女性如何轻松度过更年期这道坎

作者：宁俊红，周蒨，蔡良音

单位：1 上海百佳妇产医院药剂科，上海 201102；2 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院，上海 200030；3 复旦大学附属中山医院吴淞医院药剂科，上海 200940

提起更年期，在许多人眼里就是暴躁和易怒，经历的人往往会诚惶诚恐，周围人却又避之不及。其实这是一种偏见。更年期只是女性生命周期中的一段时期，随着年龄的增长，女性卵巢功能会衰退，雌激素水平也会下降，从而出现如情绪改变、睡眠障碍、潮热等一系列和平时不一样的症状。更年期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所导致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，更年期症状多数发生于40～60 岁的女性［1］。

■ 认识更年期

根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，到2030 年，全世界约有12 亿以上女性处于更年期，而我国更年期女性也将超过2.1 亿，约占总人口的1/7。很多女性会出现一些更年期的不适症状，症状因人而异，轻重不一。社会对更年期的认识和重视不足，谈更年期色变，使处于更年期的女性承受躯体和精神的双重折磨。其实，更年期的症状是可以通过预防和治疗来改善的，世界更年期医学会选定每年的10 月18 日作为“世界更年期关怀日”，号召全世界共同重视中年女性的健康，并进行更年期宣教保健活动。

■ 如何判断更年期是否来临

根据月经周期天数判断，女性进入更年期的标志为40 岁以上女性出现月经周期长度改变，10 次月经周期中有2 次或以上发生月经周期改变＞7 天（月经周期天数计算：从月经来的第1 天开始计算，到下次月经第1 天为1 个周期）。

简单举一个例子：马姐，48 岁，其近10 次的月经周期分别为25、33、28、30、38、29、30、28、31 天和25 天。从中可以看出，25 天与33 天相差8 天、30 天与38 天相差8 天、38 天与29 天相差9 天，那么10 次月经周期中有3 次月经周期改变＞7 天，且年龄在40 岁以上，可认为马姐进入更年期。

但类似马姐这种情况的女性朋友也不用过于紧张，因为每个女性都会有更年期，但并不一定每个人都会出现更年期的症状！

■ 更年期综合征的常见症状

（1）月经周期紊乱。主要表现为月经周期长短不一、月经量时多时少、经期持续时间时长时短、月经完全没有规律、子宫异常出血等。在此期间卵巢排卵不规律、怀孕概率较低，但性生活后也有怀孕的可能。

（2）植物性神经功能紊乱。主要表现为潮热出汗，多数起自前胸，向上涌至头颈，甚至全身，严重者一天数次。频繁的潮热出汗会影响睡眠，导致出现疲劳、身体疼痛、注意力不集中、焦虑、抑郁等表现，严重影响了更年期女性的生活和工作。研究发现，频繁且持续的潮热出汗与远期发生心血管疾病事件的风险增加有关［2］。但潮热出汗的不良影响却常常被人们低估和忽略，很多女性认为这是更年期的正常反应而不重视，或者因害怕药物的不良反应而拒绝治疗。

（3）中枢神经紊乱。表现为失眠、多梦、烦躁、焦虑、易怒、紧张或情绪低落、敏感多疑、兴趣索然、伤心哭泣等，同时还可能伴有一些身体不适症状，如头痛头晕、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退等，严重者还会出现抑郁等症状。更年期是抑郁症高发的一个年龄段，曾有抑郁症病史的女性，其更年期出现抑郁的概率更高，但更年期的抑郁症相对容易缓解和治疗。

（4）泌尿系统紊乱。表现为生殖道萎缩、老年性阴道炎、外阴瘙痒、阴道干燥疼痛、子宫或阴道脱垂、性欲淡漠、性交疼痛、乳房萎缩、尿频、尿急等。

（5）运动系统退化。处于更年期时，一方面由于女性卵巢功能减退、体内雌激素缺乏，导致成骨细胞和破骨细胞的平衡被打破，易出现骨质疏松甚至骨折。另一方面，由于关节周围肌肉萎缩，导致女性关节疼痛和后背酸痛，多见于膝部、肘部和指间关节胀痛。

■ 如何预防或减缓更年期综合征

（1）科学认识更年期。更年期是女性必经的一个缓慢的生理过渡时期，在这一时期，女性身体会出现许多不友好的症状。面对更年期，女性及其家人都要正确认识它和重视它，而不是恐惧和排斥它。要学会放稳心态，平静看待，科学应对。

