腹部CT 诊断急腹症患者的临床价值

吴 翾

（鹿寨县中医医院，广西 柳州 545600）

患者发生急腹症后，腹部会出现疼痛，经常会出现持续性剧烈疼痛。急腹症发病快，病情进展迅猛，若无法对患者的疾病类型进行及时诊断，则会严重影响患者的治疗效果[1]。急腹症从实质上来看是患者腹部盆腔、腹腔、腹膜后脏器存在异常疾病，患者发病后，临床表现、症状各不相同。常见的急腹症包括：阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等。大多数急腹症患者会产生强烈腹痛，且疼痛存在差异，若病情严重，则会引发出血。因急腹症病理复杂，需针对病因进行治疗，故临床准确诊断对于急腹症患者的治疗来说，十分重要[2]。若临床中无法对患者做及时诊断及治疗，会使疾病程度加重。临床中一般会采用腹部平片、B 超及腹部CT 检测。腹部CT 准确性好，图像分辨率高，可为治疗提供有利依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年1 月至2022 年11 月我院收治的402 例急腹症患者，其中：男269 例，女133例；年龄8 个月～106 岁，平均（58.43±19.79）岁。

1.2 方法 做腹部CT、腹部平片、B 超检查。检测前，需了解患者病情，如：怀疑患者存在肠梗阻、消化道穿孔，需做腹部CT 及腹部平片检查；怀疑患者存在肝挫裂伤、脾挫裂伤、胰腺炎、阑尾炎，需进行腹部CT及B 超检查；怀疑患者存在肠系膜血管栓塞，需进行腹部CT 增强检查。腹部CT 检查参数设置：层厚：7 mm、间隔：7 mm、螺距：1～1.5、管电压：120 kV、管电流：160 mA，对患者实施平扫。增强扫描时，给予患者碘海醇，注入量为300 mg/mL，注射速度为3 ml/s，注射量为90 mL。B 超检查中，应用超声诊断仪检测，探头频率为3.5 MHz，扫描期间，需保持侧、仰卧位，根据顺序，做纵、横切扫描。腹部平片检测：保持站立位进行检测。

1.3 观察指标 分析三种方法对消化道穿孔、肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎、肝挫裂伤、脾挫裂伤、肠系膜上动脉栓塞的诊断符合率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件处理，使用χ2/t校检；P<0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三种方法对急腹症病理类型的诊断准确率腹部CT 检查总符合率高于B 超检查，且高于腹部平片检查（P<0.05），见表1。

表1 三种方法对急腹症病理类型的诊断准确率比较 [n（%）]

3 讨论

急腹症患者临床表现为急性腹部疼痛，发病率极高、发病急切、病情进展速度较快，具有显著的临床特点，若无法及时采取有效治疗方法，则会威胁患者生命。而临床中急腹症的类型较多，在治疗前，需确认患者的急腹症类型，展开针对性治疗，保护患者的机体功能，降低死亡率。

根据流行病学的理论，急腹症是普通外科中最关键的课题之一，在各级医院普通外科急诊中，急腹症病人占所有外科手术住院病人的比率较高。因大多数急腹症病情较急，且疾病呈进行性，发展速度很快，如延迟检查和处理将对预后造成大的影响，导致一定的高死亡率。临床应用中急腹症的类型较多，可根据机制分成三类：脏器痛、躯干痛和牵涉痛。脏器痛指的是[3]：腹膜完全覆盖或包裹着腹腔内的所有脏器，形成各器官的被膜受自主神经节或内脏神经系统支配，来自腹腔内各器官的病理性刺激经过脏器的传入神经末梢后，经自主神经节进入中枢神经系统形成的腹痛感受，为脏器痛，疼痛位置并不明确，为弥散式隐痛，常伴随恶心、腹泻、多汗及迷走神经的兴奋等现象。内脏对紧张的改变，如异常牵拉、骤然扩张、急剧紧缩，尤其是对缺血、疼痛感非常敏锐，但对外部的强力冲击，如刀割、针刺、烧灼等的疼痛感却非常迟钝。躯干痛指的是壁腹膜靠近腹壁，且受脊神经的支配，因此壁腹膜受刺激后所形成的疼痛叫做躯干痛[4]，有位置正确、对剧痛敏感的特征，与病变脏器所在部份相同时，常伴随强烈的疼痛和腹部反射性痉挛或强直。而牵涉痛指的是在内脏剧痛到达特定限度后，仍可牵涉相关的浅表部份而产生疼痛，病变部位与牵涉痛部位（皮肤）在同一脊髓节段的神经纤维分布，通常胆囊急性病变牵涉痛位于右肩胛处，而输尿管痉挛的牵涉痛在腹股沟、阴囊周围。由于急腹症的疾病复杂性，可导致急腹症的疾病也较多，涉及感染、穿孔、梗阻、血液因素、腹部外伤等，主要疾病包括：急性阑尾炎，急性胰腺炎，肠梗阻，胃肠道穿孔，腹部出血，在临床上易于误诊、漏诊。

临床中，急腹症患者的病情普遍是严重的，病变变化快速，如无法有效处理，会引发严重的后果，急诊科医生需结合患者的既往病史、临床症状、临床表现及影像学检查，联合诊断，但漏诊率及误诊率仍较高。通过常规的腹部平片检查，尽管可帮助医生在诊断急腹症中提供一定的参考，但整体上来看，确诊率较低，漏诊及误诊率相对较高，会对诊断结果的可靠性造成严重的影响。因此，采用准确、科学的检查手段进行诊断十分重要。

B 超检查可对腹部脏器进行较好的观察，但易受脏器周围肠道气体的影响，影响最终检测结果。因此，在实际临床检测中，应用腹部CT 检查，可得到更加准确的检测结果[5]。若怀疑患者存在血管病变，需通过CT 增强技术及三维重建技术进行检查，动态观察患者的病灶血供，实现全面观察，确认病灶位置，获取更加客观、更加准确的信息。对于胰腺炎患者，通过腹部CT 进行检查，既可有效定性诊断，还能辨别病灶是否出现坏死，对疾病的严重程度进行确认。临床中，临床医生可和影像医师进行讨论，以患者实际情况为根据，确认采用何种检查方式，更加便捷、有效地对患者做出诊断。临床检测中，多层螺旋CT 检查打破传统CT 设计，该技术能将部分信号线、固定机架中的各种金属环相连的运动X 线和电源电缆、探测器的滑动电刷、金属环进行导联。随着CT 技术的不断他改进，检测后得到的图像质量越来越高，扫描时间也越来越短，可更加全面、更加客观、更加准确的得出检测结果。通过腹部CT 检测，可进行三维重建，能从不同角度对病灶进行观察，使检测的准确性大大提升。螺旋CT 检测方法可分成三种，分别为：单层螺旋CT 检查、双层螺旋CT 检查、多层螺旋CT 检查。和常规CT相比，螺旋CT 检查可在患者保持屏息的状态下扫描患者器官，减少病灶遗漏，明显提升检测准确性。该技术的扫描速度快于常规扫描，对比剂的利用更加充分，能降低伪影形成率，可降低对比剂的应用量，避免过度影响患者的身体功能。研究结果表明：腹部CT检查总符合率高于B 超检查，高于腹部平片检查。胡付伟的研究结果[6]和本研究结果大致相符，说明腹部CT 技术的应用价值更高。

综上，急腹症患者在影像学检查中，应用腹部CT技术，检测准确率较高，值得推广。