沉浸式虚拟现实技术对肝动脉化疗栓塞术患者术中焦虑与疼痛的影响

行博荣，李育玲，王嵘，朱瑞芳，韩世范

（1山西医科大学护理学院，山西太原，030001；2山西医科大学第一医院，山西太原，030001）

经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是一种微创手术方式，适用于中晚期肝恶性肿瘤，因其疗效明确，现已广泛应用于肝癌的治疗［1］。TACE 采用局部麻醉方式［2］，患者在完全清醒的状态下进行手术，能够清楚地感知血管内操作导致的疼痛反应，从而产生焦虑情绪，进而影响神经、内分泌及循环系统，容易导致血压上升、心率加快等［2-3］。文献报道［4-5］，术中焦虑和疼痛会导致患者依从性降低、身体不自主活动、麻醉药物需求量和术后疼痛发生率增加，甚至手术非计划性取消或中断，因此术中合理的护理干预对保证TACE 治疗效果具有重要意义。沉浸式虚拟现实（immersive virtual reality，IVR）技术能够生成多感官、多维度的虚拟环境，患者通过佩戴虚拟现实头戴显示设备和耳机，与外界环境及声音隔离，使整个身心沉浸在动态视景的虚拟环境当中［6］。目前IVR 已经逐渐应用于课堂教学、心理护理、症状管理等领域［7-10］及焦虑、疼痛管理［11-12］，取得良好的效果。目前，国内外学者侧重于TACE 患者术前、术后的相关护理干预，而术中的护理干预较少。本研究将IVR 应用于患者TACE 术中，探讨其对减轻患者术中焦虑程度以及疼痛的作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，抽取2022 年4 月至10 月行经肝动脉化疗栓塞术的74 名肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①经病理诊断为原发性肝癌者；②经导管肝动脉化疗栓塞术者；③年龄≥18 岁且知晓病情者。排除标准：①患有精神疾病者；②伴有慢性疼痛者。应用样本量计算公式n1=n2=2σ2（tα+tβ）2/δ2，根据预实验得出疼痛评分平均标准差σ为6.0 分，δ为4.59 分。采用双侧检验，α取0.05，β取0.1，考虑10%的退出或失访率，最终计算所需样本量为74 例，每组37 例，经PASS 计算，检验效能＞0.9。抽取2022年4月至6月接受治疗的37例肝癌患者作为对照组，2022 年7 月至10 月的37 例作为干预组。本研究已获得山西医科大学第一医院伦理委员会批准（批号为2023038）。所有患者知情并同意参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 患者进入手术室后，护士指导并协助患者取仰卧位，解释术中配合及注意事项，为患者进行静脉输液以及心电监护。

1.2.1.2 干预组 在对照组的基础上，责任护士打开虚拟现实头戴显示设备，调节到手术之前患者选择的虚拟场景，将画面调整为仰卧位观看状态，在佩戴虚拟现实头戴显示设备前为患者佩戴与设备配套的一次性眼罩以防止交叉感染，协助患者佩戴后，调整设备的大小及音量以不影响手术进行为宜，并询问患者感受，嘱咐患者有任何不适可随时与责任护士沟通，5min之后开始手术。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 焦虑 使用状态焦虑量表（state anxiety inventory，SAI）评估患者的焦虑程度，该量表由SPIELBERGER于1977年编制，1983年进行再次修订。该量表是一种自评量表，能直接反映出患者当下的、短暂的、不愉快的焦虑状态，是目前国内外评估手术患者焦虑的金指标。包括20个条目［13］，各条目采用Likert 4级评分法，其中“完全没有”计1分，“有些”计2分，“中等程度”计3分，“非常明显”计4分，总分为20～80分，结果以“21～39”分为“轻度焦虑”，“40～59”分为“中度焦虑”，“＞59”分为“严重焦虑”，该量表的Cronbachα系数为0.890。患者手术开始前填写1次，手术结束时即刻填写1次。

1.2.2.2 疼痛 采用数字评定量表（number rating scale，NRS）评估患者的疼痛［14］，NRS是将一条直线平均分成10份，分别用0～10数字表示，分别表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，结果以“0”分为“无疼痛”，“1～3”分为“轻度疼痛”，“4～6”分为“中度疼痛”，“7～9”分为“重度疼痛”，“10”分为“剧痛”［14］。患者手术开始前评估1次，手术结束时即刻评估1次（最痛评分）。

