甲状腺功能变化时的识别和诊治注意事项

文|卞茸文

一位患者早晨突然双下肢麻痹，不能动，血钾远低于正常值，他曾经有过甲状腺功能亢进，最近一个月自我感觉很好，就把抗甲状腺药物停了。再次检查甲状腺功能，结果提示其甲状腺功能亢进复发。

通常所说的甲状腺功能异常，包括了甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退。由于各种原因，甲状腺的功能变得旺盛，释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”。这时身体的代谢会加快，好似开车踩油门，油量就消耗快，最容易出现的症状是紧张、焦虑、大便次数增加、心慌等。而当甲状腺的功能低下时，生成的甲状腺激素过少，就会导致“甲状腺功能减退”。身体代谢速度也变慢，人体“动力”就不足，会表现为疲劳、怕冷、体重增加、便秘、血脂升高等。

甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进简称“甲亢”。在生活中这样的情况非常多见，特别在面临考试、工作压力增大、生活出现变故等情况时，都容易出现甲亢。甲亢是一组高甲状腺激素引起的高代谢状态，而不完全是一种疾病。

甲亢是一种临床可治愈的状态，不用太紧张。但是需要及时就诊，如果长期不控制，就可能出现“甲亢危象”，这样治疗起来就相对比较困难了。在平时的生活中如何去识别甲亢的表现，以便得到及时的治疗呢？提示几个甲亢的常见表现形式，以便大家能够识别。

1.消瘦、怕热，是甲亢最常见的临床症状，如果短期内出现这样的症状，需要到医院去查甲状腺功能。查甲状腺功能不需要空腹。

2.心慌、心跳加快，甚至出现房性早搏和房颤，这是甲状腺激素作用在心肌上导致的。自测心率一般在100次/分以上。老年性甲状腺功能亢进甚至可以不出现甲亢的其他症状，但是也会有心跳加快。

3.消化系统的表现为出现腹泻。腹泻的表现形式是轻度的，一般不会出现水样泻，与既往的排便次数相比有增加。严重的会有肝脏转氨酶的增高甚至黄疸。

4.神经系统也可表现有肌肉的麻痹，就像之前说到的患者。也可以有肌肉的萎缩，在甲亢治疗后就可恢复。有部分患者有突眼、复视。一般80%以上是由毒性弥漫性甲状腺肿引起的。但是不用担心的是，在甲亢缓解后，上述症状都能消失。

出现上述的症状时，要到医院做相关的检查确诊，及时治疗。甲亢治疗过程中疗效、疗程是非常重要的，要定期复查甲状腺功能和抗体的变化，评估治疗的效果。有的患者服药后，觉得症状缓解了，就自行停药，时间不长又复发，这种治疗过程是不可取的。

甲亢治疗过程中，第一个半年是非常重要的，这半年要将甲状腺功能控制到正常，不断地根据甲状腺功能情况调整药物剂量，然后转入维持期。同时要处理治疗过程中出现的药物副反应等。因此第一个半年需要根据医生的要求复查甲状腺功能并复诊。

甲状腺功能减退

甲状腺功能减退，简称“甲减”。甲减可以由很多原因引起，主要的原因有甲状腺不发育或发育不全、甲状腺激素合成酶缺陷、长期缺碘、甲状腺手术、放射性碘131 治疗、甲状腺炎、服用抑制甲状腺激素生成的药物，也有的原因不明（又称为特发性甲减）。

甲减的发病隐匿，病程较长，大多数甲减是永久性疾病。因为机体缺乏生理所需要的甲状腺激素，所以，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状。甲减具有以下特异症状：

1.皮肤毛发：典型患者可有面色苍白、颜面水肿、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙脱屑、皮温低、手脚掌皮肤可呈姜黄色、脱发，毛发稀疏干燥。

2.心血管系统：血压偏低，心动过缓，心脏扩大，心输出量减少，高脂血症，也可合并冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰。有时可伴有心包积液和胸腔积液，重症者会发生黏液性水肿性心肌病。

3.消化系统：可有厌食、腹胀、便秘，重者可出现麻痹性肠梗阻。半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

4.神经精神系统：反应迟钝，记忆力减退，智力低下，嗜睡，怕冷，耳聋，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

5.肌肉软弱无力，不爱运动，女性月经过多，闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退，等等。少数病人出现高泌乳素血症。

看到上述的症状，你会觉得这个好可怕。其实现实生活中，出现的几率是很少的，因为现代诊疗手段的发展，使得早期就可以发现甲状腺功能的变化，早诊断，早治疗。

值得欣慰的是甲状腺功能减退是自身免疫疾病中比较容易治疗的疾病。原发在甲状腺的甲减，以促甲状腺激素作为治疗的最终目标，60 岁以下的要将促甲状腺激素控制到正常值范围，而60 岁以上患者促甲状腺激素控制在10 以内即可，并不追求完全的正常化。