五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产对自然分娩的影响

方燕，沈婷，陈丽娜

五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产对自然分娩的影响

方燕，沈婷，陈丽娜

浙江大学医学院附属第二医院临平院区产科，浙江杭州 311100

探讨五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产对自然分娩的影响。选取2020年6月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的100例产妇，采用随机数字表法分为对照组（=50）和试验组（=50）。对照组实施常规分娩护理干预，试验组实施五维音乐呼吸镇痛法与活跃期自由体位待产干预。观察分析两组分娩控制感、分娩方式、产程时间、分娩疼痛程度、应激反应情况。干预后，试验组第一、第二、第三产程时间均显著短于对照组（<0.05）；试验组分娩控制感、自然分娩率均显著高于对照组（<0.05）；试验组视觉模拟评分、疼痛评估指数及现时疼痛强度评分，以及肾上腺素、去甲肾上腺素及醛固酮水平均显著低于对照组（<0.05）。产妇采用五维音乐呼吸镇痛法与活跃期自由体位待产可以明显提升自然分娩率，缓解分娩疼痛，减轻应激反应，值得推广应用。

五维音乐呼吸镇痛法；活跃期；自由体位；自然分娩

近几年我国的剖宫产率有上升趋势，分娩并发症明显提高[1]。自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。但是自然分娩的产程相对来说比较长，特别是对初产妇来说产程更长，必须采用有效的干预方式来提升产妇的舒适度，如何提高自然分娩率已经成为了目前妇产科研究的热点[2]。有研究发现五维音乐呼吸镇痛法作为新的无创伤性方式，可以有效减轻产妇疼痛感[3]，而活跃期自由体位待产能够很好的符合产妇的分娩体位，在一定限度上也有利于促进分娩[4]。基于此，本次研究探讨五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产对自然分娩的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的100例产妇，采用随机数字表法分为对照组（=50）和试验组（=50）。纳入标准：①单胎头位；②孕36周以上的孕妇；③理解力、配合力、沟通力良好；④身体条件良好且存在自然分娩意愿者。排除标准：①妊娠并发症；②心、肝、肾等脏器疾病；③早产风险；④产道畸形者；⑤凝血障碍者。试验组孕妇平均年龄（27.2±3.8）岁，平均孕周（39.5±1.7）周；平均体质量指数（23.8±2.6）kg/m2；胎儿B超头围31.8～36.3cm，平均（33.9±2.1）cm，平均腹围（29.3±4.6）cm。对照组产妇平均年龄（27.4±3.7）岁，平均孕周（39.5±1.6）周，平均体质量指数（23.6±2.8）kg/m2；胎儿B超头围30.9～36.1cm，平均（33.5±2.6）cm，平均腹围（29.6±4.5）cm。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究通过浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批（伦理审批号：临平一院伦2022论第018号），患者及其家属均知情同意并签字。

1.2 方法

对照组产妇采用常规的方式实施分娩护理，若其宫口开放大于3cm时需要送至产房，并且在助产士协助下来进行分娩。产妇在生产时呈仰卧位或半卧位，助产士需要根据分娩流程指导其掌握呼吸与发力的技巧，在此过程中需要激励她们，并对其实施心理干预，以保证其能够顺利进行分娩。试验组实施五维音乐呼吸镇痛法与活跃期自由体位待产干预。对建档的孕36周的孕妇实施孕妇课堂教育培训，讲解分娩知识和分娩镇痛等有关知识，并对其实施音乐镇痛配合活跃期自由体位待产方面的培训。

1.2.1 五维音乐呼吸镇痛法 当产妇宫口开放<3cm时可给予音乐放松法和呼吸法，放松自主神经；当宫口开放至3～6cm时可使用音乐呼吸法进行镇痛，例如可以选取一些节奏感比较强的音乐，也可采用音乐曼舞法，按照音乐的节奏冥想舞蹈运动方式；当宫口开放>6cm时可以采用音乐呼吸和音乐抚触的方法，给予产妇一定的精神支撑，给予其适当的流质饮食。产妇处于第二产程时需要指导其摆放好体位，然后使用音乐呼吸方法。子宫收缩时需要对产妇进行指导，若镇痛音乐是波动动力类型的，则能使其产生一个较好的心理动力。产妇处于第三产程时，成功分娩出胎儿时可为其播放一些舒缓的音乐，以便减少其在生产中出现的疲劳，帮助恢复体力，最大限度降低产后出血发生率。在观察产妇产后情况时可以播放一些亲子类的音乐。

