腰椎间盘突出症的中医知识

■杨洋（西安交通大学第一附属医院）

腰椎间盘突出症指的是机体的腰椎间盘部位出现退行性病变之后，由于受到外力的影响，导致机体纤维环发生破裂，髓核突出，对机体的神经根、血管和周围神经等部位造成压迫或者刺激，使患者出现腰腿痛症状。病情严重者，甚至会发生双下肢功能不全瘫痪以及二便障碍等症状。

腰椎间盘突出症的病因病机

腰椎间盘突出症属于中医“腰痹”“腰痛”“痹症”“痹病”的范畴，按照该病的致病因素不同，如外感或内伤，可以将其分成寒湿型、肾虚型、瘀血型和湿热型等临床证型。《黄帝内经》和《素问》认为，机体受到寒邪、风邪和湿邪的入侵，会导致腰椎间盘突出症的发生。外感湿邪以及风寒会逐渐汇聚于体表部位，影响体表经络气血的顺利运行，引起疼痛症状；筋骨的经络失去滋养，气血无法顺畅运行，失于滋养发生疼痛。因此，外感风寒湿邪是引起机体腰痛症状的原因。肝于体合筋且可以贮藏血液，肝气亏虚受到损伤会造成筋骨进一步受到损伤。因此，治疗腰椎间盘突出症，不只需要进行祛除外邪治疗，还需要改善机体正气，要想正气内存，需要注意调补肝肾功能。

腰椎间盘突出症发病的危险因素

首先，机体的腰椎间盘承担着独特且重要的功能，是脊柱保持机械稳定及生理稳定的重要条件。腰椎发生退行性病变是引起腰椎间盘突出症发生的最常见和最基础原因，与年龄增长、姿势不当以及长时间从事重体力劳动等具有一定相关性。在职业类型中，脑力劳动者的腰椎间盘突出症发生率为28.5%，重体力劳动者的腰椎间盘突出症发生率为41.0 %，其发病率明显高于其他职业。司机等长时间处于颠簸震动环境的工作会明显增加椎间盘的压力以及肌肉疲劳程度，增加腰椎间盘突出症的发生风险。其次，家族中有人患有该病也会增加疾病的发生风险。

腰椎间盘突出症的中医治疗方法

口服中成药和中药汤剂治疗

中医学认为，腰椎间盘突出症的发生与劳损、风寒邪湿等因素相关，风寒湿邪会侵袭机体的腰膝筋骨，造成腰椎疼痛或者腰膝麻木。久病体虚或劳欲过度，造成肾精亏空，气血不畅，外感风寒湿热，使得痹而不通，气滞血瘀，不通则痛。通过通络益气方法进行辨证论治，在古方防己黄芪汤以及补阳还五汤的基础上采取具有特色自来水管的消髓化核汤，能明显减轻症状。其中，二乌乳没汤加减方中的成分主要包括川续断、制草乌、杜仲、制川乌、丹参、甘草、川芎、当归、黄芪、伸筋草和舒筋草等，联合使用腰腿痛丸以及腰痛宁胶囊可以明显减轻患者的疼痛症状，改善预后情况。腰痛宁胶囊的组成包括熟地黄、香附、三七、威灵仙、枸杞、山药、杜仲、狗脊和全蝎，可以明显减轻腰腿痛症状。

中医针灸推拿疗法

机体的经络脏腑与俞穴紧密相关，可以有效调节脏腑功能。腰椎间盘突出症会使得机体的经络不通和气血受阻，导致腰椎部位出现疼痛感和麻木感。采取中医推拿疗法和针灸疗法可以明显提高疗效。通过采取点穴、手法按摩和弹拨等方法，也可以明显提高治疗效果，通过经络解剖学为腰椎间盘突出症患者进行筋膜结缔组织解剖，采取扶正祛邪以及调节阴阳等方法，促进机体慢慢地由阴阳失衡状态恢复成平衡状态，也可以有效治疗腰椎间盘突出症。

针灸和推拿治疗可以明显改善患者的日常生活能力和生活质量。脊柱作为机体躯干的一个重要支架，其往往附着比较多的肌肉，而肌肉可以有效协调机体各个椎骨之间的功能，如果只是神经根受到压迫，并不会导致机体的腰腿发生疼痛，中医推拿治疗通过强力推动腰椎间盘突出症患者的肌肉，可以促进肌肉伸展，出现反射性的肌肉松弛，使椎旁肌肉的兴奋度明显增加，有效改善椎旁肌肉的功能，明显减轻机体的炎性反应，提高腰椎间盘突出症患者肌肉组织的新陈代谢速度，增加脊柱的稳定性，有效维持腰椎间盘突出症患者肌肉的恢复力。

针灸：主穴选择腰椎间盘突出症患者的大肠俞穴、腰阳关穴、阿是穴、夹脊穴和肾俞穴，配穴选择昆仑穴、委中穴、环跳穴、秩边穴和阳陵泉穴。腰椎间盘突出症患者保持俯卧位，采取常规的针刺手法进针，提插捻转。其中，主穴位的进针深度大约为12～20 毫米，秩边穴和环跳穴的进针深度大约为50 ～70 毫米，其余配穴的进针深度大约为20 ～40 毫米。

物理针灸推拿联合中药治疗

物理针灸推拿联合中药治疗的综合疗法受到越来越多医师和腰椎间盘突出症患者的认可，采用木香、木瓜、川牛膝、香附、金毛狗脊、威灵仙、川断、黄芪、附片、干姜、秦抗、丹参、土鳖虫、地龙、细辛、白芍、蜈蚣、独活、甘草、当归等中药，并使用牵引电磁波以及手法按摩等治疗，可以明显提高腰椎间盘突出症的疗效。

中药骶管注射治疗

将药物经过患者的骶管注入硬膜外腔部位，可以使药物直接发挥作用于脊髓部位和病灶神经根部位，发挥抑制恶性循环的治疗效果，还能有效阻断疼痛的传导，加快局部炎症的吸收速度，减轻患者的疼痛程度，加快腰椎间盘突出症的康复。

中药骶管注射治疗方法具有创伤程度轻和操作方法简单的优点，腰椎间盘突出症患者的依从性和接受度比较高。中药骶管注射疗法对操作者专业能力和工作经验具有较高的要求，在注射过程中，容易受到穿刺方法、注射药物剂量和注射药物类型的影响，如果出现操作不当或操作失误，容易导致腰椎间盘突出症患者颅内压升高，引起腰椎感染等并发症，因此具有一定风险。

中药熏蒸

取适量威灵仙、川芎，独活、红花、伸筋草、羌活、赤芍、丹参、络石藤、透骨草、牛膝、炒杜仲、桃仁、穿山甲粉、地骨皮、地鳖虫，将上述药物放入蒸汽锅中，加入6000 毫升水加热到50℃。患者保持仰卧位，露出腰部痛处，每天薰药1 次，利用中药的热气达到熏蒸的效果，以患者可以耐受为宜。