袋鼠式护理对剖宫产初产妇泌乳、子宫复旧、产后心理状态的影响研究

姜鸽鸽，张文文，王满华，刘玲玲，华怡然

（乐平市中医医院妇产科，江西 乐平 333300）

剖宫产（cesarean section）是一种常见的分娩方式，可避免长时间宫缩疼痛和生产痛苦，且手术时间短，可有效保证胎儿的安全[1]。但是剖宫产手术创伤大，术后切口疼痛，产妇容易产生不良心理，影响子宫复旧、正常泌乳[2]。因此，给予针对性的护理干预具有重要的意义。袋鼠式护理是一种从自然角度延伸而来的护理方法，可增进母子感情，促进母乳分泌，利于子宫复旧[3]。但是临床对其安全性、可行性、实施标准的考虑，尚未在临床规范开展[4]。本研究结合2020 年1 月-2021 年12 月在我院行剖宫产分娩的78 例初产妇临床资料，观察袋鼠式护理对剖宫产初产妇泌乳、子宫复旧、产后心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月在乐平市中医医院行剖宫产分娩的78 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组年龄23～38 岁，平均年龄（28.19±3.20）岁；孕周37～41 周，平均孕周（38.49±0.43）周。观察组年龄24～39 岁，平均年龄（29.02±2.80）岁；孕周38～40 周，平均孕周（38.10±0.25）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合剖宫产指征，且均为单胎妊娠[5]；②未合并妊娠并发症[6]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①基础护理：指导产妇进行乳房基础护理，告知新生儿护理方法和注意事项；②遵医嘱：严格执行医嘱，做好产后切口护理，并在24 h 内监测生命体征和阴道出血量；③心理护理：对于存在显著焦虑、抑郁产妇，及时给予疏导和干预；④饮食护理：依据产妇恢复情况，指导产妇科学护理饮食。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用袋鼠式护理：①建立袋鼠护理小组：护士长为组长，组织责任护士进行培训，重点学习袋鼠式护理相关知识，考核袋鼠式护理实施流程、方法、技巧、注意事项以及产妇生命体征监测规范，考核合格后分配责任产妇。②责任护士对产妇产后情况进行评估，建立个人档案，然后与护士长共同制定袋鼠式护理计划。③袋鼠式护理计划准备：ⓐ与产妇和家属积极沟通，讲解袋鼠式护理的优势，取得产妇和家属的认可，提高产妇的积极配合度；ⓑ现场指导产妇母乳喂养方法和技巧，并进行实际操作演练，鼓励产妇和家属积极参与；ⓒ耐心解答孕妇提出的问题，并给予鼓励和关心，与患者建立和谐的关系。④袋鼠式护理方法：ⓐ产妇取舒适的平卧位，将内衣褪去，暴露胸部和腹部。为新生儿穿上纸尿裤，为产妇带上保护帽，避免着凉；ⓑ让新生儿通过俯卧的形式趴卧于产妇裸露胸部，保证乳头与新生儿嘴部平行，并将其头部偏向一侧，尽可能使新生儿双手、双脚处于舒展状态，以免新生儿受压，出现局部紫绀；ⓒ指导产妇将一只手托住新生儿臀部皮肤，另外一只手环保其背部，防止新生儿滑下摔伤。⑤袋鼠式护理实施时间、温度及注意事项：进行袋鼠式护理时，将室温调整为26 ℃～28 ℃，将床头抬高30 °左右，抬高两边围栏，并固定好，每天接触3 次，分别为早中晚，每次持续时间为60 min。连续开展3 d 后，责任护士引导产妇自主进行袋鼠式护理干预，并在旁边指导，纠正错误的姿势。产妇除了仰卧位姿势外，还可采取站立位姿势。产妇采取站立位姿势时，使新生儿头部适当处于伸展与弯曲水平，并保证新生儿臀部弯曲，大腿处有所延伸，类似于“青蛙样”状态。产妇取站立位姿势时，保证包裹新生儿的毛巾与其胸部紧紧绑定在一起，使腹部不至于受到挤压，保证新生儿与产妇上腹部处于相同水平状态，以保证新生儿获得足够的活动空间来开展腹部呼吸。

1.4 观察指标 比较两组首次产妇泌乳时间、切口愈合时间、产后24 h 出血量，不同时间段泌乳量和宫底高度、母乳喂养率、焦虑和抑郁评分。焦虑、抑郁评分：①焦虑[7]：采用广泛性焦虑自评量表（GAD-7），总分0～80 分，评分越高焦虑越严重；②抑郁：采用抑郁度自评量表，抑郁度自评量≥53 分为筛查阳性，评分越高抑郁越严重[8]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用检验；计数资料采用[（%）]表示，组间比较采用检验；＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次产妇泌乳时间、切口愈合时间以及产后24 h 出血量比较 观察组首次产妇泌乳时间、切口愈合时间、产后24 h 出血量均小于对照组(＜0.05），见表1。