1.2.2 活跃期自由体位待产 护理人员需要向产妇讲解并示范分娩时的各种体位，然后按照其自身意愿提供一定的场所进行自由活动，如果长时间维持某一体位，可以随时在护理人员的协助下更换体位。例如，①卧位，产妇可以根据自身情况，选择采用左侧卧位或者半卧位等；②坐位，产妇可坐在产床上，用双手进行支撑产床适当后仰，以便提升自身舒适度；③俯卧位，产妇需要面向胎枕，并在合理范围内最大限度上将下腿伸直和上腿屈曲90°，然后向腹部收缩，在两腿之间放置枕垫并夹住；④跪位，护理人员需要帮助产妇跪在软垫上，然后双膝分开后进行着地，在保证身体尽可能前倾的同时趴在棉被之上；⑤蹲位，产妇在床边将两脚进行分开，用手扶住床，将其支撑，屈膝下蹲。

1.3 观察指标

①观察比较两组产程时间、自然分娩率；②观察比较两组分娩控制感：采用分娩支持及控制量表（support and control in birth，SCIB）中的分娩控制部分，共21个条目，采用李克特量表5级评分法，分值与分娩控制感呈正比[5]；③观察比较两组分娩疼痛程度：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、疼痛评估指数（pain rating index，PRI）和现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）进行评估，总分分别为0～10分、0～45分、0～5分，分值越高说明疼痛越严重[6]；④观察比较两组应激反应：抽取产妇3ml空腹静脉血，离心后采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素（epinephrine，E）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）及醛固酮（aldosterone, ALD）水平[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产程时间与分娩控制感比较

干预后，试验组的第一、第二、第三产程时间均显著短于对照组（<0.05），见表1。干预后，试验组产妇分娩控制感中的内在控制、外在控制及总分均显著高于对照组（<0.05），见表2。

表1 两组产妇产程时间比较（，min）

表2 两组产妇分娩控制感比较（，分）

2.2 分娩方式比较

干预后，试验组自然分娩43例、剖宫产1例、阴道助产6例，对照组自然分娩29例、剖宫产9例、阴道助产12例。自然分娩情况统计，试验组自然分娩率（86.0%）高于对照组（58.0%），差异有统计学意义（2=5.173，<0.05）。

2.3 分娩疼痛程度与应激反应比较

干预后，试验组VAS、PRI及PPI评分均显著低于对照组（<0.05），见表3。干预后，试验组的E、NE及ALD水平均显著低于对照组（<0.05），见表4。

3 讨论

产妇自然分娩存在诸多优势，如产后可立即进食、喂哺母乳，进而拥有较多的精力，有助于产后恢复，能够快速恢复日常生活[8]，还可有效缩短住院时间，费用更少，通常来说自然分娩的产妇在生产之后的3～5d就能够出院。自然分娩可以有效避免剖宫产所产生的痛苦和未知风险，并发症少。在产程中，经过产道的挤压，胎儿呼吸道内的液体大部分被排出，有利于新生儿出生后开始建立呼吸循环，新生儿呼吸系统的疾病发生率也明显减少。但是自然分娩也存在一些不足，如产程时间比较长，存在较强的分娩阵痛，并且因为初产妇极度紧张和恐惧而加剧疼痛，因此实施有效的干预方式进行镇痛、提升舒适度，显得尤为重要。

表3 两组患者分娩疼痛程度比较（，分）

本研究结果显示，试验组产妇的产程时间短于对照组，分娩控制感、自然分娩率高于对照组，提示五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产可以有效缩短产程时间，提高产妇的分娩控制感，从而提高自然分娩率。分析其可能原因有以下几点：①五维音乐呼吸镇痛法包含呼吸、音乐以及自我暗示等5个维度的镇痛方式，产妇身心可以得到充分放松，转移对疼痛的关注度，有利于提高分娩的信心，提升自然分娩率[9]。②五维音乐呼吸镇痛法包含的自我暗示在一定限度上可以鼓励产妇在宫缩时采取积极主动地应对方法，保持一个稳定情绪；同时在出现宫缩时，产妇可以有机会或控制内心对宫缩带来的不适，控制自身疼痛，提高其主观能动性，有利于提高其在分娩时的满足感等，加强对分娩时的控制感[10]。③活跃期自由体位是借助无规律的体位更换来利用产妇腹中胎儿和地心引力作用，让胎头对宫颈加压，引起宫缩动作，从而有效刺激宫颈口扩张，以便促进其顺利分娩。齐也娇等[11]研究表明，产妇在待产时通过更换多种体位，有利于促进其分娩，这是由于局部组织的血液循环加强，让血液更多的输送到子宫，子宫得到血氧供应促进宫缩，从而使宫缩变得更有力，说明活跃期自由体位待产可以协调产力、产道和胎儿之间的关系，增强宫缩，从而缩短产程。④在待产时通过多次更换体位能让胎儿在子宫内进行旋转，提高阴道顺产的概率，有利于改善新生儿的结局，有利于减轻胎儿对母体下腔静脉产生的压迫。可见，五维音乐呼吸镇痛法可以有效缓解产妇疼痛，通过联合应用发挥各自优势，有利于提升分娩效果[12]。

