SOAP评估记录法在康复医学科实习带教中的应用效果

杨述鸣 黄桂玲 王宏伟 张 晶 袁璐璐 孙秀莉 闫 雪 辛宝琼

（1.江苏医药职业学院惠山临床学院，江苏 无锡，214187；2.无锡市惠山区人民医院康复医学科，江苏 无锡，214187；3.江苏省基层卫生发展与全科医学教育研究中心，江苏 盐城，224005；4.江苏医药职业学院医学院，江苏 盐城，224005）

康复医学是改善人体功能障碍、提高患者各方面功能的一门医学学科，通过康复治疗可显著提高患者的生存质量和社会参与能力[1]。随着社会的发展进步，人民的生活压力也在不断提高，伴随而来的心脑血管疾病的发病率也在逐年攀升，人们对病后生活质量提高的需求也在不断提高[2]。因此，康复医学具有了新的要求，尽管近些年康复医学专业也在蓬勃发展，但受限于其进入国内的时间十分短暂，根基比较薄弱，科学、高效的培养方法和手段仍处于摸索阶段，如何在临床及高校培养出优秀的社区康复医师及康复治疗师迫在眉睫，这已成为康复专业高速发展所需改善的首要课题。在康复医学临床实习及教学过程中，如何建立正确的学习及思维方式，快速提高学生的理论和解决问题的实际能力成为了康复医学临床实习及教学成功与否的重要指标[3]。作为国际最常用的医学记录法，SOAP评估记录法已成功应用于多个医学领域，并取得了较为优异的教学效果。它的核心思想是以问题为导向，以临床推理思想为主导，它能够系统、全面、客观分析问题，解决问题。其核心内容包括主观资料（Subjective data）、客观资料（Objective data）、评估（Assessment）和计划（Plan）[4]。本课题通过将SOAP评估记录法引入到康复医学科实习之中，通过分析SOAP评估记录法对学生自主思考能力、临床思维和问题处理能力的作用，以期在康复治疗实践教学中，使学生的基础知识、临床技能得到进一步提升，通过整合多元化的教学模式让学生更好地发现、思考并自我得出解决临床康复问题的办法，提高临床思维能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年—2019年入学的江苏医药职业学院临床专业学生共52名作为研究对象，2018级学生23名，其中，男生11名，女生12名，平均年龄（20.42±2.13）岁；2019级学生29名，其中，男生11名，女生18名，平均年龄（20.14±3.61）岁。临床班学生在康复科实习阶段的实习带教，依据入学年份不同进行分组，2018级学生采用传统教学方法，设为对照组；2019级学生采用SOAP评估记录法教学，设为观察组，两组学生基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①2018年—2019年入学的江苏医药职业学院临床专业学生；②男女性别不限。

排除标准：①没有完成全部资料收集者；②没有全部完成大纲规定课程者。

1.3 方法

传统教学法按康复医学教学大纲内容进行教学，采用教师授课及示范康复技术操作为主要方法。即教师制订相应的教学计划，编写教案，准备课件进行教学工作。

SOAP评估记录法教学：①书写SOAP记录表。在老师指导下采用SOAP方法进行评估，在患者入院3 d内、2周后、4周后分别举办初期、中期、末期评价会，评价会内容主要包括：发现患者功能障碍主要问题，制订目标，确认治疗计划，确认治疗效果。学生选择1名经治患者作为病例讨论的案例。②制作PPT。根据SOAP评估内容制作成PPT用作病例讨论，主要涉及五个方面内容。举例：患者男性，脑梗塞恢复期，对其进行“ADL（barthel指数）的评估及分析”。第一部分是主观资料，包括现病史（脑梗死的发病情况），既往史（糖尿病、高血压等）；第二部分是客观资料及评估，然后运用思维导图的形式展现，内容包括涉及的康复评估量表及评估结果；第三部分目前主要问题，依旧使用思维导图形式列出患者主要障碍点，包括ADL相关的功能障碍、影响因素及具体分析其因素产生的原因等；第四部分制订康复治疗计划，根据评估结果制订短期、长期目标，同时目标制订对应的康复治疗计划，此外还需针对可能出现的跌倒、焦虑抑郁等情况做出提前干预治疗；第五部分列出参考文献。③病例讨论：每周进行病历汇报，汇报学生主持并组织讨论，带教老师及科里医师参与讨论并提出意见。④督查及反馈：安排1位非带教老师担任督导老师，在每次病历讨论时对学生进行提问并引导其对病例分析反馈，汇报结束后对讨论的问题、汇报学生及参与者表现进行点评。

