基于互联网的健康管理对急性呼吸道感染患者管理质量的影响

王鑫 陈巍 张淑杰

急性呼吸道感染是急诊就诊的重要原因之一，且在过去的几十年里，我国急性呼吸道感染患者就诊人数呈稳步增长。临床上，将急性呼吸道感染分为急性上呼吸道感染与急性下呼吸道感染两种，临床以打喷嚏、流涕、咽痛、咽干及味觉迟钝、听力下降等为主，影响居民生活和健康。既往研究表明，急性呼吸道感染与内环境平衡能力减弱、适应外部环境能力降低等因素有关，发病后炎症状态被进一步激活，产生白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白、转化生长因子，从而增加机体内炎性反应，严重者将会增加心血管内皮功能异常或发生损伤[1-2]。基于互联网的健康管理在国内首次对患者进行网络健康随访，健康生活方式管理和用药指导，能完善护理措施，帮助患者养成良好的健康生活方式，帮助护士开展预后健康服务工作。因此，本研究以急性呼吸道感染患者为对象，探讨基于互联网的健康管理在急性呼吸道感染患者中的应用效果及对管理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月—2022 年1 月黑龙江省医院互联网医院收治的78 例急性呼吸道感染患者，信封法分为两组。对照组39 例，男性21 例，女性18 例；年龄21 ～74 岁，平均（57.17±5.45）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）18 ～29 kg/m2，平均（22.13±3.29）kg/m2；病程1 ～7 d，平均（2.59±0.43）d；并发症：高血压4 例，糖尿病3 例。观察组39 例，男性21 例，女性18 例；年龄19 ～73 岁，平均（57.15±5.38）岁；BMI 19 ～30 kg/m2，平均（22.52±3.44）kg/m2；病程1 ～8 d，平均（2.62±0.48）d；并发症：高血压6 例，糖尿病5 例。两组性别、年龄、BMI、病程及并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中共纳入护理人员38 名，男性2 名，女性36 名；年龄23 ～51 岁，平均（35.58±6.21）岁。该研究符合医院伦理委员会要求，且患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合急性呼吸道感染相关标准，伴有不同程度恶寒、头痛、鼻塞及流涕等[3-5]。（2）就诊时能进行沟通与交流。（3）初中及以上学历，能使用互联网[6-7]。排除标准：（1）精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者。（2）严重肝肾障碍、血液系统疾病者[8]。（3）中途放弃治疗或患者要求转院就诊。

1.3 方法

对照组给予常规护理。由于急性呼吸道感染起病急促，病程相对较长，护士应多与患者沟通，详细地向患者和家属讲解急性呼吸道感染病因、干预措施等，让患者思想上引起重视，让患者对急性呼吸道感染有全面的认识；制订针对性的护理措施，严密跟进观察其病情，并根据患者恢复调整干预措施，以获得较高的配合度与依从性。同时，加强患者常规健康教育，包括发放健康教育手册、集中教育（多媒体教育，共3 次，每次90 ～120 min），并利用护理间隙进行个体指导，借助微信、电话等进行随访管理。