表1 两组首次产妇泌乳时间、切口愈合时间以及产后24 h 出血量比较（）

表1 两组首次产妇泌乳时间、切口愈合时间以及产后24 h 出血量比较（）

2.2 两组不同时间段泌乳量比较 观察组产后第1 天泌乳量与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05），产后第2、3、7 天泌乳量均大于对照组(＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段泌乳量比较（，ml）

表2 两组不同时间段泌乳量比较（，ml）

2.3 两组不同时间段宫底高度 观察组产后12、24 h宫底高度小于对照组(＜0.05），产后48 h 宫底高度与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05），见表3。

表3 两组不同时间段宫底高度（，cm）

表3 两组不同时间段宫底高度（，cm）

2.4 两组母乳喂养率比较 观察组母乳喂养率为91.67%（33/36），高于对照组的77.78%（28/36），差异有统计学意义（=6.491，=0.017）。

2.5 两组焦虑、抑郁评分比较 两组干预后焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组(＜0.05），见表4。

表4 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）

表4 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，*＜0.05

3 讨论

母乳是天然的新生儿理想食品，含有新生儿生长发育的多种营养物质，可提高新生儿自身免疫力，对新生儿健康生长具有重要的意义[9，10]。而剖宫产产妇因手术创伤以及其他因素影响，下丘脑、垂体功能受到抑制，进而严重影响首次泌乳[11]。袋鼠式护理模式特殊的实施体位，利于母婴接触，可通过新生儿皮肤直接接触，早期感知母亲体位，进一步促进吸吮反射，进而刺激新生儿唾液分泌，为母乳喂养提供有利条件[12]。同时相关研究显示[13，14]，早期持续、吸吮可刺激产妇神经垂体及腺垂体分泌泌乳素。此外，袋鼠式护理可以增进母子感情交流、提高婴儿安全感，更有利于产妇子宫恢复[15]。但是目前袋鼠式护理对剖宫产初产妇泌乳、子宫复旧、产后心理状态方面的影响无统一定论，具体的护理效果还需要临床进一步研究证实[16]。

本研究结果显示，观察组首次产妇泌乳时间、切口愈合时间、产后24 h 出血量均小于对照组(＜0.05），提示袋鼠式护理可缩短首次泌乳时间，加速切口愈合，减少产后24 h 出血量，为产妇的康复提供有利条件。分析认为，袋鼠式护理在早期使母婴进行接触，可刺激新生儿吸吮反射，通过反复的吸吮可刺激经垂体、腺垂体，进而可早期促进乳汁分泌[17]。而泌乳素可与子宫受体相结合，进而促进人体释放出前列腺素，最终能促进子宫收缩，加速子宫复旧，亦可减少产后出血量[18]。同时研究结果显示，观察组产后1 天泌乳量与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05），产后2、3、7 天泌乳量均大于对照组(＜0.05），表明在产后2～7 天袋鼠式护理干预可促进剖宫产初次产妇乳汁分泌，增加乳汁分泌量。观察组产后12、24 h 宫底高度小于对照组(＜0.05），产后48 h 宫底高度与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05），表明剖宫产初产妇护理中应用袋鼠式护理可促进子宫复旧，特别是在产后12、24 h 效果较为显著。但在48 h 后子宫复旧效果与常规护理基本一致。剖宫产手术后可能使子宫蜕膜变薄甚至受损，从而造成子宫肌层血液供给明显减少，导致肌细胞与肌蛋白发生降解，从而影响子宫复旧[19]。因此，子宫肌肉纤维收缩是子宫复旧的关键。而通过袋鼠式护理干预，可刺激感受信号传导至下垂体，促进子宫收缩，进而实现促进子宫复旧的目的。观察组母乳喂养率为91.67%，高于对照组的77.78%(＜0.05），提示袋鼠式护理可提高母乳喂养率，该结论与王贝等[20]的研究结果相似。因为袋鼠式护理利于母婴刺激婴儿吸吮反射，从而促进母婴的进行，为母乳喂养提供有利条件。此外，两组干预后焦虑、抑郁评分低于对照组，且观察组低于对照组(＜0.05），提示袋鼠式护理可改善产妇焦虑、抑郁情绪，使其保持良好的心态，避免不良心理应激造成的不良影响。

综上所述，袋鼠式护理对剖宫产初产妇泌乳、子宫复旧、产后心理状态均具有积极的影响，可缩短首次泌乳时间、切口愈合时间，减小产后出血量，提高子宫复旧效果、泌乳量、母乳喂养率，降低抑郁和焦虑评分，是一种可行、有效的护理模式。