大面积深度烧伤患者Meek 植皮术后延迟愈合的危险因素分析

周祖军，赵子刚

重庆邮电大学附属医院·重钢总医院急诊科，重庆 400000

烧伤指火焰、高温气体、湿热金属液体等导致的皮肤及黏膜组织损害，患者常出现不明原因的肾衰竭，病死风险较高[1]。既往调查发现，烧伤患者的长期生命质量相对较低，主要影响因素包括女性、年龄、烧伤面积、烧伤部位等[2-3]。在临床诊治期间，受体表面与体腔天然屏障破坏、免疫功能失衡等多种因素的影响，患者面临的感染风险较高。以手术方式彻底去除坏死组织，根据患者的烧伤情况确定植皮方案，并正确覆盖创面，是降低感染风险的重要方法。Meek 植皮术是一种微型皮片移植技术，通过切取、分割、载体转移、扩展、移植等一系列操作步骤，将面积拓展数倍，能够解决大面积烧伤患者面临的皮源不足问题，且在皮片着床速度、创面愈合速度、存活率等方面有显著优势。相关研究[4-5]表明，Meek 植皮术对大面积、重度烧伤患者有良好疗效，可有效修复创面。但临床实践中，不同烧伤患者的实际恢复效果存有较大差异，部分病例可出现延迟愈合或皮片移植失败等问题。为此，本研究通过回顾性分析法选取2020 年1 月—2022 年10 月期间重钢总医院收治的72 例大面积深度烧伤患者，分析大面积深度烧伤患者应用Meek 植皮术进行治疗后恢复情况，重点讨论延迟愈合的危险因素，以期为此类患者手术方案的调整与术后管理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析72 例大面积深度烧伤患者的临床资料，根据创面愈合的时间，将患者分为正常组、延迟组。正常组47 例，男24 例，女23 例；年龄19～71岁，平均（36.20±9.86）岁。延迟组25 例，男11 例，女14 例；年龄18～73 岁，平均（35.97±9.90）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①烧伤总面积≥50%总体表面积（total body surface area, TBSA），烧伤深度为深Ⅱ度及以上，符合《临床诊疗指南烧伤外科学分册》[6]中关于大面积深度烧伤的诊断标准；②入院前创面未进行植皮治疗者；③存在至少2 处正常皮肤者；④未合并重要器官功能衰竭、脓毒血症等严重并发症者；⑤一般情况尚可，平稳度过休克期者；⑥临床资料完整。

排除标准：①合并严重心血管、造血系统等疾病者；②免疫系统功能、凝血功能障碍者；③伴严重感染者；④既往有深部组织严重损伤经历者，如电烧伤。

1.3 方法

所有患者皮片融合时间为（10.87±2.14）d，创面愈合时间为（29.84±6.15）d。根据创面愈合时间进行分组，愈合时间＜30 d 的47 例患者为正常组，愈合时间≥30 d 的25 例患者为延迟组，统计两组患者的以下指标：①人口学资料与伤情，主要包括患者的年龄、性别、体质指数（body mass index, BMI）、病因、吸入性损伤、烧伤总面积占TBSA 的百分比、烧伤指数（烧伤指数=Ⅱ°烧伤面积/2+Ⅲ°烧伤面积）等；②术前实验室指标，包括血红蛋白（hemoglobin, Hb）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、白细胞计数（white blood cell, WBC）；③手术相关资料，包括烧伤后手术时间、供皮面积、手术时间；④术后并发症情况。实验室指标检测方法：清晨采集静脉血4 mL，离心（3 500 r/min，10 min）后取上层血清，PCT 采用双抗体夹心免疫检测，Hb、WBC 采用迈瑞Mindray 全自动生化分析仪BS-350S 检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料以例数（n）及率（%）表示，以χ2检验。愈合延迟的危险因素采用Logistic 回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

延迟组患者烧伤面积、烧伤指数、供皮面积、手术时间、术后严重疼痛占比大于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组性别、年龄、BMI、吸入性损伤、病因、术前Hb、PCT、WBC 指标水平与伤后手术时间、术后感染、肺部并发症发生率等指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 延迟预后的危险因素

