院感监控员细节管理模式在医院感染管理中的效果

王素梅 何银英 黄小娜

在当前医学界，医院感染控制一直为临床上较为关注的问题之一。对感染进行控制及预防的水平已经成为医院当前医疗质量评估的重要指标之一[1]。院感管控工作开展的成效将对医疗质量及医疗安全水平产生直接影响。当前随着医疗技术及社会经济的不断发展，人们对于医院服务质量的要求也在不断升高，院感工作的开展形式也需根据实际情况发生变化。本研究则是通过分析常规院感管控模式下所存在的不足，引入以院感监控员为主导，基于团队员工建设的医院感染管理细节管理模式[2-3]。从分析不足及其产生原因、建立健全对院感监控员的组织管理、建立完善的培训体系、制订完善的工作计划、履行工作职责以及建立健全员工激励制度等多重角度出发管理，显著提升医院管理开展的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

珠海市第五人民医院院感科在2021 年1—12 月应用院感监控员常规模式，在2022 年1—12 月应用院感监控员细节管理模式。其中各时段内分别抽取16 000 例住院患者作为研究对象。2021 年1—12 月收诊的患者男性8 050 例，女性7 950 例；年龄0 ～90 岁，平均（45.25±9.17）岁；内科6 000 例、外科6 000 例、妇科3 000 例、儿科1 000 例；2022 年1—12 收诊的患者男性8 040 例，女性7 960 例；年龄0 ～91 岁，平均（45.16±9.36）岁；内科6 050 例、外科5 950 例、妇科3 050 例、儿科950 例；患者均是在珠海市第五人民医院全程完成治疗，病例中并未纳入转入及转出的患者。参与本次管理的院感监控员50 名，男性31 名，女性19 名；年龄25 ～45 岁，平均（35.21±2.19）岁。管理前后均为同一组院感管理人员，所有的院感监控员均是研究期间未离岗，剔除于院感科进行见习的人员。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 院感监控员常规模式

2021 年1—12 月应用院感监控员常规模式：即为院感监控员参照工作制度要求，对医院感染管控的重点进行分项核查，出现问题及时通知相应科室整改等。

1.2.2 院感监控员细节管理模式

2022 年1—12 月应用院感监控员细节管理模式，具体开展步骤如下。

（1）分析不足：通过对近3 年珠海市第五人民医院院感监控员工作情况进行分析，并上网查阅相关文献，结合最近3 年珠海市第五人民医院院内感染发生情况，最终发现院感监控员工作中主要存在以下不足：①医生的主导作用未能凸显：在院感管控工作中，工作是以感控护士为主、感控医生为辅的工作局面仍未改变。②覆盖面不全：科室不重全员重专人，医务人员参与率不高，且未能在安保、物业、后勤、护理及医务等与管控职能相关的科室设立感控管理专员。③院感监控员工作主观能动性不足：院感监控员日常工作内容较为繁重，难以应付日常工作，缺乏主动参与到感染管控工作中的主观能动性，只关注结果不重视过程管理。④管理能力不足：未能明确工作中的质量控制点与工作重点。⑤专业技能弱：院感监控员对于专业技能知识掌握不扎实、不系统。对此，珠海市第五人民医院特引入了蓝蜻蜓医院感染实时监控系统软件支持，有助于细节管理模式的有序推进。

（2）不足产生原因分析：①医生的主导作用未能凸显。因院感科缺乏宣传引导工作开展水平，使得在临床工作开展过程中，医生对于感染管控的目标管理及结果防控指标重视度不足，错误地认为感染防控工作不外乎消毒隔离及手卫生管理等。②覆盖面不全：既往院感的管理多是管控到临床科室，并没有考虑到院感相关科室对促进医院院感管理效果提升的重要性。③院感监控员工作主观能动性不足：主要原因与激励政策不到位，目标任务不明确有关。④管理能力不足：人员流动性大，新上岗感控人员能力不匀，使院感团队整体的专业水平忽上忽下。⑤职能协调不足：院感监控员未能借助相关职能科室的管理职能推动工作的顺利开展。⑥培训的参与率不高：重业务轻感控，无时间参与培训。

（3）应对对策-建立健全对院感监控员的组织管理：参照三级医院评审标准的规定，优化三级管理体系，即为医院管理委员会（一级）-医院感染管理部门（二级）-相关科室质控小组（三级）共计3 层的管理机制。其中所选取的院感监控员需至少具有中级以上职称及2 年以上临床工作经历；感控管理医师及感控管理技师则是由科室主任任命，而感控管理护士则是由护士长任命；增设感控AB 角，功能互补、协作增效。然后分别在医院的保卫科、采购供应部、护理部及医务部等行政职能部门分设感控员（上述相关职能科室院感监控员可兼职）。感控员与部门主任共同组建感染管控小组。

