肺通气功能检查在儿童大叶性支原体肺炎中的应用

李永国，杨立立，李金欢

河北省泊头市医院儿科，河北泊头 062150

大叶性肺炎是由病原体感染引起的呈大叶或肺段分布的肺部急性感染性疾病。由肺炎支原体引发的儿童大叶性支原体肺炎呈逐渐增多趋势，临床主要表现为发热、咳嗽，可有胸腔积液、肺不张、肺外系统受累等严重并发症，少数患儿为难治性肺炎支原体肺炎[1-4]。肺功能是呼吸系统生理功能的反映，目前对大叶性支原体肺炎造成患儿肺功能的影响研究尚少。肺通气功能检查是儿童常用的肺功能检查方式，也是目前全球最为成熟的肺功能检查方式[5]。选取2022 年1—12 月在河北省泊头市医院住院的72 例儿童大叶性支原体肺炎患儿为研究对象，对其肺通气功能检查结果进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院住院的72 例大叶性支原体肺炎患儿为研究对象，年龄5～14 岁，平均（8.85±1.16）岁；均具有发热、咳嗽症状，发病时间＜72 h 16 例，72～120 h 45 例，＞120 h 1 例，平均（98±8.6）h；胸部CT 病变：右肺下叶13 例，右肺上叶5 例，右肺中叶2 例，左肺上叶7 例，左肺下叶17 例，双肺下叶11 例，右肺中上叶2 例，右肺中下叶7 例，右肺上下叶1 例、双肺上叶1 例，左肺上叶并右肺下叶2 例，左肺下叶并右肺上叶3 例，右肺中叶并左肺下叶1 例，均符合大叶性肺炎改变。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①依据《实用儿科学（第8 版）》肺炎支原体肺炎相关诊断标准[6]，有发热、咳嗽症状，支原体血清特异性抗体IgM＞1:160，胸部CT 为大叶性炎症改变，累及一个肺叶或多个肺叶；②患儿家长知情同意。

排除标准：①有支气管哮喘病史患儿；②合并胸腔积液、难治支原体肺炎患儿；③合并先天性心脏病患儿；④呼吸系统发育异常、有胸廓畸形、有神经肌肉系统病变患儿；⑤不配合检查患儿。

1.3 方法

患儿入院后常规予阿奇霉素抗感染、痰热清化痰清肺、甲强龙抗炎等治疗。在入院后第2 天进行急性期肺通气功能检查，对肺通气功能异常的患儿在治疗14 d 后进行恢复期复查。应用意大利科时迈肺功能仪（PonyFX）进行检测，肺通气功能由经过技术培训的专业人员进行检测，重复测定3 次取最佳值，肺功能检查报告由电脑自动生成并有专人进行质控确认报告。检测指标为用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC）、呼气峰流速（peak expiratory flow, PEF）、最大呼气中期流量（maximal mid-expiratory flow, FEF25-75）、用力呼出25%肺活量的呼气流量（forced expiratory flow at 25% of FVC exhaled, FEF25）、用力呼出50% 肺活量的呼气流量（forced expiratory flow at 50% of FVC exhaled, FEF50）、用力呼出75%肺活量的呼气流量（forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled, FEF75）。检查过程规范，质控合格，检查过程中患儿无不适表现。

1.4 诊断标准

依据儿童肺功能系列指南，肺容积和通气功能等采用结果评估标准[7-8]：①通气功能正常：FVC 和FEV1 均≥80%预计值，且FEV1/FVC≥80%，FEF25-75、FEF75 均≥65%预计值。②阻塞性通气功能障碍：FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC＜80%。③限制性通气功能障碍：FVC＜80%预计值，FEV1/FVC≥80%。④混合性通气功能障碍：FVC 和FEV1 均＜80%预计值，FEV1/FVC＜80%。⑤小气道功能障碍：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 正 常，FEF25-75、FEF75 及FEF50 中有2 项＜65%预计值。

1.5 统计方法

运用SPSS 27.0 统计学软件进行数据统计和分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性期与恢复期肺患儿通气功能检查结果比较

急性期72 例检查结果：限制性通气功能障碍59 例（81.9%），阻塞性通气功能障碍5 例（6.9%），肺通气功能正常8 例（11.1%）；肺通气功能异常率88.9%。64 例肺通气功能异常患儿恢复期复查结果：肺通气通气功能正常56 例（87.5%），阻塞性通气功能障碍2 例（3.1%），限制性通气功能障碍2 例（3.1%），小气道功能障碍4 例（6.3%）。急性期限制性通气功能障碍例数及肺通气功能正常例数与恢复期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 急性期与恢复期患儿肺通气功能比较

恢复期肺通气功能指标FVC、FEVl、PEF、FEF25-75、FEF75 较急性期明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急性期与恢复期患儿肺通气功能比较(±s

表1 急性期与恢复期患儿肺通气功能比较(±s

组别MMP 急性期（n=64）MMP 恢复期（n=64）t 值P 值FVC（L）1.35±0.55 1.81±0.43 5.271＜0.05 FEV1（L）1.26±0.46 1.77±0.52 5.877＜0.05 PEF（L/s）2.48±0.62 3.19±0.49 7.188＜0.05 FEF25-75（L/s）1.58±0.42 1.86±0.47 3.554＜0.05 FEF75（L/s）1.12±0.45 1.29±0.48 2.067＜0.05

