一例老年犬乳腺肿瘤的诊治

迟庆琳,梁晚枫

(延边大学农学院兽医系,吉林 延吉 133002)

犬乳腺肿瘤是雌性犬常见的肿瘤之一,占母犬肿瘤的42%[1],一般多发于未绝育的老年雌性犬。犬乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,其中,良性肿瘤主要为腺瘤、乳头状腺瘤、腺纤维及良性混合瘤等;恶性肿瘤主要为腺癌、实性癌、梭形细胞癌、间变癌、鳞头细胞癌及黏液腺瘤[2]。超过50%的乳腺肿瘤为恶性肿瘤,一经扩散或破溃则致死率较高。

在雌性犬乳腺肿瘤的发展中,性激素起着至关重要的作用,除此之外,肥胖也是导致犬患乳腺肿瘤的因素之一。虽然目前提倡切除卵巢及子宫的绝育手术来预防乳腺肿瘤的发生,使其发病率有所下降,但犬乳腺肿瘤仍是兽医领域需要重视的高发病之一。判定肿瘤性质的方法主要依靠制作病理切片和免疫诊断[3]。根据近几年的医学技术研究结果来看,犬乳腺肿瘤的早期诊断中,基因和蛋白水平的检测有重要的临床意义。与人类乳腺肿瘤相比,犬的治疗方法选择相对有限,目前,治疗犬乳腺肿瘤的主要手段为手术摘除。

一老年雌性犬患乳腺肿瘤,经手术摘除后痊愈,病理切片确诊为恶性肿瘤。笔者将该患犬的诊断治疗过程进行了梳理,为该病的研究及临床诊疗提供参考。

1 病例介绍

萨摩耶,10岁,雌性,体重21.0kg,定期免疫,未绝育,有生育史,日喂食全价犬粮,辅食为鸡胸肉、鱼油等。患犬食欲减退,饮欲增强,排便排尿正常,无既往病史。近一年内,该患犬腹部右侧第2个乳房处皮下逐渐出现一些小硬块,起初生长速度缓慢,且患犬未见其他异常,主人并未在意,近一月内生长速度加快,有瘙痒感,咬伤后破溃。

2 检查及诊断

2.1 临床检查

患犬体温38.4℃,脉搏113次/min,呼吸38次/min。患犬精神沉郁,体型正常,被毛柔软有光泽,下腹部右侧第二乳头处有一约8cm×6cm的椭圆形肿物,形状不规则,表面凹凸不平,呈菜花样,表面已经破溃,与周围组织有明显界限;患处附近被毛稀松,部分已脱落。触诊患犬皮肤弹性不佳,呈轻微脱水症状,患处肿块质地坚实,有疼痛反应,腋窝、腹股沟淋巴结略微肿大。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规检查

血常规检查结果显示,白细胞总数(28.5×109/L)与单核细胞百分比(12.8%)偏高,说明患犬体内有炎症或感染的可能。此外,血小板数量(184×109/L)偏低,说明该患犬体内有存在肿瘤的可能。

2.2.2生化检查

该犬肌酐含量(162μmoL/L)偏高,说明该犬肾脏有炎症损伤或肾脏代谢功能障碍,此外无其他异常。

2.2.3犬用C-反应蛋白检查

结果显示患犬的CRP值为15.2mg/L,高于参考范围(0～10mg/L),提示该犬有轻度炎症。

2.2.4DR检查

右侧卧位影像显示,腹部侧位片胸腔内有少量液体影像,无异常占位影像,膈下未见游离气体,小肠部分积气,大肠部分积气、有少许粪便影像呈现,肝下方降结肠区域未见占位影像,双肾区、输尿管经路以及膀胱区域未见阳性结石影像。腰椎以及所拍摄区域后肢骨骼未见异常。胸部双侧胸廓对称,肺脏纹理增粗,肺脏可见少量小结节影像,未呈现弥漫性,纵膈无增宽;心脏轮廓清晰,介于三个肋间四个胸椎长度范围内,心胸比为0.47;胸椎可见少量骨刺形成,所拍摄区域前肢骨骼未见明显异常。

2.3 诊断

根据患犬的临床检查、实验室检查结果,初步诊断为恶性肿瘤,需进行病理切片检查加以确诊。与主人沟通后,实施单侧部分乳腺切除及子宫卵巢切除术。

3 治疗

3.1 术前准备及用药

术前禁食禁水8h,由于患犬连续3d进食减少,将2mL能量合剂、2mL复合维生素B注射液、2mL高能保肝注射液、2mL维生素C注射液、1mL葡萄糖酸钙注射液溶于5 %葡萄糖液80mL中,缓慢静滴;皮下注射止血敏2mL、对乙酰氨基酚1mL,肌内注射0.5mL阿托品;准备手术器械并进行常规消毒。补液完毕后,进行诱导麻醉。选择合适规格的气管插管,在气管插管连接端用一根绳子系紧,用纱布条围绕插管将插管系到耳后部,犬仰卧在手术台上,四肢张开、固定,依次用75%酒精、4%洗必泰、75%酒精消毒剃毛区域,每次消毒后均用灭菌纱布擦拭。开口处覆盖创巾,夹上创巾钳,连接心电监护仪和呼吸麻醉机,手术人员完成消毒工作。

