不同浓度透明质酸中胚层疗法在面部年轻化中的临床效果评价

韩蕴博 徐律 王旭辉 施颖颖 叶英海*

面部衰老主要来自光老化和内源性因素的诸多影响，尤其是现代社会人们的生活节奏加快，不良生活方式的增多，一定程度上加速衰老。随着年龄的增加面部逐渐出现皮肤松弛、皱纹、色素沉着或脱失、胶原蛋白流失等诸多问题［1］。针对面部年轻化，近年来有较多的治疗设备和方法应用于此，包括光电治疗、化学剥脱、美塑疗法、手术治疗等。其中美塑疗法又称中胚层治疗是近年来的一项新兴技术，最早由法国DR.PISTOR 提出并应用于改善听力障碍［2］，而后该治疗方式迅速发展，并应用于各领域，尤其是在皮肤方面的疗效尤为突出。中胚层疗法通过在面部多点位微量注射美塑产品，改善面部细纹、皮肤干燥、色斑、油脂分泌过多等问题［3］，达到面部年轻化的目的。本研究旨在探讨不同浓度透明质酸在治疗效果上的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年7 月至2022 年5 月本院要求面部年轻化的求美者120 例。纳入标准：①主诉皮肤松弛、皱纹增多、毛孔粗大、色斑、皮肤干燥或油脂分泌旺盛等面部衰老相关问题；②初次治疗前6 个月内未行其他医疗美容项目；③经诊断适合接受中胚层治疗且愿意接受全疗程，能够配合随访。排除标准：①怀孕及哺乳期女性；②对产品主要成分及麻醉药物过敏人群；③瘢痕体质或易出现色素沉着的人群；④注射区域存在皮肤感染、严重皮肤病的人群；⑤自身免疫性疾病活动期患者；⑥凝血功能异常及其他严重的慢性疾病者；⑦心理或精神性疾病。其中女115 例，男5 例，年龄26～62（39.27±4.9）岁，皮肤Fitzpatrick 分型Ⅱ～Ⅳ型，均接受5 次中胚层治疗，后随访6 个月。采用随机数字表法分为3 组，A 组（透明质酸浓度5.0 mg/mL），B 组（透明质酸浓度3.125 mg/mL），C 组（透明质酸浓度2.5 mg/mL），每组各40 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）术前准备：做好面部清洁后，用美国Canfield 公司VISIA 皮肤检测仪对患者面部皮肤进行检测。求美者面部厚涂复方利多卡因乳膏，外裹保鲜膜麻醉40～60 min，再次用清水做面部清洁。电子注射器为韩国德玛莎多功能水光仪，注射药物为嗨体注射用透明质酸复合溶液2.5 mL，透明质酸浓度为5.0 mg/mL（国械注准20163131804，爱美客技术发展股份有限公司）。（2）治疗方法：根据不同组别应用无菌注射用水配置药液不同浓度，A 组总量为2.5 mL，透明质酸浓度为5.000 mg/mL；B 组总量为4.0 mL，透明质酸浓度为3.125 mg/mL，C 组总量为5.0 mL，透明质酸浓度为2.500 mg/mL。求美者取仰卧位，面部常规消毒，操作中严格保持无菌，调节电子注射器参数为负压强度设置为20%～40%，循环负压设置为50%，负压停顿时间设置为80%，进针深度0.8～1.5 mm［4］，根据不同患者皮肤厚度、耐受性、皮肤反应等调整治疗参数。治疗结束后敷冷藏过的医用冷敷贴15～20 min。嘱患者回家后24 h 不碰水，1 周内每天至少敷1 片医用面膜，其间注意防晒。前3 次治疗间隔为1 个月，后2 次治疗间隔为3 个月。

1.3 观察指标 三组求美者在治疗前和最后一次治疗后的第一个月随访时均用VISIA 皮肤检测仪拍摄皮肤情况。评价指标包括毛孔、皱纹、斑点3 项，分值越高表明效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组内比较用配对样本t检验；组间比较用单因素ANOVA 分析；Bonferroni 法行组间两两比较。P＜0.001 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组皮肤检测结果分析 三组治疗前后皮肤皱纹、毛孔方面差异均有统计学意义（P＜0.001），两两比较，A 组和B 组均优于C 组（P＜0.001），见表1-2。

表1 三组皮肤检测仪结果分析（±s）

表1 三组皮肤检测仪结果分析（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.001

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表2 三组皮肤检测仪结果差值比较（±s）

表2 三组皮肤检测仪结果差值比较（±s）

注：与 C 组比较，*P＜0.001

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2.2 不良反应 3 例患者在第1 次治疗时出现不能耐受的疼痛，通过延长麻醉时间后得到有效缓解；2 例患者各自在第1 次和第3 次治疗后出现瘀斑，均在1 周内恢复；注射即刻均出现面部轻度红肿，为有创治疗的正常反应，冷敷后均消退。全部观察期间无感染、瘢痕、过敏、异物肉芽肿等严重并发症发生。

3 讨论

面部衰老是无时无刻不在发生发展的，从皮肤的变薄、真皮胶原蛋白的流失、毛孔粗大、骨性结构的退行性变等各方面共同作用［5］。近年来，要求面部年轻化的求美者人数逐年增多，且初诊年龄也逐渐低龄化，表明人们对美和保持年轻态越来越重视。中胚层治疗作为一种微创的项目，适合初次接触医美或者长期保养的求美者。通过将透明质酸和其他营养成分直接注入到皮内达到治疗目的。透明质酸具有强效的保湿锁水作用，可以吸收大量水分，从而增加皮肤弹性和厚度，且可以间接调节组织内的水平衡，促进代谢［6］。同时透明质酸还是细胞外基质的组成成分，可以促进组织修复，并有部分免疫调节作用［7］。在治疗过程中由于有创的机械刺激，可以刺激成纤维细胞分泌胶原蛋白和弹性纤维，增加皮肤弹性。透明质酸还具有良好的稳定性和生物兼容性，故而可以广泛应用［8］。

本研究结果显示，在三组中皮肤皱纹和毛孔方面，治疗后均较治疗前有改善（P＜0.001），两两比较发现，在皱纹和毛孔方面，A 组和B 组均优于C 组（P＜0.001），表明在皮肤皱纹和毛孔方面，高浓和中浓度透明质酸治疗效果的差异不显著，但优于低浓度。在皱纹改善方面，以细纹改善为主，对于较深的静态纹和肌肉运动挤压产生的动态纹作用不大，此类纹路需要A 型肉毒毒素注射、填充治疗等综合改善。在毛孔方面，各组均可发现相较治疗前，毛孔细小一些，面部出油情况也得到较大改善，但对于毛孔本就明显粗大的求美者，如毛孔更加“隐形”还需要联合多次的激光点阵治疗或黄金微针治疗［9］。在随访过程中，三组求美者中大部分表示皮肤更有光泽且更加细腻，所有接受治疗者表示自己愿意继续接受该类型治疗。