中药足浴联合足部穴位按摩佐治糖尿病周围神经病变疗效观察

郭继彩 田象菊

（临沂市中医医院内分泌科，山东 临沂，276000）

现阶段，物质生活条件十分丰富，大众生活模式有了明显变化，在这一背景下，糖尿病发生率明显提升，预计到2045年发病人数可达到6.29亿[1]。如果未进行必要干预，血糖水平持续增高，会损伤神经系统、肾脏、心脑血管系统、眼部、足部，有引发并发症的可能，严重时甚至会导致残疾，明显降低患者生活质量。糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病并发症，患者血糖水平长期处于控制欠佳的状态，导致体内代谢紊乱，神经功能受损，该病对患者日常生活影响极大，需尽早采取治疗及干预措施，延缓病情发展。自拟中药方足浴可疏经通络、活血化瘀；足部穴位按摩理论基础为经络腧穴说，通过特定手法按摩患者足部穴位，对其身体产生良性刺激。本研究旨在探讨其对神经病变程度、神经传导速度的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年2月临沂市中医医院收治的64例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按照随机摸球法分成观察组（32例）与对照组（32例）。入组对象男性31例，女性33例，年龄均在50～79岁。将两组患者一般资料录入统计学软件进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行临床试验，见表1。所有患者及家属均知情同意参与本研究，且本研究已被临沂市中医医院医学伦理委员会批准。

表1 糖尿病周围神经病变患者一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 糖尿病周围神经病变患者一般资料比较 [n（%）/（）]

指标项目观察组（n=32）对照组（n=32）χ2/tP性别男17190.2540.614女1513轻度1514疾病严重程度中度1315重度 4 3年龄（岁）62.08±5.2762.13±5.350.0380.970 0.3200.852病程(年) 4.36±0.28 4.39±0.320.3990.691 BMI（kg/m2）23.83±1.1523.76±1.200.2380.813空腹血糖（mmol/L） 9.65±1.34 9.63±1.370.0590.953餐后2 h血糖（mmol/L）13.72±2.1113.69±2.060.0580.954

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经实验室检查、神经电生理检查确诊为糖尿病周围神经病变, 符合DPN的西医诊断标准[参照《中国2型糖尿病(T2DM)防治指南2013》][2]；中医依据《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[3]确诊，中医辨证为气虚血瘀证；②生命体征稳定；③具备清醒意识及一定配合能力，无相关治疗禁忌。

排除标准：①合并足部溃烂者；②合并其他严重糖尿病并发症者；③合并精神疾病者；④皮肤破损或严重感染无法耐受治疗患者；⑤依从性较差无法完成研究配合者。

1.3 方法

对照组给予常规治疗，包括糖尿病教育、运动治疗、饮食控制和降糖药物控制血糖和营养神经症状治疗。采取足部护理干预措施、健康教育、心理护理，引导患者合理护理足部，学会检查足部，避免穿露脚趾、过紧的鞋子，保持鞋袜干燥，注意保持良好的透气性，加强足部健康，坚持做腿部非负重运动，促进下肢血液循环的改善。严格控制饮食,指导患者选择合适的运动方式。出院后每周电话随访患者实施情况,共随访4周。

观察组给予自拟中药方足浴联合足部穴位按摩治疗，具体内容如下：①依据益气活血方结合临沂市中医医院用药经验自拟足浴方：取桂枝15 g，丹参、红花、桑枝、怀牛膝、大黄、透骨草各30 g，黄芪60 g，上述药材加水煎煮成1 000 mL，将药液倒入足浴器内，再加温水9 000 mL，温度控制在38～40℃，使患者将双足浸泡在药液内，30 min/次，1次/d。②足部穴位按摩：足浴结束后按摩患者足三里、涌泉穴、三阴交、太溪穴，10～15 min/次，1次/d，按摩力度以患者感觉酸、麻、胀为度。

