渐进式早期康复训练在气管插管术后患者中的应用

解军丽 张跃荣 王红

1南京中医药大学连云港附属医院急诊ICU，连云港 222000；2南京中医药大学连云港附属医院呼吸科，连云港 222000

我国每年急性肺损伤和呼吸窘迫综合征所引发呼吸衰竭患者约为70万人［1］。目前，临床针对呼吸衰竭治疗方案以保持其呼吸道通畅，及时给予气道支持治疗，其中以气管插管为主，通过将气管导管经口鼻插入患者气管内，以辅助患者呼吸、解除气道梗阻、吸取其分泌物，从而达到治疗目的。但因受疾病自身与治疗方式的影响，机体血气指标均不同程度地下降，致使部分身体机能无法及时恢复，从而导致治疗效率下降。而传统康复干预缺乏精准性及针对性，无法明确规划落实康复训练的具体内容，从而导致患者病情反复，影响其治疗效率［2-6］。因此，实施科学、有效的干预措施是保证康复的关键。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，人们对于气管插管患者的预后恢复重视程度也在显著提升。渐进式康复训练以渐进式康复锻炼为干预基础，针对患者不同恢复阶段给予循序渐进的康复训练，从而达到提升机体血气指标、缩短插管时间的目的。由黄勇和王丽［7］的研究可知，通过对中老年腰椎间盘突出症患者实施渐进式康复训练，可有效缩短其治疗周期。为对上述护理措施进行更加深入分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

于2021年10月至2022年12月期间于南京中医药大学连云港附属医院收治的80例气管插管患者作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号（1～80）后混合，根据抽样的起点和规定的抽样顺序依次从随机号码表上抽取样本单位号码进行录取，分为观察组和对照组，各40例。（1）纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［8］中呼吸衰竭临床诊断，均入住ICU行经气管插管；②患者在非吸氧状态下，检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③患者意识清晰，表达能力正常；④患者及其家属均知情并签署同意书。（2）排除标准：①合并肝肾功能异常者，如尿毒症；②合并呼吸道感染或急性出血性疾病，如血小板异常；③合并严重心血管疾病，如心肌梗死等。对照组患者男女比例为20∶20；年龄范围为55～78岁，年龄（67.45±4.45）岁；文化程度：高中19例、大专11例、大学及以上学历10例。观察组患者男女比例为22∶18；年龄范围为54～78岁，年龄（67.05±4.33）岁；文化程度：高中22例、大专10例、大学及以上学历8例。两组患者基线资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究经医院伦理委员会批准，编号为：2021-（KY）-038。

2.方法

2.1.对照组实施常规护理 （1）体征检测：入院当日，护理人员密切观察患者的生命体征、神志和血压的变化并做好记录。谨遵医嘱监测血氧饱和度，并严格记录每12～24 h液体和电解质出入量。（2）呼吸道护理：每隔3 h观察患者痰液排出情况，帮助其选取舒适体位并定时更换，指导和鼓励患者进行有效咳嗽，并及时清除口鼻内分泌物，分泌物黏稠者应采用超声雾化或蒸汽吸入。气管套囊每隔4～6 h放气3～5 min防止压迫气管黏膜，放气前需吸净口腔和咽部的分泌物。当存在呼吸阻力过大或导管过细时，需剪除口腔外过长的导管。（3）环境管控：保证患者的休息质量。保证室内空气的流通，每日开窗2～3次，控制室内的温湿度（温度为26～28 ℃，湿度为50%～60%）。（4）康复训练：护理人员根据患者的恢复情况，给予相应的康复训练，如呼气训练（患者深吸气后，缓慢呼气，将气流逐渐呼出，每次时间＜10 s，连续做10次）及床上活动（患者取仰卧位，腿屈曲，足贴床面，抬高臀部向一侧移动，再同方向移动肩部、头部、使身体成直线）。

2.2.观察组实施渐进式早期康复训练

2.2.1.计划制定 护理人员待患者病情稳定（即体温正常、呼吸顺畅及意识良好）后，对其关节灵敏度（护理人员通过语言口令，要求患者进行手指、脚踝、手腕等关节进行简单指令活动动作）、肢体力量（四肢是否可自主活动，双手上举约1 000 g重量物体等）及治疗需求（护理人员可借助图片、文字及卡片等形式，协助患者表述自身需求，如将不同护理措施编制成卡片，由患者从中挑选，针对可开展简单书写者，可提供白纸板，协助患者将自身需求进行书写，再由护理人员逐一与患者确定）进行评估检测。护理人员通过查询本院既往治疗史及气管插管预后康复训练相关书籍，结合患者机体评估状态制定渐进式康复训练方案。