1.2.2.3 血压和心率 使用同一台多功能心电监护仪监测患者血压收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR），手术开始前、手术30min、1h及结束时各记录1次。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 25.0进行统计分析。计量资料符合正态分布采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用频数、百分比表示，组间比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较见表1。由表1 可见，两组患者年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（±S；n/%）

表1 两组患者一般资料比较（±S；n/%）

注：经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoem-bolization，TACE）。

变量干预组（n=37）对照组（n=37）χ2 /t/ZP性别男32（86.49） 33（89.19） χ2=0.126 0.722女5（13.51） 4（10.81）年龄（岁）59.46±11.45（36～78）58.76±12.22（35～80）t=0.255 0.799婚姻状况已婚35（94.59） 34（91.89） χ2=0.214 0.643离异或丧偶 2（5.41） 3（8.11）文化程度初中及下 22（59.46） 25（67.57）Z=-0.725 0.469高中及中专 11（29.73） 9（24.32）大专及以上 4（10.81） 3（8.11）家庭人均月收入（元）＜2000 12（32.43） 16（43.24）Z=-1.070 0.285 2000～5000 20（54.06） 18（48.65）≥5000 5（13.51） 3（8.11）是否在职在职 8（21.62） 7（18.92） χ2 =0.084 0.772非在职29（78.38） 30（81.08）宗教信仰有2（5.41） 3（8.11）χ2 =0.214 0.643无35（94.59） 34（91.89）TACE次数（次）1 10（27.03） 9（24.32）Z=-0.136 0.891 2-323（62.16） 26（70.27）＞3 4（10.81） 2（5.41）病程（年）＜1 7（18.92） 5（13.51）1-3 24（64.86） 28（75.68）≥3 6（16.22） 4（10.81） Z=-0.013 0.989合并其他疾病种类数（种）0 22（59.46） 20（54.06）Z=-0.286 0.775 9（24.32） 12（32.43）≥2 6（16.22） 5（13.51）介入科住院次数（次）1 13.51） 5（13.51）1 2-529（78.38） 31（83.79）≥5 3（8.11） 1（2.70）Z=-0.508 0.612

2.2 两组患者血压和心率比较

两组患者血压和心率比较见表2。由表2 可见，两组患者手术开始前SBP、DBP 和HR 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术进行30min，干预组SBP 和DBP 均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；手术进行1h 以及手术结束时，两组SBP、DBP 和HR 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表2 两组患者血压和心率比较（±S）

表2 两组患者血压和心率比较（±S）

注：收缩压（systolic blood pressure，SBP），舒张压（diastolic blood pressure，DBP），心率（heart rate，HR）。

干预组对照组测量时间 变量（n=37）（n=37）tP SBP 129.89±15.98 133.68±12.61 -1.131 0.262 DBP 79.05±8.32 78.38±7.21 0.373 0.710 HR 75.89±10.14 74.24±7.64 0.790 0.432手术30min手术开始前SBP 130.84±15.63 137.73±9.33 -2.303 0.024 DBP 83.12±8.87 87.41±5.10 -2.555 0.013 HR 76.16±8.57 78.05±6.48 -1.071 0.288手术1h SBP 131.76±12.96 132.86±9.11 -0.425 0.672 DBP HR 76.03±7.96 77.76±4.32 -1.161 0.249 79.00±10.67 79.21±7.92 -0.099 0.921 SBP 133.24±15.36 135.81±9.10 -0.875 0.385 DBP 82.73±8.67 83.38±5.35 -0.387 0.700 HR 75.97±5.72 77.27±11.37 -0.620 0.537手术结束时

2.3 两组患者焦虑和疼痛得分比较

两组患者焦虑和疼痛得分比较见表3。由表3可见，两组患者手术开始前焦虑和疼痛得分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预组术中焦虑和疼痛得分均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者焦虑和疼痛得分比较（±S）

表3 两组患者焦虑和疼痛得分比较（±S）

测量时间变量干预组（n=37）对照组（n=37）tP手术开始前SAI42.14±3.4741.73±7.30 0.304 0.762疼痛2.65±1.512.32±1.67 0.876 0.384术中SAI43.57±5.5348.16±6.47 -3.286 0.002疼痛3.62±1.754.51±1.84 -2.137 0.036