两组患者均连续治疗1个月。为了确保研究结果准确性，除了各组治疗及干预措施外，不得接受其他方案治疗或是服用对结果存在影响的药物。

1.4 观察指标

①神经病变程度：采用多伦多临床评分系统（TCSS）评估患者神经病变程度，满分19分，得分与神经病变程度成正比[4]。②神经传导速度：比较两组患者正中神经的运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）。③中医证候积分：依据《糖尿病中医防治指南》[5]制订评分量表，针对患者肢体麻木、疼痛、异常发热、发凉等症状进行评分，单项根据严重程度从0～3分，总体分值越高表明临床体征及症状越严重。④生活能力：使用日常生活活动能力量表（BI）评估患者生活能力，满分100分，得分与生活能力成正比[6]。

1.5 统计学分析

数据录入SPSS 25.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经病变程度比较

在TCSS评分上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有明显降低（P＜0.05），且与对照组比较，观察组TCSS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经病变程度比较 （，分）

表2 两组患者神经病变程度比较 （，分）

组别例数TCSStP治疗前治疗后观察组3212.16±2.358.25±1.797.4870.000对照组3212.12±2.379.63±1.315.2020.000 t 0.0683.519 P 0.9460.001

2.2 两组患者神经传导速度比较

在MNCV、SNCV上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有明显提高（P＜0.05），且与对照组比较，观察组MNCV、SNCV更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经传导速度比较 （ ，m/s）

表3 两组患者神经传导速度比较 （ ，m/s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

SNCV治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3243.79±2.6566.43±2.85a36.45±1.5351.34±2.11a对照组3243.72±2.2857.14±2.17a36.22±1.3943.72±2.23a t 0.11314.6710.62914.041 P 0.9100.0000.5310.000组别例数MNCV

2.3 两组患者中医证候积分变化情况比较

治疗前，观察组与对照组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组患者均有所改善，与治疗前相比显著，且观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者中医证候积分变化情况比较 （ ，分）

表4 两组患者中医证候积分变化情况比较 （ ，分）

组别例数治疗前治疗后tP观察组3210.25±1.195.66±1.0616.2930.000对照组3210.47±1.088.04±1.079.0420.000 t 0.7748.939 P 0.4420.000

2.4 两组患者生活能力BI评分比较

在BI评分上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均有明显提高（P＜0.05），且与对照组比较，观察组BI评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活能力BI评分比较 （ ，分）

表5 两组生活能力BI评分比较 （ ，分）

组别例数治疗前治疗后tp观察组3264.35±2.8083.81±3.5424.3900.000对照组3264.47±2.6276.16±3.2915.7230.000 t 0.1778.954 P 0.8600.000

3 讨论

糖尿病的主要危害在于血糖水平异常增高，极易增加相关疾病发生风险，若长时间无法良好控制血糖，有引发多种类型并发症的可能，会明显影响生存质量。糖尿病周围神经病变在临床上较为常见，是糖尿病主要并发症之一，患者受长期高血糖影响，出现周围神经功能障碍，表现为触觉感觉减退、行走不稳、手部协调性异常、眼睑下垂等症状[7]。该病无法治愈，若不及时控制病情发展，易引起睡眠障碍、心脏骤停、焦虑、抑郁等并发症。中医认为糖尿病周围神经病变属于“消渴病痹症”范畴，病机为气阴耗伤、瘀血阻滞，治疗原则以补气养血、通经活络为主[8]。年龄、血糖、血脂异常、病程等都是糖尿病周围神经病变发病的主要危险因素，糖尿病周围神经病变患者双下肢在运动过程中会出现传导异常情况，在糖尿病周围神经病变治疗中肌电图的应用提升了疾病诊断率，能够客观全面地反映出患者的实际病情。现代医学对糖尿病周围神经病变的治疗以控制血糖为主，改善患者身体循环功能和强化营养神经，虽然能够缓解症状，消除疼痛，但是并不能够根治疾病。穴位按摩是在中医理论知识引导下进行的保健按摩，通过按压经络穴位，配合渗透力较强的手法，达到放松肌肉、缓解疲劳的目的，使人体机能得到调节，最终增强人体免疫能力，穴位按摩具有疏通经络、平衡阴阳的功效。中药足浴联合足部穴位按摩能发挥出热、药、通的三重效果，提升身体血液流通的速度，降低血液粘稠度，控制氧自由基的生成，减少酶活性，使人体组织供氧能力得到改善，解除神经周围小血管痉挛，缓解营养神经小血管紧张度，提高其弹性，保障受损神经的基本血液供应，及时地修复受损神经，糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度会逐步地加快。但还是需要注意，糖尿病周围神经病变患者肢体末端皮肤会受到血液循环障碍、营养供应不足等的影响，导致患者的感觉能力减退，皮肤温度降低，因此，在足浴的时候为了避免烫伤，需要有效地控制足浴温度，太热会烫伤皮肤，太凉会影响到足浴的效果，并且足浴时间也不能够太长，这样会使患者足部皮肤角质层受到损伤。同时穴位按摩错误手法、定位都会加重患者肌肉疼痛感，使病情更加严重，为了能够达到穴位按摩的目的和效果，需要在专业人员的协助下开展中药足浴联合穴位按摩进行糖尿病周围神经病变的治疗。

