基于链式中介模型评估压力、心理弹性与自我效能感对精神专科医院医务人员焦虑情绪的影响

吴晓珺，宋国华，王士良，何艳宏

精神专科医院是治疗精神疾病的重要场所，医务人员由于工作的复杂性和挑战性往往面临较高水平的心理压力[1]，其中焦虑是较为常见的一种。焦虑可能对个体的情绪、身体和行为产生负面影响，进而影响其工作效率和专业发展[2]，因此关注精神健康领域从业者的心理健康问题，探索影响精神专科医院医务人员焦虑的相关因素及机制，对提高其心理健康水平和促进精神卫生事业的发展具有现实意义。心理弹性是个体在面对压力时保持机能及调节平衡的能力，能让个体抵御外界的压力并维持内在的均衡。自我效能感是指个体对自己能够实现特定目标或实施特定行动的信念，它反映了个体对自我力量的认知[3]。本研究调查精神专科医院医务人员焦虑现状，探讨压力对焦虑的影响，并使用SPSS PROCESS 程序分析考察心理弹性和自我效能感在其中起到的作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面调查研究，选取2022 年12 月至2023 年1 月期间使用问卷星平台对浙江地区精神专科医院的医务人员进行调查，排除调查期间休长假人员，因年龄、视力、文化等原因无法使用智能手机答题者，完成时间过短（＜2 min）者。根据粗略样本量估算原则[4]，取自变量数的10 倍，失访率为20%，样本量为357 人，本研究实际纳入样本392人，满足样本量设计要求。本研究经湖州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准[（2022）伦审第（129）号]，研究对象均知情同意。

1.2 方法（1）采用本课题组编制的《基本情况调查表》调查研究对象基本情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、从事工作及职称等。（2）采用中文版7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估研究对象焦虑情况，共七个项目，0 ～3 分四级评分，总分为0 ～21 分，得分越高焦虑程度越严重。其中0 ～4 分为无临床意义的焦虑，5 ～9 分为轻度焦虑，10 ～14分为中度焦虑，15 ～21 分为重度焦虑[5]。内部一致性系数为0.915。（3）采用压力知觉量表（PSS）[6]评估研究对象压力情况，包含十个项目，采用1 ～5 分五级评分，其中4、5、7、8 题为反向计分题，总分范围为10 ～50 分，得分越高个体压力越大。内部一致性系数为0.816。（4）采用心理弹性量表简化版（CDRISC-10）[7]评估研究对象心理情况，共十个项目，采用0 ～4 分五级评分，总分0 ～40 分，得分越高个体心理弹性越好。内部一致性系数为0.962。（5）采用一般自我效能感量表（GSES）[8]评估研究对象自我效能情况，共十个项目，采用1 ～4 分四级评分，总分10 ～40 分，得分越高自我效能感越强。内部一致性系数为0.890。

1.3 统计方法 使用SPSS 22.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t 检验和单因素方差分析；对焦虑检出率进行描述统计；相关性分析采用Pearson 相关分析；使用PROCESS v3.5 中的模型6，进行链式中介模型检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共发放406 份问卷，剔除回答时间过短的样本，得到有效问卷392 份，有效率96.55%。焦虑检出率为41.6%，其中轻度焦虑为31.4%，中度焦虑为7.9%，重度焦虑为2.3%。女性医务人员心理弹性、自我效能感更高（均P＜0.05）；35岁以下年轻医务人员焦虑和压力更高，自我效能感更低（均P ＜0.05）；硕士及以上文化程度者自我效能感更低（P ＜0.05）；已婚者焦虑和压力更低，心理弹性更高（均P＜0.05）；医生焦虑水平更低，心理弹性更高，护士自我效能感更高（均P＜0.05）；中级职称者压力更高（P ＜0.05），见表1。

表1 人口学变量的各因子得分情况及比较

2.2 相关性分析 压力、焦虑、心理弹性、自我效能感两两相关（均P＜0.01）；从人口学变量来看，焦虑与年龄、婚姻状况、从事工作相关；压力知觉与年龄、婚姻状况、职称相关；心理弹性与性别、年龄、婚姻状况、从事工作相关；自我效能感与性别、年龄、婚姻状况相关（均P ＜0.05），见表2。