3 讨论

3.1 IVR能有效减轻TACE患者术中焦虑及疼痛

TACE 手术在局部麻醉下进行，患者会产生一系列的应激反应，易导致焦虑状态的出现，进而会导致患者依从性降低、身体不自主活动、血压升高等发生［4-5］。因此，在患者进行TACE 手术的过程中，采用有效的干预方法减轻患者的焦虑程度有积极意义。IVR 作为非药物干预方法，具有安全高效、便捷有趣的特点，已倍受学者关注［15］。IVR 是一种有效分散注意力的方法，在局部麻醉手术过程中佩戴虚拟现实头戴显示设备，已被证明可有效减轻患者结肠镜检查、牙科手术、包皮环切术及初产妇自然分娩中的焦虑程度［16-19］。其中放映的海底世界、高山流水等3D场景可以调动患者视觉、听觉多个感官，使患者从紧张的手术环境短暂逃离到令人愉悦的环境中，从而减轻其焦虑状态；另外，虚拟现实头戴显示设备中的画面取景于自然环境，这类环境在一定程度上可以给心理环境提供能量，且研究表明可改善焦虑［20］。

疼痛是一种复杂的生理心理活动，2020 年国际疼痛学会将“疼痛”重新定义为：“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历”［21］。术中疼痛往往需要增加麻醉药物来减轻，麻醉药物使用增多会引起不良反应，甚至危及患者生命安全［22］。本研究将虚拟现实头戴显示设备用于TACE 术中可有效减轻患者疼痛，与MASSOV 等［23］的研究结果一致，其将IVR 用于产妇分娩期间，可有效减轻产妇分娩过程的疼痛。HOFFMAN［24］指出，VR 技术减轻疼痛是基于分散注意力的机制。虚拟现实头戴显示设备通过向患者输入重组的视觉刺激，将患者的注意力从疼痛转移到3D 环境中去，减少了有害神经的刺激，从而减轻疼痛［25］。

心理学研究表明［26］，焦虑和疼痛会相互作用，疼痛是一种复杂的情绪体验，患者术中的焦虑情绪会加重疼痛感知，疼痛又会进一步加重患者的焦虑程度，减轻焦虑程度可缓解患者的疼痛体验。本研究显示，IVR 能有效减轻患者术中的焦虑以及疼痛。对医务人员而言，IVR 在临床使用时简单易操作，彰显了“以人为本，以患者为中心”的理念。

3.2 IVR能够稳定TACE患者术中血压

手术对患者而言是个强大的应激源，会导致患者心率及血压升高，这是对压力条件的生理反应［27］，因此需要在手术的各个时段对患者的生命体征进行监测。研究表明，IVR 对局部麻醉手术患者术中血压、心率影响效果各有不同：MASSOV 等［28］对产妇分娩过程中使用IVR 进行干预，结果显示IVR 可显著降低活跃期产妇心率及血压；HOXHALLARI 等［29］对局部麻醉下手部患者术中使用IVR，发现IVR 对患者术中血压及心率均无影响。本研究中手术开始30min 后，测得干预组的收缩压、舒张压均低于对照组而两组心率无差异，而手术进行1h 后两组患者的收缩压、舒张压和心率均无差异，原因可能是手术刚开始，患者处于较高的紧张状态，交感神经起主导作用，干预组佩戴虚拟现实头戴显示设备，患者从手术的紧张氛围脱离出来，副交感神经变得更为主导，达到与交感神经平衡的水平，因此术前30min 干预组患者血压相对平稳。而随着手术的进行，对照组患者逐渐适应手术过程，手术对患者的应激逐渐减小，患者的血压也随之降低，与干预组患者血压水平相持平。

4 结论

IVR 可有效减轻TACE 手术患者术中的焦虑以及疼痛，稳定患者术中血压，是一种十分有效的非药物干预手段。既往研究显示IVR 对患者术中血压、心率的影响存在争议，建议持续动态监测患者术中生命体征，条件允许时可采集生化指标如血液去甲肾上腺素、口腔唾液淀粉酶等，使结果更加准确客观。另外，未来期待进行多中心、大样本的研究以进一步证实IVR 的效果。