（2）调整生活工作方式。健康的生活方式有益于身心健康，如戒烟、戒酒、均衡合理饮食、适量运动、保持正常体重、增加社交活动和脑力活动、保持心情舒畅。尤其是运动可改善心肺功能、并能缓解情绪和提高机体免疫力。健康饮食、合理运动、保持正常体重，可降低总死亡率和由心血管疾病引起的死亡率、心脏不良事件、卒中以及骨折的发生风险。此外，也可显著降低乳腺癌的发生率。因此，坚持健康的生活方式是更年期健康管理的基础，需长期坚持。

■ 治疗或减缓更年期综合征的西药有哪些

目前，西药治疗更年期综合征以激素为主，辅以对症治疗。但激素治疗也存在某些不良反应及风险，需在临床医生或药师的指导下，严格按照适应症、注意事项、禁忌症给予患者个体化治疗。

（1）单用孕激素。适用于绝经过渡期的早期女性患者。可调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。常用药物为地屈孕酮片，是一种人工合成的孕激素，其接近天然的孕激素且对乳腺刺激较小，具有较强的抗盐皮质激素作用和一定的抗雄激素作用。

（2）单用雌激素。适用于子宫切除的女性患者，通常需要连续服用。常用药物为戊酸雌二醇片，是一种天然雌激素。

（3）雌、孕激素序贯方案。适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的女性，常用药物为雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装。

（4）常用的激素类非口服药物。有雌二醇凝胶、雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸、氯喹那多-普罗雌烯阴道片、结合雌激素乳膏等。

（5）替勃龙片适用于自然绝经和手术绝经所引起的各种症状。替勃龙片口服后代谢成3 种化合物（3α-OH-替勃龙、3β-OH-替勃龙和替勃龙的△4-异构体），产生雌孕激素和弱雄激素活性。替勃龙片在子宫内膜和乳腺组织中无雌激素作用，不增加乳腺密度，乳腺疼痛发生率低，可减少乳腺癌的发生风险。此外，替勃龙片可显著改善抑郁和焦虑情绪。

激素治疗是预防更年期骨质疏松的一级措施，临床常用的预防骨质疏松的药物有双膦酸盐类（阿仑膦酸钠片、利塞膦酸钠片、伊班膦酸钠注射液和唑来膦酸注射液等）、降钙素类（依降钙素注射液等）。但需要注意的是，各种预防或治疗骨质疏松症的给药方案，都要以钙和维生素D 的充足摄入作为基础。因此，钙和维生素D作为基本补充剂必不可少，且要达标，临床常用碳酸钙D3片和维生素D。内源性维生素D 主要来源为皮肤接触日光照射或从食物中获得，必要时可补充外源性维生素D。维生素D有普通维生素D 和活性维生素D，如阿法骨化醇和骨化三醇制剂。

长时间给予激素治疗后，要注意进行体格检查，尤其检查血栓、肝肾功能、妇科肿瘤、乳腺癌、心脑血管疾病等。

■ 缓解或治疗更年期综合征的中药有哪些

循证研究显示，中医药可明显改善患者多种更年期症状，提高患者生活质量，且目前未发现明显的严重不良反应。

从传统中医角度，更年期症状分为肝肾阴虚、肾虚肝郁和心肾不交［3］。肝肾阴虚表现为绝经前后月经紊乱并伴有烦热、口干、失眠盗汗、腰膝酸软、眩晕耳鸣和阴道干涩，常用左归丸联合乌鸡白凤丸。肾虚肝郁表现为绝经前后月经紊乱、精神抑郁、胸闷叹息、烦躁易怒、大便时干时溏，常用左归丸联合逍遥丸。心肾不交表现为绝经前后月经紊乱、心悸、心烦不宁、失眠健忘、易惊多梦、精神涣散，常用宁心安神的药物，如宁心安神胶囊和复方枣仁胶囊。

临床常用于治疗或改善更年期症状的中成药有坤泰胶囊、香芍颗粒、更年安片和胶囊等。

总之，更年期是女性生命长河中不可避免的一个时期，有的女性会出现一些症状，有的女性可能不会出现症状。在面对更年期时，每位女性都应识“更”知“更”，科学地认识和应对，不应回避和惊恐。让我们轻松、优雅地度过更年期这道坎！