表4 两组患者应激反应比较（）

本研究结果显示，与对照组相比，试验组VAS、PRI及PPI评分均较低，提示五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产可以有效减轻产妇分娩时的疼痛感。分析其可能原因是：①现阶段产妇分娩时的体位选取是临床研究热点，分娩胎儿是动态过程，其中自然分娩是多方共同配合的一个过程，所以在分娩中逐渐开始应用自由体位。坐位及蹲位等常见的体位均属于自由体位，临床发现蹲位可以增加产妇的骨盆后矢状径和坐骨棘间径[13]。坐位和蹲位有助于让胎儿的纵轴和产轴保持一致，以便让胎头下降，同时蹲位可以增加负压，符合日常的排便习惯，显著增强宫缩。②五维音乐镇痛分娩能够对生产痛感产生应力，使产妇注意力转移到音乐节奏和旋律方面，减轻分娩时的疼痛感；在产程当中通过采用这种方式可以充分放松产妇身心，可有效加速产程，促使内啡肽进行分泌，从而减轻分娩时的疼痛[14-15]。同时，音乐能够在宫缩时与其进行节律性结合，使呼吸变得自然，保证胎儿拥有一个较好的血氧供应，确保新生儿的出生质量。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组的E、NE和ALD更低，提示五维音乐呼吸镇痛法配合活跃期自由体位待产可以有效减轻产妇的应激反应。分析其原因，可能是两者通过辅助分娩显著减轻了产妇的负面情绪和疼痛等应激反应。①E、NE和ALD均属于应激因子，分娩是一种比较强烈的应激源，会在一定限度上引起交感神经兴奋，这些因子的大量分泌会导致应激反应出现过度激活的情况，加重机体疼痛，还会破坏凝血系统，不利于产妇的分娩，也会影响到其产后修复[4,16]。②临床研究表明，如果宫缩频率与疼痛感持续增加时，借助音乐呼吸镇痛法可以有效放松产妇的身体，让大脑处于清醒状态，并且还会在一定程度上接纳分娩时所产生的宫缩疼痛，提高其对疼痛的承受能力[17-18]。③五维音乐呼吸镇痛法可以显著提高产妇在分娩时的自我控制感，减轻对分娩产生的恐惧心理。④活跃期自由体位待产可以让产妇根据自身意愿进行选择，然后按照其要求实施胎心监护，让其感受到尊重，有助于提高分娩控制感，显著减少负面情绪。同时，产妇选择舒适的体位，积极主动配合宫缩，改善子宫–胎盘的血供，为腹中的胎儿提供一定的血供与氧气，可减少胎儿窒息等情况的发生[19-20]。

综上所述，产妇采用五维音乐呼吸镇痛法与活跃期自由体位待产可以明显提升自然分娩率，缓解分娩疼痛，减轻应激反应，值得推广应用。此次研究不足在于样本量少、观察周期短，导致研究数据存在一定局限性，后续还需加大样本量、延长观察周期予以验证。

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Effects of five-dimensional music breathing analgesia combined with free position labor in active period on natural labor

Department of Obstetrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To investigate the effect of five-dimensional music breathing analgesia combined with free position labor in active period on natural childbirth.A total of 100 puerperae who were admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from June 2020 to June 2022 were selected and divided into the control group (=50) and the test group (=50) according to random number table method. The control group was given routine delivery nursing intervention, while the test group was given five-dimensional music breathing analgesia and active free position labor intervention. The mode of delivery, labor time, labor pain, stress response and sense of labor control in the two groups were observed and analyzed.After the intervention, the first, second and third stages of labor in the test group were significantly shorter than those in the control group (<0.05). The rate of spontaneous childbirth and the sense of childbirth control in the test group were significantly higher than those in the control group (<0.05). Visual analogue scale, pain rating index, present pain intensity score, epinephrine, norepinephrine and aldosterone levels of the test group were significantly lower than those of the control group (<0.05).The five-dimensional music breathing analgesia method and the free position for labor in active period can significantly improve the natural labor rate, relieve labor pain, and reduce stress response, which is worthy of application.

Five-dimensional music breathing analgesia; Active period; Free position; Natural childbirth

R714

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.020

方燕，电子信箱：3543725007@qq.com

（2022–09–24）

（2022–10–12）