（4）应对对策-建立完善的培训体系：①强化培训新转岗的感控人员，快速提升现有专职人员的能力，以提升整个队伍的感染防控能力，职能部门参与及感控专职人员等协同努力，有组织地开展感控知识与技能培训。②根据医院所制订的标准操作流程及规章制度，并根据科室特点不同，分别制订不同科室的培训体系及培训内容，分批次对相关科室及临床科室人员进行感控基础知识培训。旨在从整体上提升全院职工对医院感染知识的知晓率，做到院感知识应知应会，人人掌握。③优化培训形式，考虑到各科室的院感监控员任职时间及调整频率不一致，若是单一采取周期性的统一线下培训方式可能影响正常临床工作开展，故本研究中则是采用了线上课堂+一对一指导宣教的模式支持，做到统一整体化的培训。

（5）制订完善的工作计划：将院感工作纳入到医疗质量安全和医院总体工作规划中；同时不同科室小组成员则是根据院感科、上级部门及自身工作职责的不同，制订各科室的院感管控计划，并逐项落实开展即可。每位院感监控员在护士长及科室主任的领导下，根据所制订工作计划的不同，逐步落实相关工作，如职业暴露上报、手卫生依从性、消毒隔离措施执行率、无菌操作正确性、感染病例上报、微生物送检及合理使用抗生素等。而针对重点部门的院感监控员以及重点科室，则更需要强化如一类切口抗生素预防性使用、手术感染部位监测、多重耐药菌管理、环境微生物监测、科室三管感染防控等工作内容。当科室出现疑似院感暴发的情况时，需及时上报至医院院感管理科，及时查明原因并采取针对性对策支持。

（6）强化感控医生及感控护士在工作中的参与度：要将医生在感控工作中的重要性凸显出来。如可通过对医生工作系统予以优化，在其中嵌入感染病例预警模块，针对可能出现院感的相关病例，可按照规范化的程序将病例上报。院感部门借助医院感染系统，实时地将感染反馈监测指标的一般情况予以明确。感染管控医师需要在日常工作中重点监测好病原微生物送检率、多重耐药菌送检率、抗菌药物规范使用情况、感染病原体分布、导管及血管内导管相关感染的监控等指标。若是在临床管控工作中出现其他严重感染病例或是出现三管一口的感染病例时，需要医护人员在最短的时间内查明感染原因，并做好详细的保护与改进措施支持，日后降低相关问题的发生率。感控护士是基础感染防控措施的督导者，负责监督本科人员严格执行消毒隔离制度，监督本科室人员以《医院感染预防与控制评价规范WS/T 592—2018》[1]为执行标准，重点需做好环境保洁管理、手卫生管理、消毒隔离管理、陪人陪护教育、培训、防止输液中微粒污染、预防尿路感染、预防医疗器械管道污染等需要；配合做好院感病例监测。

（7）建立健全员工激励制度：采用奖励、职称晋升、评优优先、与绩效挂勾等方式奖励院感监控员，提升感控人员的职业公平感、专业使命感和成就感，从而稳定感控专业队伍并吸引更多高素质的人才。①感控工作和绩效奖金挂钩，即增加感控监测员奖金发放的系数，保障感控监测员的合理利益。②与岗位相关联。2022 年珠海市第五人民医院护理部对护士实行能级管理，感控护士由高能级护士担任，负责本科室的感控工作。对感控工作能力差、不负责任的感控护士，由院感科提出，护理部给以降级处理，并更换有能力、有责任心的护士接任。该做法加强了院感科和护理部的沟通合作，增强了感控护士的责任心，也调动了感控护士的工作积极性。③职称晋升加分。考核采取公开公正的方式，应用量化考评的方式开展，评选优秀院感监控员，考核优秀的比例为10%；良好为20%，优秀者作为列入评优评先、晋升职称加分项目。惩罚性对策支持：对于考核成绩排名后10%的人员，需要写检讨报告，并暂停当月绩效的发放，当年考核不合格的科室取消当年科室评优、评先的资格。

通过对院感监控员构建完善的考核机制，能够进一步提升院感监控团队每位成员工作的积极性，也可使其有更高的工作主观能动性参与到日常感染管控工作中，一方面可提升工作效率；另一方面也可提供更为优质的医疗卫生服务支持，使更有经验的院感管控人员乐于在院感团队工作，避免人员的大幅度流动。

（8）增设感控工作日：每周设立感控工作日，保证每周一天的时间用于科室感控工作，如收集资料、完成本科室感控有关监测、监管、培训任务；梳理本科室医院感染防控的特点，排查本科室的感染风险环节及高危因素。保证感控监测员有足够的工作时间完成感控工作，落实风险防控，大大提高感控的工作效率。