表2 焦虑、压力、心理弹性、自我效能感、人口学变量间的相关性

2.3 中介效应分析 以焦虑为因变量，压力为自变量，心理弹性、自我效能感为中介变量，年龄、婚姻状况、从事工作为协变量，考察心理弹性和自我效能感在压力知觉对焦虑情绪的影响中的中介作用，压力知觉能负向预测心理弹性（ =－0.87，P＜0.05）；压力知觉能负向预测自我效能感，而心理弹性能正向预测自我效能感（ =－0.17、0.40，均P ＜0.05）；压力知觉能正向预测焦虑，而心理弹性和自我效能感对焦虑有负向预测作用（ =0.29、－0.17、－0.09，均P ＜0.05），见表3。具体中介效应模型见图1。

图1 心理弹性和自我效能感在压力和焦虑之间的链式中介作用

表3 心理弹性和自我效能感在压力和焦虑之间的链式中介模型中的回归分析

采用偏差校正非参数百分位Bootstrap 法重复抽样5 000 次对中介效应进行检验，压力知觉→心理弹性→焦虑、压力知觉→自我效能感→焦虑、压力知觉→心理弹性→自我效能感→焦虑三条路径的95%的置信区间（CI）均不包含0，三条路径均显著，见表4。

表4 心理弹性和自我效能感在压力和焦虑之间的中介效应分析

3 讨论

精神专科医院医务人员的治疗对象特殊、人身损害风险高，面临的精神压力普遍较大。本研究调查显示医务人员的焦虑情绪检出率为41.6%，高于沈强等[2]Meta 分析结果，我国医务人员的焦虑检出率平均为28.8%。从人口学分布情况来看，35 岁以下的医务人员更容易焦虑，心理压力更大，自我效能感更差，而50 岁以上者焦虑分较低，压力更小，自我效能感更高。这可能与年轻医护人员在工作中通常承担更多的值班、夜班、文书工作，更低的收入以及更多的考核晋升等压力有关[9]。本研究结果显示女性的心理弹性水平更高，自我效能感更高，与之前的研究结果不完全一致[10]，这可能与女性当遇到问题时通常会更多的表达感受与情绪有关。从岗位分布来看，医生的焦虑水平更低，心理弹性更好，与之前的多项研究结果一致[11]。有研究显示，护士比医生焦虑抑郁等消极情绪更多，而本研究结果显示护士的自我效能感更高，这可能与护理的工作内容具体而清晰明确，常能得到更多的肯定有关。中级职称压力最大，可能与中级职称医务人员承担了更多的工作内容、风险与责任有关[12]。

心理弹性是个体对环境积极适应的能力，虽然不能直接消除负性事件或压力情境，但是可以帮助个体应对日常生活中可能出现的困难情境和挑战[13]。本研究结果显示，心理弹性是焦虑的保护因素，可以负向预测焦虑。自我效能感是相信自己能实现特定目标以及自己有能力的信念，自我效能感可以减轻压力所产生的负面影响，减少应激对机体造成的损害。有研究表明，自我效能感很可能在压力与焦虑间起到中介作用[14]，本研究验证了这一假设，并且进一步验证了心理弹性和自我效能感在压力与焦虑的影响中起到链式中介作用。

本研究结果显示，心理弹性和自我效能感在压力对焦虑的影响中，起到保护作用。精神专科医院医务人员工作压力大、工作环境复杂，容易出现焦虑等负面情绪，而这些情绪会对医务人员本人的身心健康产生负面影响，同时也会降低医疗服务的质量和效率。因此，研究精神专科医院医务人员的情绪健康，对于提高医生的工作效率，提高患者的满意度，有着非常明显的现实意义。

本研究通过探索压力、心理弹性和自我效能感对精神专科医院医务人员的焦虑影响及其中存在的链式中介作用，可以为实践提供指导，为精神专科医院医务人员的精神健康和工作效率提供保障；还可以为今后医务人员心理健康干预提供理论依据和思路，即可以通过提高心理弹性或自我效能感，来减少焦虑情绪，从而提高心理健康水平。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明吴晓珺：数据整理、统计分析、论文撰写；宋国华：数据收集、研究指导、技术支持；王士良：数据收集、研究指导、论文修改；何艳宏：技术支持