情况（±s） 分

组别对照组（n=36）观察组（n=41）t值P值Barthel指数干预前45.12±8.14 45.39±8.29 0.143 0.886干预后69.35±8.77 83.69±8.40 7.322＜0.001 GDS评分干预前10.74±3.21 11.20±3.16 0.632 0.528干预后8.35±1.74 6.22±1.32 6.093＜0.001 NPRS评分干预前7.54±1.34 7.22±1.27 1.075 0.285干预后5.32±0.57 3.61±0.36 15.935＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率为7.32%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

手术是改善老年髋部骨折患者临床症状、生活质量的有效手段，在整个手术治疗过程中，术后的康复与治疗依从性密切相关，因此需要进行科学有效的健康教育干预［8］，进而改善患者髋关节功能，提高患者生活质量。

本研究结果显示，观察组患者首次下地时间及住院时间均短于对照组，表明相比常规健康教育，阶段—主题匹配式教育干预可缩短患者首次下地时间及住院时间，对患者康复具有积极意义，与徐钊等［9］的研究结果相符。分析其原因在于，阶段—主题匹配式教育干预在不同阶段针对性的进行健康教育，与可获得患者的理解与支持有关［10］。在髋部骨折治疗后的康复期间，需要掌握的知识点较多，不同的阶段存在的知识点及技能也不一样，而老年患者在相关知识学习方面能力较低，记忆力差，因此在常规的教育模式中一次性地对患者进行知识灌输效果不佳，患者易遗忘、混淆［11］。以往研究［12］也显示，教育对象在对某方面的知识渴望程度强时，适当的给予其提供相关教育内容具有事半功倍的效果。本研究中，观察组患者干预后健康知识知晓率评分明显高于对照组，表明与以下几点有关：一是阶段—主题匹配式教育干预模式可在患者恢复的不同阶段给予患者相应匹配及希望掌握的教育主题，将疾病相关信息合理的传输给患者；二是只提供患者当下所需要的健康知识，可满足患者的教育需求，也有利于患者接受和消化知识；三是以处方的形式呈现各阶段的教育内容，权威性更高，教育内容以视频、图片等方式宣教，给患者留下的印象更为深刻；四是建立相应的QQ 群或微信群，可使患者有意识、有目的地进行学习与巩固相关知识［13-14］。本研究结果还显示，观察组髋关节功能恢复优良率、生活能力、心理状况、疼痛情况均优于对照组，表明阶段—主题匹配式教育干预模式对患者髋关节功能恢复、生活质量有积极影响，并能够减少患者的疼痛感。良好健全的教育可使患者正确地面对疾病，减少对未知的恐惧感，从而避免了患者不良心理的产生，对患者恢复有利［15-16］。对比两组患者术后并发症情况可知，观察组并发症发生率明显低于对照组，提示阶段—主题匹配式教育干预模式可使患者知识掌握程度更佳，进而获得更好的治疗依从性，患者接受康复训练及自主康复训练程度高，从而更有利于患者的恢复。

综上所述，在老年髋部骨折患者围手术期中应用阶段—主题匹配式教育干预，能够改善患者临床指标及髋关节功能，缓解疼痛程度，降低并发症发生率，进而提高患者的生活质量。