2.2.2.第一阶段（气管插管，患者可准确表述自身意识）（1）康复训练。包括肌肉牵拉抖动（护理人员握住患者脚踝部/手腕部，稍用力牵拉，随后上下抖动，抖动频率以患者舒适为主，频率为2次/d）、关节活动（护理人员一只手握住患者脚踝部/手腕处，另一只手扶住膝部/肘部，随后使膝/肘腕关节弯曲30°～90°，然后再次伸直，每日重复5次）。（2）体征护理。每隔3 h检测患者血压、意识状态、呼吸频率，并详细记录24 h出入量。妥善固定人工气道，经口气管插管深度为22～24 cm，翻身时需两人合作，保持头颈部与气管导管活动抑制，且注意将气管插管的压力降至最低。以3次/d的频率清理患者淤积痰液，并鼓励患者咳嗽、咳痰。

2.2.3.第二阶段（保持气管内插管，患者肢体可小幅度自主活动） （1）康复训练。手指肌力训练（患者五指张开，使用耐受的最大力气握住握力球，握力球可由大小合适的皮球、家属手部代替，频率为5次/d）、牵拉训练（患者双手握住床栏，手臂用力牵拉坐起，频率为10次/d）及桥式训练（患者取仰卧位，双腿屈曲，双腿间夹持枕头，然后伸髋，抬臀，并保持10 s，频率为5次/d）。（2）健康宣教。护理人员需延长每日与患者交谈周期至20 min，采用相关短视频，结合本院治疗成功案例讲解呼吸衰竭相关知识点，以提升患者对疾病的认知。在交谈中阐述治疗及预后护理具体内容、优缺点及预后并发症，以获取患者信任。于宣教后随机抽取问题，测评患者知识掌握程度，针对掌握不佳者再次给予强化宣教。

2.2.4.第三阶段（拔管后） （1）康复训练。缩唇腹部训练：护理人员可将手部放置于患者胸廓下缘给予患者本体刺激，告知患者使用鼻子吸气，感受吸气时气体吸到手部放置的位置，同时腹部隆起；当呼气时嘴唇缩起呈口哨状缓慢呼出气流，同时腹部凹陷；频率为10次/d。呼气阻力训练：护理人员将吸管插入装满水的瓶子中，患者经鼻部深吸一口气，含住吸管，经口缓慢吹出；尽量使水中的气泡持续时间增长；频率为5次/d。（2）强化与患者间的沟通，向患者及其家属讲述消极情绪的危害及影响（可导致内分泌失调，机体免疫力下降，从而影响治疗效果）。期间详细观察其心理变化，开导患者将内心真实想法及不适感表述出，并及时给予支持与鼓励。

3.观察指标及评价标准

3.1.临床治疗指标 由护理人员详细记录并对比两组患者临床治疗指标，包含气管拔管时间、ICU住院时间及总住院时间

3.2.血气指标 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用血气分析仪对两组患者血气指标进行检测对比，包括动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），正常值为35～45 mmHg；碱剩余（buffuer excessbe，BE），正常值-3.0～3.0 mmol/L；PaO2，正常值80～110 mmHg。

3.3.肺部治疗功能评定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy for Lung Cancer，FACT-L）评分 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用FACT-L对两组患者进行测评并对比，该量表于1997年由万崇华研制而出，包含个体的生理健康、心理状态、社会状态及独立能力4项评价指标，每项评价指标各包含10个问题，分值为1～5分，满分50分，分数越高证明生活质量越好。量表的Cronbach’sα系数为0.879，重测信度为0.709，信效度较好［9］。

4.统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，指标及评分等计量资料符合正态分布，用（）表示，组间、组内比较采用独立样本、配对t检验。计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时代表差异有统计学意义。

结果

1.两组患者临床治疗指标对比（表1）

表1 两组气管插管患者临床治疗指标对比（d，）

表1 两组气管插管患者临床治疗指标对比（d，）

注：对照组实施常规护理，观察组实施渐进式早期康复训练

组别观察组对照组t值P值ICU住院时间7.65±0.75 8.22±0.88 3.118 0.003例数40 40气管拔管时间3.21±0.42 3.55±0.55 3.107 0.003总住院时间13.55±2.65 14.99±2.99 2.279 0.026

观察组患者各临床治疗指标优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组患者血气指标对比（表2）

表2 两组气管插管患者血气指标对比（）

表2 两组气管插管患者血气指标对比（）

注：对照组实施常规护理，观察组实施渐进式早期康复训练；PaCO2为动脉血二氧化碳分压，BE为碱剩余，PaO2为动脉血氧分压；1 mmHg=0.133 kPa；与同组入院当日比较，aP＜0.05