1.4 观察指标

①在临床带教结束后，对学生进行出科考试，考试内容为理论和实践考核。理论及实践能力考试老师为未参与本课题教学的老师，考试前制订统一客观细化的评审标准，满分制为100分，理论和实践各50分。学生首先进行病例汇报，汇报内容为主观资料、客观资料、评估和计划4个条目，按照考前制订的评审标准，对学生出现的缺失重要评估内容、遗漏一般内容、未遗漏重要考核内容、条理性混乱，内容完整和条理性清晰，内容完整分别进行加分，加分等级分别为1、2、3、4和5分，最后统计总分，即为理论考核和实践能力考试总分。②教学满意度调查，该满意度调查问卷结合江苏医药职业学院实际教学情况自行设计，该问卷进行了全面地咨询及论证，并邀请了多位从事医学教育专家进行咨询。调查问卷经信、效度检验，克朗巴赫系数为0.853。在临床带教结束后，对学生进行问卷教学满意度调查，调查内容为：是否能激发学生的学习兴趣；是否能够全面掌握基础知识；是否能够进行临床思维；对教学方式是否满意。其中满意度评价包括“非常满意”“满意”“一般”“不满意”4个等级。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件处理研究数据，计量资料符合正态分布采用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间等级资料比较釆用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考核和实践能力考试总分比较

观察组学生理论考核成绩、实践能力成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考核和实践能力考试总分比较 （，分）

表1 两组学生理论考核和实践能力考试总分比较 （，分）

组别例数理论考核成绩实践能力考核成绩观察组2947.58±1.6147.65±1.15对照组2346.29±2.0746.26±1.54 t 2.5263.146 P 0.0150.009

2.2 两组学生教学满意度比较

观察组学生在激发学习兴趣方面、全面掌握基础知识方面、临床思维方面、教学方式方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

传统康复带教实习教学存在教学方法单一、学生被动学习知识，整合知识的能力及解决实际问题的能力严重缺乏[5]。康复带教实习简单地按照教学大纲进行讲授，各知识方面联系不够紧密，不能有效结合、融会贯通。通过对以往带教实习教学的学生进行观察，学生多存在理论知识掌握度相对较好，但是不能有效应用于临床实际中，导致理论强、临床弱等现象，无法做到理论联合实际，面对简单、单一的案例能够给与合适的问题解决方法，对于相对复杂的问题很难理清头绪，知识整合能力有待提高[6]。

康复医学是一门新兴的专业，其教学核心是“以能力为本”，遵循这个核心问题就需要围绕如何提高学生的实际应用能力来开展教学活动[7]。本专业与其他临床专业相比较，具有明显特点：①康复医学是一门多学科相互交叉的学科，这就要求我们的教学内容具有坚实的理论基础和扎实的实践能力。②康复医学临床实践在强调操作技能的基础上，更应该加强理论知识与操作技能的有效结合。③康复医学所涉及的西医临床课时相对较少，一些重要的西医临床课程没有被收录进本专业的教学目录内，这就导致康复学生对本类知识掌握度不足。

通过本课题研究数据发现，采用SOAP评估记录法教学的学生无论在理论和实践技能成绩方面，还是教学成果方面显著优于传统教学组，究其原因，该教学模式形式新颖且内容多元，它将病例讨论和临床实践通过提交SOAP记录表、制作PPT、病例讨论、督查及反馈的顺序进行教学实践，该教学模式不同于传统教学模式，它鼓励学生自发主动学习，通过临床实践过程中发现的实际问题，运用多种方式分析该问题，并进行整理分析，得出解决问题的具体方法付诸于实践中，通过临床应用验证该方法的优点和不足，再次进行总结分析[8]。SOAP评估记录法具有多重教学优势，不仅提升了学生的应变问题、解决问题的能力，还能通过老师和同学间的有效反馈弥补了教学过程的不足，提升了整体教学质量[9]。

虽然SOAP评估记录法具有较高的指导意义，但其在实际操作中也存在些许不足： ①SOAP评估记录法在教学过程中需进一步强化，传统的医学教学模式对学生进行教学存在认识方面的局限性，往往造成学生在临床实践过程中发生“只见树木，不见森林”的现象[10]。我们需强化SOAP评估记录法，从宏观和微观方向进行研究，既要把握整体，又要分清差异，从而制订科学、合理的康复方案，最终达到提高临床治疗效果的目的[11]。因此，想要达到该目的，需要我们提升理念，加大SOAP在康复治疗教学中的应用，加深对SOAP的认识，以“教师为主体，知识为核心”的传统模式已经不符合目前的教学要求[12]。SOAP记录法可规范治疗师的临床诊疗思维，提高工作及教学效率[13-15]。SOAP记录法打破了传统的讲授式教学模式，在综合分析信息的基础上，探索解决问题的方法和途径[16]。②SOAP教学的教材应完善及提高，教材是教学活动最重要的部分之一，也是教学质量保证的根本。教材的目的性、科学性、合理性对教学结果产生决定性的影响。目前我们在临床带教中采用的是人民卫生出版社出版的统编教材，其中并不涉及SOAP相关内容。因此，编写与SOAP教学相匹配的教材势在必行。③康复相关专业教师的数量急需提高，康复专业教师的数量和质量相对薄弱，不能很好适应康复学科的快速发展。以临床思维为导向的SOAP教学，对教师的临床推理能力要求更高。

因此，采用SOAP评估记录法能够提高学生自主思考能力、临床思维和问题处理能力，通过整合多元化的教学模式让学生更好地发现、思考并自我得出解决临床康复问题的办法，提高临床思维和学习能力。