针对性护理对狼疮性肾炎患者肾小球微血栓形成及预后的影响

张颖

【摘要】  目的  观察针对性护理对狼疮性肾炎（LN）患者肾小球微血栓（GMT）形成及预后的影响。方法  选取医院2021年2月- 2023年6月诊治的LN患者60例为研究对象，在组间基线资料均衡可比原则的基础上，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者进行常规护理干预，观察组在常规护理基础上采用针对性护理干预模式。比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、元认知评估量表（MAS-2009R）评分，并发症发生率以及护理效果。结果  护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护干预理后，两组患者理解自己的想法、理解他人的想法、掌控力评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预期间，观察组患者并发症总发生率为6.66%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  通过归纳GMT形成的相关因素，并对其进行针对性护理干预，可有效改善患者不良情绪和元认知功能、减少并发症发生，降低患者GMT形成风险，改善预后。

【关键词】  狼疮性肾炎；肾小球微血栓；护理效果

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--04

狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）是系统性红斑狼疮的常见肾损伤，同时也是系统性红斑狼疮中最重要的致残和致死原因，其临床表现差异较大，可以仅有化验结果异常，无其他显著症状，部分患者表现为大量蛋白尿并伴有严重水肿、高血压、急性肾衰竭，甚者出现尿毒症等，严重危害患者身体健康。目前此疾病尚无法治愈，易复发，且病情会逐渐加重[1]。有研究数据显示[2]，女性LN患病率高于男性，LN患者肾损伤发生率达50%以上，100%的患者并发白细胞尿、尿蛋白等肾脏损伤，是造成终末期肾衰竭的关键问题之一。肾小球微血栓（glomellllar microthrombosis，GMT）形成常见于LN患者，肾小球毛细血管受到微血栓阻塞，造成远端血管供血不足，肾小管缺血缺氧、肾小球过滤下降，肾损伤加重，从而加重病情发展，需要尽早治疗，避免病情进一步加重[3]。目前针对GMT形成的主要原因尚不明确，由于LN患者具有较高GMT形成风险，且预后不良，患者临床诊治效果不佳[4]。因此，临床采取有效护理方式，对降低LN患者GMT形成风险，改善预后具有重要意义。本研究主要探讨针对性护理干预对LN患者GMT形成及预后的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年2月- 2023年6月在医院进行诊治的LN患者60例作为研究对象。纳入标准：①符合美国风湿病学会修订对LN的诊断标准[5]；②首次在医院进行肾穿刺活检术；③年龄18～75岁。排除标准：①合并恶性肿瘤及心功能异常者；②合并认知障碍或精神类疾病无法自主参与本研究者；③妊娠及哺乳期患者；④合并严重感染者；⑤无法全程参与本研究者。在组间性别、年龄等资料均衡可比的原则上，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签订同意书。

1.2  针对性护理干预模式

对照组采用常规护理干预，具体操作如下：制定健康饮食，控制蛋白摄入，发布疾病宣传手册，护理人员叮嘱患者用药方式及注意事项。观察组在常规护理基础上采用针对性护理干预模式，具体操作如下。

（1）GMT形成风险干预：對患者年龄、性别、病程进行登记记录，并使用全自动生化分析仪检测患者24h尿蛋白定量、白细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白等相关指标，观察GMT是否形成。根据检测结果，组成专家讨论组，对GMT形成因素进行分析讨论，根据调查具体情况整理原因，包括年龄过高、合并感染、肾脏病理分类及个人心理等问题，均为造成LN患者GMT形成的风险因素，以及该疾病无法自愈，针对风险因素制定相应护理方式。

（2）健康宣教：加强患者对疾病认知，进行疾病知识讲座，为患者讲解疾病病因、危害、诊治方式以及注意事项等，加强患者对疾病知识的了解，告知患者及其家属按时按量服用药物的重要性，并叮嘱患者家属监督患者按时服药，定期带患者入院复查，促进医护人员掌握患者病情，预防GMT形成。

（3）并发症护理：临床上多使用糖皮质激素和免疫抑制剂等对LN患者进行诊治，虽疗效显著，但会合并感染，增加GMT形成风险。临床医护人员应加强自身专业技能，进行定期相关护理与用药知识培训，强化对药物感染预防与抗炎或镇痛药物的使用，并为患者制定相应饮食计划，提高患者免疫抵抗力，降低感染发生风险。

（4）药物干预：医护人员通过活检标本检测结果判断患者病理类型，针对GMT形成患者进行微血栓阻塞诊治，保证患者远端血管供血充足；针对未形成GMT患者进行药物治疗，观察患者指标情况，随时调整诊治方式，预防GMT形成。