将具有统计学差异的指标作为自变量，术后严重疼痛按“是=1”“否=0”赋值，其余指标取实测值，纳入Logistic 回归模型进行分析。结果发现，烧伤面积、烧伤指数、手术时间是术后延迟愈合的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 Meek 植皮术后延迟愈合的危险因素

3 讨论

大面积深度烧伤病例的临床治疗存在较大难度。一方面，严重烧伤病例体表、体腔天然屏障的受损情况较严重，免疫失衡，坏死组织为病原体的生长繁殖提供培养基等多种因素的叠加作用，可大幅增加诊疗期间的感染风险[7]；另一方面，患者的创伤面积较大，部分患者可能面临皮源不足问题。Meek 植皮技术通过供皮区皮片均匀切割、微型皮片粘贴等一系列操作，将所取皮片沿水平、垂直2个方向延展，可有效解决皮源不足问题。牛雪涛等[8]指出，对特重度烧伤患者进行Meek 植皮手术，具有良好的近远期疗效。烧伤外科学分会制定的操作规范[9]，为Meek 植皮手术的临床应用提供了重要支持。但手术过程伴随的高风险，以及部分患者术后出现的延迟愈合问题，仍需给予高度重视。

本研究中，延迟组烧伤面积占比为（69.14±9.93）%，高于正常组的（63.10±8.92）%（P＜0.05）。林陆添[10]研究发现，延迟愈合组的烧伤面积为（69.89±10.11）%TBSA，早期愈合组的烧伤面积为（63.15±9.56）%TBSA，与本文报道数据相近。Logistic 回归分析证实，烧伤面积是延迟愈合的危险因素，故在后续手术治疗期间，应重视烧伤面积较大患者的创面愈合监测，警惕延迟愈合风险，及时向患者说明创面愈合的影响因素，并根据临床情况给予针对性治疗。烧伤指数是烧伤患者病情评估的参考指标[11-12]。根据相关专家共识[13]，手术面积、修复方式、麻醉风险与患者的烧伤指数，对专科手术的分级评估有重要价值。本研究中，延迟组烧伤指数为（55.32±17.74），高于正常组的（43.53±14.38）（P＜0.05），Logistic 回归分析提示，烧伤指数较高是患者术后延迟愈合的危险因素。由此考虑，后续针对大面积深度烧伤患者进行治疗或病情管理时，应重视烧伤指数的评估、预测价值，明确烧伤指数与患者伤情、预后、潜在风险等之间的关联，并将其作为患者病情个体化管理的依据，以创面的早期愈合为目标之一，进行针对性医疗干预。手术时间可受到多种因素的影响，如手术操作的难度，患者病情的复杂性，手术过程中的突发情况等，而手术时间越长，可能意味着患者机体遭受的与手术相关的损害越严重，术后也可能需要更长的愈合时间。本研究中，延迟组手术时间为（150.37±48.50）min，高于正常组的（89.64±26.55）min（P＜0.05），考虑术后管理期间可重点留意手术时间超过150 min 患者的创面愈合情况，从愈合速度的影响因素出发，采取恰当的医疗措施，或从营养支持、规范用药等方面给予合理化建议。既往发现，大面积烧伤患者在完成手术治疗后短期可能出现多种并发症[14-15]。本研究中，延迟组术后严重疼痛占比为24.00%，高于正常组的4.26%（P＜0.05）；两组术后感染的发生率分别为12.00%、2.13%，肺部并发症的发生率分别为20.00%、6.38%，差异无统计学意义（P＞0.05）。但本研究纳入对象的并发症例数偏少，并发症是否增加延迟愈合风险，仍有必要作进一步验证。

综上所述，大面积深度烧伤患者行Meek 植皮术治疗后，其愈合时间可受到多种因素的影响，烧伤面积较大、手术时间较长的患者更容易出现延迟愈合现象，临床应予以重视，并根据患者的实际情况给予合理化建议。但本研究也存在局限性，如纳入分析的样本量较少，年龄分布较集中，不足以反映各类患者群体的真实水平，研究过程未充分个体营养状况、基础病症与机体免疫功能等对结果的干扰等。