乌鲁木齐市 1263 例儿童骨折的流行病学调查

邓光桦 陈荣 谭哲 陈平波 王宏

骨折是儿童时期常见的意外损伤，其对儿童的生长发育有着巨大影响，所以需要提前做好预防儿童骨折的工作，而掌握儿童骨折的流行病学规律是前提。国外对儿童骨折的流行病学做了许多相关性研究[1-9]，但国内对此研究甚少。儿童发生骨折，对儿童危害巨大，不仅仅会影响生长发育，而且对心理健康也会产生巨大影响。并且如果骨折处理不当，还会引起一系列的并发症，包括伤口感染、出血、关节僵硬、缺血性肌挛缩等，严重将会引起儿童肢体畸形甚至发生残疾[10]。为此，本研究课题收集了2012 年1 月至2020 年12 月乌鲁木齐市某三甲医院儿外科 ＜14 周岁住院患儿信息，对骨折的年龄、性别、原因、构成、时间、分布等因素进行分析，从而了解乌鲁木齐地区的儿童骨折现状，并分析儿童骨折的相关危险因素，从而找出相应的应对措施。

资料与方法

一、研究对象

乌鲁木齐市某三甲医院儿外科2012 年1 月至2021 年12 月收治的 1263 例年龄 ＜14 周岁住院儿童骨折患儿的相关病例资料。

二、研究方法

调查员使用医院病案信息管理系统，调取病例相关资料，包括病案号、姓名、性别、年龄、民族、籍贯、入院诊断、受伤原因、入院日期等相关信息。

三、质量控制

录入信息的调查员经过专业的培训，并且数据由专业人员审核。

四、统计学处理

数据资料采用 Excel 2007 建库，采用百分数描述骨折儿童的年龄、性别、类型和受伤原因等的构成比；使用 SPSS 26.0 进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、儿童骨折的一般情况

1263 例年龄 ＜14 周岁的骨折患儿中，男 862例 (68.25%)；女 401 例 (31.75%)，男女比例为2.15∶1。汉族 690 例 (54.63%)；维吾尔族 320 例(25.34%)；回族 131 例 (10.37%)；哈萨克族 90 例(7.13%)；其它民族 32 例 (2.53%) (表1)。籍贯为乌鲁木齐市的 619 例 (49.10%)；籍贯为其它城市的644 例 (50.99%) (表2)。

表1 民族分布Tab.1 Distribution of ethnic

表2 籍贯分布Tab.2 Distribution of birth place

二、骨折患儿年龄与受伤原因的关系

本研究发现儿童骨折的高峰是 2～6 岁，最高峰是 3 岁，随着儿童的年龄增大，骨折的发生率有所下降。将 0～14 岁的患儿划分为婴幼儿 (0～2 岁)、学龄前期 (3～6 岁)、学龄期 (7～14 岁)，发现摔伤都是最常见的原因；但是对于婴幼儿第二常见是挤压伤、切割伤或重物砸伤，而学龄前期和学龄期儿童第二常见的是车祸伤 (表3)。

表3 年龄与受伤原因的关系 (n)Tab.3 Relationship between age and cause of injury in children with fractures (n)

三、儿童骨折的月份及季节

本组病例中 5～8 月份是骨折的高峰时间，5～8 月份总发病例数为 567 例，占 44.89%，并且 6 月份是骨折的最高峰 (图1)。根据乌鲁木齐市的气候，将 1 年划分为春季 (4～5 月份)、夏季 (6～8 月份)、秋季 (9～10 月份) 及冬季 (11～次年 3 月份)，从季节分布来看，夏季和冬季的骨折人数较多，而春季和秋季骨折人数较少 (图2)。

图1 月份分布Fig.1 Distribution of month

图2 季节分布Fig.2 Distribution of season

四、骨折患儿骨折类型与受伤原因关系

本研究发现引起骨折最常见的原因是摔伤，占比64.53%。肱骨骨折是最常见的骨折类型，占所有骨折的 45.84%，骨折原因以摔伤多见；尺骨或桡骨骨折是第二常见的骨折类型，占比 15.4%，摔伤是最常见的原因；腕关节及手部骨折最常见的是挤压伤、切割伤或重物砸伤；骨盆骨折很少见，只占 1% 左右，但骨盆骨折最常见的原因是车祸伤；股骨骨折最常见的受伤原因也是摔伤，占比 42.1%；胫骨、腓骨、踝关节及足部骨折最常见的都是车祸伤 (表4)。

表4 骨折患儿骨折类型与受伤原因关系 (n)Tab.4 Relationship between fracture type and cause of injury in children with fractures (n)

