TYG 指数、血小板参数及CK-MB 与急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后的关系

司马祎鋆，陈秋平，范玲珑

关注急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后是指导更佳治疗策略的重点，预测与评估患者预后是临床不断讨论的热点。胰岛素抵抗是多项代谢性疾病的共同病理基础，三酰甘油葡萄糖指数（TyG）能够评估胰岛素抵抗程度[1]。相关研究显示，TyG 值与血管内皮损伤程度呈正相关[2]。Mao 等[3]发现TyG 指数与NSTEMI 患者冠脉病变程度有关，并且高TyG指数患者远期不良心血管事件（MACE）的风险显著增加，因此猜想TyG指数在STEMI患者中也存在同样的变化规律。血小板作为和血栓形成直接相关的重要介质，其各项参数的变化能够反映患者体内血小板的状态。血小板活化是STEMI 血栓形成的决定性因素，其程度影响冠脉血栓负荷，进而影响患者预后，因此血小板参数也能作为评价STEMI患者预后的指标[4-5]。本研究分析TYG 指数、血小板参数及血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）与STEMI患者预后的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月至2022 年4 月杭州市第九人民医院收治的90 例STEMI 患者的临床资料。纳入标准：（1）符合STEMI 诊断标准[6]；（2）在本院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，生存时间＞3 个月。排除标准：（1）临床资料欠缺；（2）凝血功能障碍，有出血倾向；（3）合并恶性肿瘤。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则，豁免患者知情同意，并经杭州市第九人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 观察指标

1.2.1 TyG指数 出院时，取患者空腹静脉血，离心后，采用临床标准生化法测定三酰甘油（TG）水平，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FBG）水平，通过公式计算TyG 指数=ln（TG×FBG/2）。

1.2.2 CK-MB水平 出院时，取患者空腹静脉血，离心取上清，采用罗氏公司CobasE602 电化学全自动免疫分析仪及配套试剂、校准品检测血清CK-MB 水平。

1.2.3 血小板参数 出院时，取患者空腹外周血，抗凝，离心，采用全自动血液分析仪检测患者血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均分布宽度（PDW）及血小板平均容积（MPV）。

1.2.4 预后 随访至2023 年4 月，随访时间12 ～48 个月。定义终点事件为发生STEMI 后首次出现MACE，包括心源性死亡、心梗再住院、动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中、全因死亡等。将期间发生MACE 的STEMI 患者纳入预后不良组，未发生的则纳入预后良好组。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本独立t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用检验；预测价值分析采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后良好组和预后不良组一般资料比较 随访期间发生MACE 22 例，占24.4%。预后良好组和预后不良组患者年龄，性别比，体质量指数（BMI），有吸烟史、饮酒史例数，基础疾病情况差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 预后良好组和预后不良组一般资料比较

2.2 预后良好组和预后不良组TyG指数和血清CKMB 水平比较 预后不良组患者TyG 指数和血清CK-MB水平均明显高于预后良好组（均P＜0.05），见表2。

表2 预后良好组和预后不良组TyG 指数和血清CK-MB 水平比较

2.3 预后良好组和预后不良组血小板参数比较 预后不良组患者PCT、PLT 均明显低于预后良好组，PDW、MPV 均明显高于预后良好组（均P ＜0.05），见表3。

表3 预后良好组和预后不良组患者血小板参数比较

2.4 TyG 指数、血清CK-MB 水平和血小板参数对STEMI预后的预测价值 TyG指数、CK-MB、PDW、MPV 及PCT 的AUC 分别为0.731、0.746、0.723、0.748、0.761，均具有对预测STEMI 患者预后的价值。采用并联方式进行联合检测，评估对STEMI 患者预后的价值，其AUC 为0.880，敏感度为81.82%，特异度为86.76%，联合检测AUC 和敏感度均高于各指标单独检测，见表4。

表4 TyG 指数、血清CK-MB 水平和血小板参数对STEMI 预后的预测价值

3 讨论

STEMI是病情最危急的冠心病类型，我国每年新发STEMI 人数已接近200 万，对患者快速诊断、准确评估和合理预后预测是挽救其生命的重难点[7]。

胰岛素抵抗几乎是所有存在代谢问题患者的通病，近年研究显示其与心血管病也相关紧密。TyG指数评估胰岛素抵抗的敏感度高，特异性强，认为其也能成为指示心血管问题的指标。本研究结果显示，预后不良组STEMI患者出院时TyG指数明显偏高，这说明TyG 指数高与患者预后不佳有关。张梦玮等[8]使用TyG 指数评估急性心肌梗死患者预后，发现评估敏感度较高，能够作为急性心肌梗死患者MACE 的预测因子，但效果有限。王茜等[9]也发现高TyG 指数会导致急性心肌梗死患者术后预后不良，但仅在心力衰竭再住院、心绞痛等方面体现出差异，而在再次血运重建和全因死亡等方面未见与低TyG指数患者存在明显差距。刘小永等[10]研究发现，TyG＞8.86 时，STEMI 患者MACE 发生率明显增加，对患者3 年内MACE 发生率有较好的预测价值。CK-MB 表达与梗死面积有关，其水平越高表示患者病情危重程度越高，是CK-MB 用于预后评估的理论基础。本研究结果显示，预后不良组患者出院时血清CK-MB 水平明显偏高，这说明高水平CK-MB 会导致MACE 发生率增加。

血小板的形态与功能在急性STEMI 形成与发病过程中起到关键作用，其活化作用是血栓形成的生理基础[11]。患者治疗后出现MACE 的主要原因在于存在残余血栓，并且血管内皮形成创面，引起血小板再次聚集，引发再次梗阻[12]。本研究结果显示，预后不良组STEMI 患者PCT、PLT 明显较低，PDW、MPV 明显较高，这说明血小板的形态、数量等会对预后产生影响。MPV 在生命周期内保持稳定，当检测到MPV水平升高时，往往提示患者血液呈高凝状态，此时血栓形成能力增加。此外，MPV 被认为是血栓形成与炎症之间的“促成因素”；因此，MPV 水平偏高也意味着炎症无法完全消退，是导致预后不佳的原因之一[13]。有研究证实，体积较大的血小板活性更高，因而表现出更强的凝血功能，其平均宽度增加程度与急性心肌梗死和心绞痛的发病风险大小呈正比。王毅博等[14]指出，PDW 升高是导致STEMI患者治疗失败的重要原因，对预测患者预后有一定价值，推荐联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分，以提高预测全因死亡的效能。

本研究ROC 结果发现联合检测能够明显提高诊断敏感度，而特异度不会受到较大影响，这提示临床可联合血小板参数、心肌酶指标和TyG 指数预测急性STEMI 患者预后，能够提高诊断效能。

综上所述，TyG 指数、血小板参数及血清CKMB 水平联合预测急性STEMI 患者预后的敏感度和特异度较高，能够帮助临床初步评估患者预后，有利于及时对高风险患者采取特殊措施，改善其预后。

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