临床上多通过服用降糖药等方式治疗糖尿病周围神经病变，但作用有限，难以有效改善患者临床症状。中药足浴具有悠久历史，常被用于提神醒脑、消除疲劳，该种方式主要利用热力传导原理，将双足浸泡至温度适宜的药液中，药物成分可通过皮肤渗透到患者体内，进而改善血液循环、促进新陈代谢[9]。桂枝可温通经脉、助阳化气，丹参可活血调经、祛瘀止痛，红花可活血祛瘀、通经止痛，桑枝可祛风除湿、通利关节，怀牛膝可强健筋骨、补益肝肾，大黄可攻积下瘀、清热解毒，透骨草可散瘀消肿、舒经活络，黄芪可补气固表、利水托毒，将诸药水煎液用作足浴药液，能够温通经脉、消除寒痹[10]。足三里可通经活络、升降气机，涌泉穴可散热生气，三阴交可宁心安神、补阴除烦，太溪穴可益肾滋阴、调理冲任，对上述穴位进行按摩，能够调节气机、疏通经络、扶正祛邪[11]。自拟中药方足浴联合足部穴位按摩操作简便、安全无创，能够加速患者血流循环，改善神经营养状态，中药足浴所产生的热力效应能够扩张足部皮肤毛孔及毛细血管，促使药物成分渗透，穴位按摩能够放松肌肉、兴奋神经，帮助患者缓解临床症状[12]。

从本研究结果可知，在TCSS评分上，观察组明显低于对照组，究其原因是由于自拟中药方足浴联合足部穴位按摩能够帮助患者放松肌肉，加快血流速度，以此改善神经组织缺血缺氧状态，缓解神经病变[13-14]。本研究中，在MNCV、SNCV上，观察组明显高于对照组，究其原因，中药足浴联合穴位按摩能够对患者身体产生良性刺激，进而兴奋神经系统，加速神经传导速度[15]。同时研究显示，治疗前，观察组与对照组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组均有所改善，与治疗前相比显著（P＜0.05），且观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，研究显示，两组患者治疗后BI评分较治疗前均有明显提高（P＜0.05），且与对照组比较，观察组BI评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明自拟中药方足浴联合足部穴位按摩可有效改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状，提升患者生活能力，改善患者生活质量，效果显著。

综上所述，自拟中药方足浴联合足部穴位按摩用于糖尿病周围神经病变患者，对神经病变程度有显著降低作用，还可加快患者神经传导速度，改善患者临床症状。考虑到本次研究纳入对象有限且研究时间较短，可能对结果存在一定影响，后期条件成熟可进行多样本长周期研究，以期获得更为准确的结论。