观察组联合基于互联网的健康管理。（1）成立健康管理小组。根据医院情况，科室由护士长牵头，成立健康管理小组，并由专职护士3 名、主治医师1 名及心理医生组成。护理前所有组员均接受基于互联网的健康管理培训，考核合格后方可参与护理；对于考核不通过者，继续进行培训，直到护士掌握全部的知识[9-11]。（2）建立健康档案。急性呼吸道感染患者入院后，帮助其建立基本的信息库，搜集患者的一般资料，建立信息化档案，详细地记录患者的年龄、性别、通讯地址及电话等，了解患者日常生活习惯、饮食喜好及药物使用情况，询问患者既往疾病史、药物过敏史等，并登记在病例数据库中，为护理方案的制订提供参考依据。（3）创建微信群或QQ 群。入院后帮助建立微信群或QQ 群等社交软件，积极邀请患者家属参与其中。同时，群创建完毕后，由护士长作为组长，以自愿方式招募组员，并定期向微信群或QQ 群内发送相关知识。（4）健康宣教。根据患者文化背景、家庭背景为患者发放调查问卷，正确指导患者及家属阅读、学习。为患者分享视频、视频号等，及时为患者家属提供专业性的解答。同时，健康宣教过程中护士长定期组织直播讲座，加深并强化急性呼吸道感染知识的理解；善于通过健康宣传教育手册、电视等方式，学习布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂的作用机制、使用方法、注意事项及急性呼吸道感染发病机制等；医生参与指导及宣教，并采用统一规范用语，提高患者及家属知晓率和接受度。（5）心理护理干预。急性呼吸道感染病情变化较快，诱因亦相对较多，导致患者心理波动较大，容易产生恐惧、害怕心理。因此，急性呼吸道感染患者入院治疗过程中，要善于通过分散注意力、音乐疗法等，帮助患者缓解疼痛，以减轻患者的不适；与患者及家属进行沟通和交流，构建良好的护患关系，提高患者治疗依从性；积极邀请成功病例现身示教，鼓励患者及其主要照顾者参与其中，给予患者更多的关心和照顾，提升患者依从性及知晓率。（6）其他护理干预。除了上述护理措施外，护理过程中强化患者饮食及日常生活干预，为患者制订针对性的营养膳食计划，多食高蛋白、维生素食物；加强患者生活指导，并指导患者每天通过QQ群、微信群汇报恢复情况，叮嘱患者禁烟、禁酒，保持良好的生活习惯，两组均完成14 d 护理干预。

1.4 观察指标

（1）管理质量。两组干预前、干预14 d 后由医院或科室领导采用通用调查问卷从查对制度、护理文书、病房管理及感染防控对护理人员的防控质量进行评估，单项总分25 分，得分越高，管理质量越高[12]。（2）自我管理水平。两组干预前、干预14 d 后借助自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）从自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识水平进行评估，该量表总分172 分，分值越高，自我管理能力越强[13]。（3）满意度和依从性。两组14 d 护理干预后，利用医院满意度和依从性调查问卷评估满意度（满意度内容包括护理方法、护理效果、服务态度）和依从性（遵医治疗、定期复查、依从随访），上述每项合计100 分，≥90 分为满意/依从[14-15]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后管理质量比较

两组干预前管理质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预14 d 后查对制度、护理文书、病房管理及感染防控评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组干预前后管理质量比较（分，±s）

表1 观察组与对照组干预前后管理质量比较（分，±s）

组别 时间 查对制度 护理文书 病房管理 感染防控观察组（n ＝38） 干预前 15.39±4.31 16.21±4.69 15.45±4.36 15.24±4.31干预14 d 后 22.12±2.59 23.21±1.84 22.96±2.04 22.41±2.49 t 值 - 6.192 7.836 5.239 6.771 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n ＝38） 干预前 15.41±4.33 16.23±4.72 15.47±4.38 15.26±4.34干预14 d 后 18.32±3.26 18.94±2.56 18.15±3.24 17.98±3.29 t 值 - 6.461 5.459 6.671 5.987 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 干预14 d 后观察组与对照组比较值 - 8.185 5.681 7.982 5.459 P 干预14 d 后观察组与对照组比较值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组ESCA 评分比较

两组干预前ESCA 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预14 d 后ESCA 评分提高；观察组自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识水平得分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组干预前后ESCA 评分比较（分，±s）

表2 观察组与对照组干预前后ESCA 评分比较（分，±s）

组别 时间 自我概念 自护责任感 自护技能 健康知识水平观察组（n ＝39） 干预前 21.31±3.69 19.84±2.32 19.61±4.36 33.24±4.31干预14 d 后 28.67±4.61 27.67±3.22 27.96±2.04 43.41±2.49 t 值 - 7.192 6.569 7.124 6.781 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n ＝39） 干预前 21.41±4.33 19.23±4.72 19.47±4.38 33.26±4.34干预14 d 后 23.32±3.26 22.94±2.56 23.15±3.24 33.98±3.29 t 值 - 7.434 5.426 6.519 5.457 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 干预14 d 后观察组与对照组比较值 - 8.192 5.691 4.552 6.798 P 干预14 d 后观察组与对照组比较值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组满意度及依从性比较

