联合用药对首次复发精神分裂症患者用药时间的影响

寇双双 敬 波（通讯作者）

（陕西省荣复军人第一医院精神卫生科，陕西 宝鸡 721300）

精神分裂症属于较为严重的慢性病变，是极易致残疾病，是严重影响患者生命安全的疾病。首次复发精神分裂症是指此前患者仅有1 次发作史，之后受到病情未能有效缓解等因素影响而再度复发[1]。精神分裂症再次复发与多种因素相关，经多年研究总结发现，未能坚持用药是导致精神分裂症复发的主要原因，促使患者长期坚持用药对预防精神分裂症复发意义重大[2]。临床在首次复发精神分裂症治疗方面存有一定争议，主要有单一用药和联合用药两种观点。为进一步优化对首次复发精神分裂症患者的治疗方案，我院对单一药物治疗及联合用药两种方案进行研究分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年9 月至2022 年2 月在我院就诊精神分裂症患者80 例随机分为对照组和观察组各40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄24～52 岁，平均（34.46±5.24）岁；病程4～19 个月，平均（11.57±2.33）个月；体质量指数21.6～24.5 kg/m2，平均（23.01±0.69）kg/m2。观察组男27 例，女13 例；年龄23～54 岁，平均（34.50±5.19）岁；病程5～21 个月，平均（11.63±2.47）个月；体质量指数21.4～24.6 kg/m2，平均（23.29±0.51）kg/m2。两组各项一般资料组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组从第1 代（氯丙嗪等）或第2代（利培酮等）抗精神病药物中选取1 种给予患者口服，遵医嘱按药量治疗。观察组则从第1 代或第2 代抗精神病药物中选取至少两种药物遵医嘱按药量服用，可以都选择第1 代抗精神病药物，也可以都是第2 代抗精神病药物，也可两代药物搭配应用。两组除上述治疗方案不同，其他治疗均完全保持一致，期间禁忌抗抑郁及情绪稳定剂等药物。

1.3 观察指标 （1）持续用药时间。跟踪观察，对比两组持续用药时间。（2）未能持续用药原因。问卷调查两组患者未能遵医嘱持续用药原因。（3）药物不良反应。随访记录两组患者药物服用期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法数 据均纳入SPSS23.0 软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 持续用药时间 追踪观察结果显示，对照组平均持续用药时间为（38.93±7.58）w；观察组平均持续用药时间为（52.43±9.25）w。组间比较，观察组平均持续用药时间明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 未能持续用药原因 主要原因是自知力差和药物不良反应，对照组因药物不良反应停药率明显高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组未能持续用药原因分析 （n，%）

2.3 药物不良反应对照组药物不良反应总发生率明显高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组药物不良反应发生率比较 （n，%）

3 讨论

精神分裂症病因尚不明确，普遍认为发生发展与遗传、心理及神经生物等多因素相关，发病率可达0.2%～0.6%[3]。精神分裂症病程迁延缓慢，反复发作，是一种严重的慢性精神障碍疾病，以行为、认知、情感等多方面的精神异常为主要表现，复发率高，随着复发次数增加，患者精神损伤随之加重，且极易对自身和他人产生伤害。精神分裂症大多于16～25 岁开始发病，呈现出精神衰退倾向，可导致社会及职业功能损害，许多患者生活、学习、工作能力丧失，需进行长期的药物治疗。目前临床对于精神分裂症主要是采用抗精神病药物治疗，同时辅助社会心理相关干预措施，但仍有2/3 左右患者治疗1 年内出现复发，90%患者可在2 年内出现反复发作，在这其中能否遵医嘱持续用药是影响疗效的极其重要指标[4]。对于首次精神分裂症发作患者我们推荐的药物维持治疗时间是1 年以上，而复发者则需要药物维持至少5 年，可见，这是一个需长期坚持的治疗过程。对于精神分裂症的治疗绝大多数用药指导要求遵循单一用药原则，将联合用药治疗当做是最后的推荐用药方案[5]。但实际临床工作中，为更有效改善患者临床症状，提高治疗效果，联合用药治疗会是我们更普遍的选择，且联合用药使用率不断升高，尤其对于难治性精神分裂来说更是如此。有统计数据显示，我国联合两种或两种以上抗精神病药进行治疗的精神分裂症患者能占全部相关治疗的26.1%[6]。为进一步了解抗精神病单一用药和联合用药效果，我们从发挥关键作用的持续用药时间着手研究，并对停药原因系统分析。

研究结果显示，观察组持续用药时间明显高于对照组，这可能与治疗效果有关。有研究报道称，联合用药在首次复发精神分裂症的治疗中效果更好，而单一用药则相对较差，这也会降低单一药物治疗患者用药依从性，从而中断持续用药过程。未能持续用药主要原因是自知力差和药物不良反应，对于大多数精神分裂症患者来说，均伴有一定程度的自知力缺损，可通过对家属的健康教育，发动家属监督用药以延长持续用药时间。药物不良反应是导致患者停药最主要原因，这可能与不良反应发生后患者对药物难以耐受及对各种不良反应心存恐惧有关。有研究称，对精神分裂症患者采取联合用药治疗会引发血泌乳素升高及代谢异常，增加药物不良反应发生率。本研究中，对照组不良反应总发生率和因药物不良反应停药率更高，这可能与用药需遵循科学合理原则有关，联合应用抗精神病药物时要掌握适应症，并注意可能增加的药物不良反应，合理给药，不仅不会增加风险，还能有效降低药物不良反应发生。

综上，对于首次复发精神分裂症患者来说，单用抗精神病药物治疗持续用药时间明显短于药物联用，药物不良反应发生率反而更高，是导致患者不能持续用药的关键因素。因此，临床治疗过程中应根据患者自身状况制订科学合理的用药方案，尽可能避免单一应用抗精神病药物。