3.2 麻醉方案

本次手术采用吸入性麻醉。首先通过静脉留置针推注丙泊酚5mL,等待其进入镇静状态,将麻醉机与氧气连接好,用异氟烷经气管插管维持麻醉。术中用监护仪时刻监测血氧、血压、心率和心电图等,做好麻醉的监护。

3.3 手术

部分乳腺摘除术:在肿瘤侧面做一切口,切口大小以适合取出肿瘤为宜[4]。用止血钳向周围疏松组织做钝性分离,留意血管走向以避开大血管,防止过度出血,助手时刻准备止血钳夹住出血的血管以便及时结扎血管。直至瘤体与表皮彻底分离后,将完整的瘤体取出,并结扎肿瘤蒂部供血及静脉血管,确保充分止血,随后,用温生理盐水对手术创口进行冲洗,然后将1g氨苄西林钠均匀撒在伤口上。仔细检查手术区域是否结扎充分和有无线头等问题存在,防止术后感染的发生。

卵巢子宫切除术:沿之前切开的皮肤避开原有肿瘤部位,在腹中线处做一切口,打开腹腔,勾出子宫和卵巢,切断卵巢悬韧带,将卵巢的动、静脉结扎后切断,分离子宫韧带后结扎子宫体,将完整的子宫、卵巢取出,用连续缝合方式缝合腹腔肌肉和腹膜。修整黏膜及两侧皮瓣,将皮瓣的多余部分剪去,对接端保证结合紧密,进行结节缝合,避免出现空腔[5]。缝合时,渗出液应及时清理干净,缝合完毕后,进行整皮、消毒、贴上灭菌敷料贴。将麻醉药关闭,但保持通氧,直至患犬呼吸加快及咳嗽导致的气管痉挛反应出现,拔出气管插管。

3.4 术后用药及护理

6h内禁食禁水,静脉注射0.9%氯化钠注射液80mL、头孢曲松钠1g、乳酸林格氏液60mL。术后5d内,静脉注射0.9 %氯化钠注射液80mL、头孢曲松钠1g、5 %葡萄糖80mL、维生素C 2mL、2mL能量合剂、 2mL复合维生素B注射液、2mL高能保肝注射液、葡萄糖酸钙注射液1mL,皮下注射美洛昔康1mL。

术后给患犬戴伊丽莎白圈,根据患犬身材制作弹性手术衣。每天及时检查伤口,另外,禁止患犬剧烈运动,保证其居住环境清洁及饮食卫生。术后第8天,伤口愈合良好,患犬精神状态良好,食欲、饮欲恢复正常,遂拆线。

4 病理切片检查

样本经10%福尔马林固定24h,常规石蜡切片,HE染色。低倍镜下(如图1),可见肿物位于增生的乳腺小叶之间,瘤体细胞呈巢状或乳头状分布,中央存在纤维基质支持,可见肿瘤细胞侵袭性生长。高倍镜下(如图2),肿瘤细胞连接紧密,细胞呈圆形至卵圆形,细胞含少量胞质,有丝分裂象为22个/2.37mm2。诊断为乳腺癌-单纯型Ⅱ级。

图1 低倍镜下病理切片

图2 高倍镜下病理切片

5 讨论

犬乳腺肿瘤多发于未绝育的雌性犬,其中以老年犬常见[6]。诱发犬患乳腺肿瘤的原因目前尚不明确,有年龄、性别、基因遗传、激素及饮食等多种因素的可能。其中,雌性犬年龄越大往往患乳腺肿瘤的可能性越大,大部分犬患乳腺肿瘤的年龄是8～12岁;雌性犬患乳腺肿瘤的可能性很大,而雄性犬少见;品种方面,萨摩耶、京巴犬和西施犬乳腺肿瘤发病率较高[7];激素方面,母犬一岁前绝育,可降低老年后因激素引发乳腺肿瘤的概率;饮食方面,体型肥胖的犬患乳腺肿瘤的概率往往更高。乳腺肿瘤的检查,临床主要依赖于有经验的医生、DR、B超及血液检查,近年来,穿刺细胞学、CT、核磁共振成像技术也在兴起。犬乳腺肿瘤的诊断方式与人类相似,如病理组织切片和免疫组织化学诊断等较全面,也能明确分出肿瘤的良性与否及其分型[8,9]。但由于病理切片等检查成本高,宠主多认为分析肿瘤类型是不必要的,所以临床上此方法很少应用。

6 结论

细胞学、病理切片检查是目前确定乳腺肿瘤性质的首选方法,而手术切除是治疗恶性乳腺肿瘤的首选方案。此外,恶性肿瘤在术后仍需服用药物巩固治疗;且由于未实施全乳腺切除,所以仍需主人在术后定期对剩余的乳区进行触诊检查,一旦发现有新的肿物出现,应及时就医。

想要完全避免犬患乳腺肿瘤的可能是很低的,可以通过尽早实施绝育手术,加强犬的日常饲养管理,做到饮食卫生、环境健康,从而促进其自身免疫力的提高。