1.3 观察指标

（1）医院感染管控数据：统计各时期下所抽取的16 000例患者发生医院感染的情况，上呼吸道感染、下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道感染、导尿管相关泌尿道感染、胃肠道感染、腹腔内组织感染、表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染、血液感染、经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）相关血流感染、皮肤软组织感染、烧伤感染及其他的患者例数，并将结果以百分比形式表达。（2）院感监控员工作满意度：于管理后的最后1 个月，分别让院感监控员评价其在不同工作模式下的工作制度、组员协作、院感管理及总体满意度评分，各维度均按照百分制赋分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同工作模式下医院感染管控数据比较

细节管理模式下医院感染总发生率低于常规模式，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 不同工作模式下医院感染管控数据比较

2.2 不同工作模式下院感监控员工作满意度比较

细节管理模式下院感监控员工工作满意度（工作制度、组员协作、院感管理及总体满意度）均高于常规模式，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同工作模式下院感监控员工作满意度比较（分，±s）

表2 不同工作模式下院感监控员工作满意度比较（分，±s）

工作模式 人数 工作制度 组员协作 院感管理 总体满意度常规模式 50 89.48±2.05 90.45±2.77 91.37±2.62 90.50±2.48细节管理模式 50 92.77±2.64 93.77±3.01 94.55±2.13 95.23±1.72 t 值 - 3.112 2.566 2.978 4.956 P 值 - 0.006 0.019 0.008 ＜0.001

3 讨论

医院感染管理对预防院感发生，防止院内传染病蔓延上所发挥的重要作用越来越受到大家的关注。特别是在传染病防控的新常态下，医院感染监控管理团队的工作模式也在发生变化[4-5]。笔者则是通过分析近3 年珠海市第五人民医院院感防控工作的开展水平，总结其中所存在的不足，从而提出一系列针对性的干预对策支持，取得了较为可观的应用成效。

本研究结果显示，细节管理模式下医院感染总发生率低于常规模式，差异有统计学意义（P＜0.001）。分析这一结果产生原因，本次所应用到的管理模式中，突出了如下的特点，其中规范化的组织管理是基础，个性化、规范化及路径化的管理是核心，关键是建立一套完善的激励机制及考核评估体系机制。这类干预方式的开展，能够从整体上开展院感防控，当发生院感相关问题时，能够从最为细小的环节找到问题发生的原因。院感监控员在院感工作中则是起到沟通桥梁的作用。通过明确不同院感监控员实际的工作任务，优化工作内容，积极开展自查工作，也能够从整体上提升院感管控工作的开展水平。在干预措施中的亮点为：建立了以医护共同合作为主导的工作模式。措施中强化了感控医生及感控护士在工作中的参与度，坚持以安全及疗效为核心，建立起具有感染性疾病诊疗与抗菌药物管理的医生团队。这一发展方向是未来院感管理工作开展的必然趋势之一。因此医生与护理人员在院感防控工作中的重要性极为显著，是防控医院感染的第一道防线[6]。

细节管理模式下院感监控员工工作满意度（工作制度、组员协作、院感管理及总体满意度）均高于常规模式，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下，通过在各级科室及院感相关职能部门设立院感监控员岗位，能够从全局上提升院感管控工作开展的全面性。同时在工作内容方面，通过定期进行科室自查、全员督查工作，强化感控的系统性水平[7-8]。在本工作模式中，则是很好地把握了医院感染的预防控制工作，使医院感染管理能够真正落到实处执行，极大地推进了医院感染预防及控制工作的开展水平。院感监控员激励制度的应用，则能够使特定数量的人员均能够获得工作津贴，整体工作流程的开展是透明的。在公平的条件下每位工作成员的工作主观能动性能够得到提升，促使全院各科室感控指标向好的方面发展[9-10]。医院感染管控部门属于快速发展的新科室之一，建议医疗机构应当强化对负责院感监控相关工作员工的培训工作，推进医院感染管理培训向常态化的方向发展。持续性培训工作的开展为医院感染管理的基础工作，利用各种信息和经验，并分析既往的管控成果，能够提升员工对医院感染管理理论知识及时间知识的掌握水平，及时更新其院感知识储备，以前沿化的视角参与到医院日常管控工作中来[11-12]。

综上所述，采用院感监控员细节管理模式可利于医院感染管理工作的开展，既可提升医院感染管理效果，也可提升院感监控员工作满意度。未来珠海市第五人民医院将开展以院感监控员为基础，并联合评价、干预、监测多种职能集于一体的管理模式，最终提升院感管控的工作成效。