（5）心理干预：举办心理讲座，缓解患者不良情绪，多与患者进行沟通，加强对患者的关心，讲解诊治成功案例，挖掘患者自我觉知与反思，提高患者自主学习、自我调控等能力。

（6）院外随访：患者出院时建立微信群，定期推送疾病相关知识，并对患者实际情况进行回访调查，监督患者长期坚持用药。

1.3  观察指标

（1）焦虑和抑郁情况：采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评估患者焦虑情况，包含25个条目，每个条目4分，总分100分，50分为分界线，低于50分不存在焦虑，高于50分，分值越高焦虑情绪越严重；使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评估患者抑郁情况，包含25个条目，每个条目4分，总分100分，50分为分界线，低于50分不存在抑郁，高于50分，分值越高抑郁情绪越严重。

（2）对疾病的认知评价能力：使用元认知评估量表（MAS-2009R）[8]评估患者对疾病的认知评价能力，包含理解自己的想法（40分）、理解他人的想法（20分）和掌控力（40分）3个维度，评分越高，对自身和他人心理认知、不良心理感受调控能力越强。

（3）并发症发生率：2个月护理后对患者各项指标进行检测，对比两组患者高血压、糖尿病及并发感染等发生情况。

（4）临床效果：临床效果分为显效、有效、无效3个等级。其中，显效：患者出院后3个月，对患者GMT是否形成以及身体各项指标进行检测，患者GMT不存在，各项指标趋于正常；有效：患者GMT情况好转，各项指标得到改善；无效：GMT进一步发展，且各项指标无显著变化，LN复发。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SAS、SDS评分比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者MAS-2009R评分比较

护理干预前，两组患者理解自己的想法、理解他人的想法、掌控力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者MAS-2009R各项评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者并发症发生率比较

护理干预期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  兩组患者临床效果比较

观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

LN是系统性红斑狼疮最常见且严重的并发症之一，主要与遗传、药物、感染等因素有关[9]。研究发现LN患者GMT形成具有较高风险性，会引起患者病情加重，最终导致肾衰竭[10]。针对此疾病病程长、难治愈、风险性高以及预后差等情况，应对患者采取合理有效的护理干预措施。常规护理模式虽具有一定程度诊治效果，但缺乏针对性[11]。

研究发现，年龄过高、合并感染、肾脏病理分类及个人心理等均为LN患者GMT形成的立高危因素，而针对形成的风险因素进行对应护理具有显著的临床效果[12]。本研究表明，护理干预前患者SAS、SDS、MAS-2009R评分基本相同，护理干预后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，MAS-2009R评分高于对照组。有研究表明[13]，LN患者普遍存在焦虑、抑郁不良情绪，不良情绪会导致患者配合度下降，影响诊治效率，且元认知功能低下是导致GMT形成的高危因素。其原因是对观察组患者进行心理讲座，促进患者倾诉不良情绪，多与患者进行沟通，分享诊治成功案例，挖掘患者自我觉知与反思，加强患者自主发挥对疾病认知、自我监控与调节管理等，可有效预防患者GMT形成，降低LN患者风险。通过本研究证明，观察组患者并发症发生率低于对照组，且观察组临床效果显著优于对照组。究其原因在于，观察组患者在常规护理基础上加强医护人员自身专业技能，进行定期相关护理与用药知识培训，强化对药物感染预防与抗炎或镇痛药物使用，降低感染风险；为患者制定健康科学饮食计划，提高患者免疫抵抗力，避免饮食等导致患者发生高血压、糖尿病等并发症；增加对患者讲解疾病病因、危害、诊治方式以及注意事项等，叮嘱患者及其家属按时按量服用药物重要性，督促患者按时服药，定期带患者入院复查，并进行详细病理分析，针对GMT形成患者进行微血栓阻塞诊治，保证患者远端血管供血充足，未形成GMT患者进行药物治疗，观察患者指标情况，随时调整诊治方式，避免预防GMT形成，并对出院后患者进行随访调查及叮嘱患者出院后科学用药，加强患者预后。从多个方面进行针对性护理，有效促进GMT诊治及预防，降低LN风险，改善患者预后。

综上所述， 通过归纳LN患者GMT形成的相关因素，并对其进行针对性护理干预，可有效改善患者不良情绪和元认知功能、减少并发症发生，有效降低患者GMT形成风险。

4  参考文献

[1] 赵欣，周雅琳，冯霞.Lactococcus lactis subsp.lactis HFY14对狼疮性肾炎小鼠肾功能的改善作用[J].食品科学，2023，44（5）：153-160.

[2] 金贝，程程，庄宏杰，等.不同性别狼疮性肾炎患儿的临床病理特征及预后[J].实用医学杂志，2023，39（8）：997-1001.

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[13] 袁霞，刘谊蓉，任永学，等.参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型慢性肾小球肾炎对肾功能及预后的影响观察[J].四川中医，2022，40（5）：138-141.

[2023-07-20收稿]

作者单位：210009  江苏省南京市，东南大学附属中大医院肾内科