观察组干预14 d 后满意度及依从性高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组满意度及依从性比较[例（%）]

3 讨论

急性呼吸道感染与内环境平衡减弱、适应外部环境能力降低等有关，患者发病后炎症状态的进一步激活，导致机体炎性反应的持续升高。同时，持续的急性呼吸道感染，将会促进血小板活化，激活凝血系统。因此，积极有效地预防患者的感染发生、减少患者之间的交叉感染、避免院内感染的发生、巩固临床治疗效果、促进患者康复具有重要意义。传统干预能满足患者治疗所需，但是护理方法缺乏针对性，内容亦相对单一，导致患者自我护理能力较低，难以充分发挥患者主观能动性[15]。

基于互联网的健康管理是一种新型的干预模式，能让患者意识到风险因素，并根据风险因素进行干预，有助于提升管理质量。本研究中，观察组干预14 d 后查对制度、护理文书、病房管理及感染防控评分高于对照组（P＜0.05）；观察组干预14 d 后自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识水平得分高于对照组（P＜0.05）。由此看出，基于互联网的健康管理能提升急性呼吸道感染患者管理质量，可提升患者自我管理水平。分析原因，该健康管理是一种基于互联网的干预模式，管理过程中能树立远程辅助诊断体系，包括电生理、影像、超声、区域体检中心等远程诊疗中心，能完成设备、技术与医生之间的紧密结合。同时，管理过程中树立以纵向为基础的专科门诊诊疗体系；管理时能结合慢病管理和康养体系，构建个性化且完善的服务，能实现对医疗资源的优化配置。基于互联网的健康管理能充分利用互联网技术，善于通过计算机、手机等终端，借助微信、QQ 等社交软件，向患者分享成功的病例；该护理模式能弥补传统护理存在的弊端和不足，打破时间及空间的限制，增强其治疗的信心，提高患者治疗配合度[16]。同时，基于互联网的健康管理的实施可供患者随时在线咨询医护人员，针对护理过程中存在的疑问给予专业性的解答。不仅能消除患者内心的疑虑，亦可安抚患者，充分发挥患者的参与性，有助于患者自我管理水平的提高。本研究中，观察组干预14 d 后护理方法、护理效果、服务态度满意度和遵医治疗、定期复查、依从随访依从性高于对照组（P＜0.05）。从该结果看出，基于互联网的健康管理能提高急性呼吸道感染患者满意度及依从性。分析原因，基于互联网的健康管理能让患者及家属对急性呼吸道感染有全面的认识和了解，让患者知晓疾病的预防及治疗方法，思想上引起足够的重视，有助于提高患者治疗依从性与满意度。同时，基于互联网的健康管理的实施能遵医嘱治疗，从而改善患者的病情和预后心态，有助于提升患者生活质量[17]。RUESEN 等[18]研究表明，基于互联网的健康管理的实施，不仅能为临床疾病的防治注入新的活力，提高管理效率，亦可为突破技术障碍提供可能。同时，基于互联网的健康管理，构建更加智慧的医疗健康体系，能推进优质资源的合理分布、有效利用，能提供高质量个人医疗服务体验。但是，由于急性呼吸道感染病因较多，部分患者伴有多种基础疾病，导致临床诊疗难度较大，再加上部分患者年龄较大，导致基于互联网的健康管理难以发挥最大作用。因此，基于互联网的健康管理实施过程中，可积极邀请患者家属参与其中，加强患者监督和管理，巩固管理效果，促进患者恢复。文章中体现了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》的执行标准，此文的研究结果为《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》[19]后期标准的修改、制定提供了借鉴内容。

综上所述，急性呼吸道感染患者采用基于互联网健康管理，有助于提高管理质量和患者自我管理水平，可获得较高的满意度及依从性。