3 讨论

肺通气功能检查可以间接反映气道有无阻塞、限制。适应证包括：①生长发育的评估；②呼吸功能的评估；③病情评估、治疗反应和预后的判断；④运动能力的评估；⑤外科手术前后的评估；⑥呼吸肌功能检测等[5]。肺通气功能检查通过检测FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25-75 等指标评价肺功能，根据容积指标和流量指标的数值变化对肺部病变的性质、类型、严重程度进行评价。依据肺通气功能的性质可分为阻塞性、限制性和混合型通气功能障碍[7]。支原体肺炎主要发病机制为支原体直接损伤和人体异常的免疫应答反应。支原体通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等造成气道上皮细胞及气道黏膜损伤，引起气流受限、气道阻塞、气道高反应性，发生肺通气功能障碍。人体免疫应答反应越剧烈，越易造成机体组织、器官的损害，加重肺通气功能损伤[4,9-11]。大叶性支原体肺炎在胸部CT 表现为大片实变影，可累及一个或多个肺叶。胸部CT 用于检查肺部病变大小、部位，肺通气功能检查侧重于了解患儿呼吸系统生理功能变化情况并对气道炎症做出评估。本研究肺通气功能检查结果显示72 例患儿急性期肺通气功能出现异常为64 例（88.9%），大部分患儿表现为限制性通气功能障碍为59 例（81.9%）。发生机制为大叶性支原体肺炎感染累及单个或多个肺叶，患儿肺泡腔内炎性细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，由于肺组织受损，肺实变后细支气管闭塞，炎性因子的增多和刺激可诱导呼吸道上皮细胞受到损伤，肺组织膨胀受限、患儿呼吸道清除功能不足、呼吸道阻塞等导致肺容量减少，从而出现限制性肺通气功能障碍[7,9-10,12]。急性期检查显示阻塞性通气功能障碍为5 例（6.9%）。可能是支原体肺炎病变集中在肺泡及其周围的细支气管附近，气道黏膜管壁不同程度地充血、水肿而增厚，细支气管上皮细胞坏死、脱落，纤毛破坏，管壁水肿，并且炎症渗出气道管腔内分泌物增加、管壁结构破坏出现狭窄等导致气道阻塞而呼气流量下降发生阻塞性通气功能障碍[7,9-10]，检查结果显示肺通气功能正常8 例（11.1%），这些患儿肺通气功能指标在正常健康儿童的预测值范围之内。肺通气功能检查对儿童大叶性支原体肺炎的肺功能评价有良好的特异性，结合胸部CT 检查有助于准确判断患儿病情严重程度[13-14]。

肺通气功能中FVC 是肺容量测定的重要指标，FEV1 既是容量指标也是流速指标，PEF 可反映大气道功能，FEF25-75、FEF75 反映小气道功能。检查结果显示，肺通气功能异常患儿急性期各项指标FVC、FEV1、PEF、FEF25-75、FEF75 较预计值均降低，表明儿童大叶性支原体肺炎肺容量降低、大气道和小气道的功能均受到不同程度的损伤。其中以FVC、FEV1、PEF 下降明显，多数患儿表现为限制性通气功能障碍。经过治疗后患儿呼吸道生理功能逐渐恢复，恢复期患儿肺通气功能各项指标较急性期均有明显上升，提示大叶性肺炎感染灶明显吸收，肺泡复张，肺容量增加，大气道通气功能明显改善。64 例肺通气功能异常患儿恢复期有56 例恢复正常，表明儿童大叶性支原体肺炎引起的肺通气功能损害是可逆的,具有可恢复性。2 例患儿存在限制性通气功能障碍，对该2 例患儿复查胸部CT 仍有肺叶大片实变影，两者有明显相关性，予支气管肺泡灌洗后病情明显好转。2 例患儿显示阻塞性通气功能障碍，考虑与恢复期呼吸道内分泌物较多，气道阻塞有关，与患儿咳嗽有痰，肺部有痰鸣音等相符，予化痰药物及机械辅助排痰后缓解。依据相关诊断标准，有4 例患儿恢复期存在小气道功能障碍，提示小气道损伤尚未完全恢复，究其原因可能与小气道内径小、数量多、管壁薄且无软骨支撑，感染后受炎性细胞浸润，平滑肌肥厚及肺感染后肺表面活性物质分泌减少，维持小气道开放的力量下降，并与小气道易被分泌物阻塞等因素有关[12,15]。小气道功能障碍与闭塞性细支气管炎及儿童哮喘的发生密切相关[9,15]。予4 例患儿雾化抗炎解痉药物降低气道高反应性，预后需进一步随访。肺通气功能检查可客观地反映患儿急性期与恢复期肺功能的变化，动态监测患儿肺功能的改变可为评估治疗效果和预后判断提供重要的参考依据[16-18]。

综上所述，儿童大叶性支原体肺炎急性期肺通气功能以限制性通气功能障碍为主，恢复期部分患儿存在小气道功能障碍。肺通气功能检查能对患儿的肺功能评价、治疗效果的评估提供客观依据。肺通气功能检查是非侵入性的检查，操作简便，结果准确，患儿易于接受。