出院前1 d 101.66±7.77a 97.88±6.99a 2.287 0.025组别观察组对照组t值P值例数40 40 PaCO2（mmHg）入院当日28.98±3.55 28.77±3.47 0.268 0.789出院前1 d 36.54±4.55a 34.28±4.17a 2.316 0.023 BE（mmol/L）入院当日-4.65±0.65-4.73±0.57 0.586 0.561出院前1 d 2.79±0.79a 2.33±0.71a 2.739 0.008 PaO2（mmHg）入院当日79.85±5.42 79.11±5.39 0.612 0.542

入院当日，两组患者各项血气指标数值对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院前1 d，观察组患者血气指标数值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组患者FACT-L评分对比（表3）

表3 两组气管插管患者FACT-L评分对比（分，）

表3 两组气管插管患者FACT-L评分对比（分，）

注：对照组实施常规护理，观察组实施渐进式早期康复训练；FACT-L为肺部治疗功能评定量表；与同组入院当日比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值出院前1 d 26.77±3.49a 24.99±3.24a 2.364 0.021例数40 40生理健康入院当日23.65±3.24 23.59±3.33 0.082 0.935出院前1 d 26.89±3.67a 25.22±3.49a 2.086 0.040心理状态入院当日22.88±3.17 22.59±3.25 0.404 0.687出院前1 d 27.13±3.46a 24.47±3.46a 3.438 0.001独立能力入院当日21.72±3.19 21.68±3.15 0.056 0.955出院前1 d 25.67±3.55a 23.35±3.31a 3.023 0.003社会关系入院当日23.32±3.14 23.35±3.13 0.043 0966

入院当日，两组患者FACT-L评分对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；出院前1 d，观察组患者FACT-L评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

1.渐进式康复训练对气管插管患者临床治疗指标和血气指标的影响

由本次研究结果可知，对照组患者各项临床治疗指标均高于观察组，且观察组患者血气指标均优于对照组（均P＜0.05），与赵红等［10］的研究结果相似。这表明通过实施渐进式早期康复训练能够有效改善患者血气指标，提升其治疗效率，从而缩短其治疗周期。分析其原因：护理人员通过对患者的病程进展及恢复程度进行综合性分析，结合其本院治疗现状，将患者的预后干预方案分为不同阶段，通过循序渐进的康复训练，帮助患者逐渐获取健康。在简单易懂的健康指导下，患者可更为直接、快速地掌握训练方法［11-14］。通过体位摆放和呼吸训练可有效地增大肺泡容量，促进机体中心和外周血液动力和组织液交换，从而有效清除分泌物。同时通过稳定的平均气道压进行维持，进而阻止肺泡萎陷，促使肺泡内气体能够分布均匀，使其通气和血流比值得到改善，从而缩短ICU治疗时间，帮助患者早日恢复健康［15-18］。

2.渐进式康复训练对气管插管患者FACT-L评分的影响

梁艳东和赵丽芸［19］的研究结果显示，渐进式早期康复训练能够有效提升患者FACT-L评分，降低患者的痛苦及其家庭的负担。分析其原因：通过对患者详细讲解ICU机械通气等相关知识，帮助患者明确治疗方案及注意事项，既增加了医患间的交流沟通，间接性减少药物的使用，提升其治疗依从性和配合度，还可提高患者的日常活动量，有助于机体恢复，促进生物钟的正常进化。待病情平稳后，护理人员通过面对面地提供针对性有氧运动，可将血液充分提供至心肌充足的氧气，进一步改善机体内肺泡与血液间的气体交换，促进气管内痰液排出，提高机体恢复能力［20-25］。同时，还可提高机体的抗病能力，改善基础代谢，提升其对体力活动的适应性，缓解胸闷、气短及气急等症状［18］。相较于对照组，观察组患者的FACT-L评分均得到明显提升（均P＜0.05）。

综上所述，本研究在渐进式早期康复训练下，将气管插管患者照护措施分为不同阶段开展康复训练，结果可充分证实该干预方案的有效性，丰富了渐进式早期康复训练在临床护理工作汇总的实践研究，为其他呼吸疾病患者的临床护理提供借鉴和参考。但因该研究受时间、人力等因素限制，缺乏方案成本效应的估计，需进一步完善。

作者贡献声明解军丽：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；张跃荣：对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，指导，支持性贡献；王红：指导，支持性贡献