讨论

一、儿童骨折的发生率

骨折是儿童时期常见的创伤性疾病，但却是一个被忽视的公共卫生问题，国内张涛等[9]研究发现儿童骨折在北京地区的发病率高，国外 Rennie 等[5]研究发现在欧洲某些国家，儿童骨折发病率为每年1.28%～3.61%，Ryckman 等[1]的研究显示儿童骨折的发病率正在不断增加。本组研究数据前后有 9 年时间，收集了符合条件的病例共 1263 例，但是只是单中心的研究，并且乌鲁木齐市作为新疆的省会城市，流动人口多，故不能完全反映乌鲁木齐市整体的状况。还有很重要的一点，部分骨折儿童在门诊或者急诊就诊时就得到了正确治疗，未能入院，使得本数据未能纳入该部分儿童的数据。因此需要同其它医疗机构联合进行多中心的研究，建立更加全面、完善的儿童骨折数据库，才能更加真实地反映乌鲁木齐市儿童骨折的发病状况。

二、儿童骨折的性别、年龄分布

本研究结果显示，男孩骨折发生的比例高于女孩，此结果与 Lempesis 等[10]的研究结果一致，其主要原因是男孩生性好动，更加喜欢运动类的活动和游戏，在外界受伤的机会更大，因此相对于女孩来说，男孩更加需要安全教育和细心监护。在参加危险体育运动时，要接受专业的指导并且提前做好防范。国外 Hedström 等[11]的研究显示，儿童骨折发生的高峰年龄是 10～14 岁，而本研究显示儿童骨折发生的高峰年龄是 2～6 岁，最高峰是 3 岁，此结果和国内张涛等的研究结果一致，和国外研究结果存在一定的差异，考虑是由于调查地区的人口结构、生活习惯、气候、文化等差异引起，需要进一步的完善相关资料，扩大样本量，进行相关因素分析。儿童骨折由多种原因引起，骨折的常见原因有摔伤、车祸伤、坠落伤等损伤，本组研究结果显示摔伤占 64.53%，占比最大，结果和 Delshad 等[4]的结果一致，摔伤的主要场所为家庭、学校和公园，美国骨科医师协会颁布了相关的行动指南，用来预防在这些场所受到意外伤害[9]。对于婴幼儿还应该关注挤压伤、切割伤或重物砸伤，这是患儿的第二大受伤原因，婴幼儿的年龄小，求知欲、好奇心强，活泼好动，对新鲜事物都想尝试，但是婴幼儿的平衡功能较差，当发生意外事故时的躲避能力差，故在日常生活中容易发生意外伤害。对于学龄前期和学龄期儿童，车祸伤不可忽视，在这个时期的孩子活泼好动，但缺乏交通安全意识，对于道路上的危险还认识不足，容易被车撞伤。因此对于此时期的孩子，家长应该给孩子灌输道路交通安全意识，学校也应该开放相应的课程，教会孩子道路交通安全知识。

三、时间分布

本组研究结果和其它研究结果一致，儿童骨折发生的季节都有明显的规律性。乌鲁木齐市夏季时，外界气温温暖，昼长夜短，乌鲁木齐地处北方，下雨极少，适合参加户外活动。夏季也正处于暑假时节，孩子放假在家，出去参加户外活动的机会增加，这使得孩子受伤的机会也增加。乌鲁木齐市冬季长达 5 个月，乌鲁木齐市南山有很多滑雪场，儿童对于滑雪有很大的兴趣，很多儿童在冬季都会在家长陪同下去滑雪场滑雪，但是大多数孩子和家长都没有接受专业的训练，没有专业的滑雪教练指导，也没有配备专业的滑雪装备，导致冬季儿童由于摔伤导致骨折也不在少数。国外 Sims-Gould 等[3]研究也提示儿童骨折在夏季高发，和本研究结果一致。夏季孩子在户外游玩时，是儿童骨折的高发时间段，因此，家长在带孩子户外玩耍是需要对孩子多加照看，针对孩子的性格特点，给予适当的引导，这是孩子减少意外伤害的一个重要手段。其次就是冬季参与滑雪时，应该提前学习专业的运动知识，配备专业的护具，减少参加危险性高的运动。

四、骨折的部位与受伤原因

本研究发现上肢骨折多由于摔伤导致，而手部骨折多由于挤压伤、切割伤或重物砸伤导致，骨盆、小腿以及足部骨折多由于车祸伤所导致。研究数据显示最常见的骨折部位是肱骨 (占比 47.90%)，国外多篇研究显示肱骨骨折最为常见[12]，和本研究结果一致。而有的文献报道的是桡骨远端骨折占比最多[13]，这可能是因为骨折分类不同、儿童年龄不同等因素引起。本研究只是把骨折笼统分为肱骨、股骨、胫骨、桡骨等，而没有细分。有的文献划分得更加具体，如把肱骨骨折分为近端、骨干、远端骨折[14]。将骨折按照不同的解剖区域进行细分后，能够更加准确地反映各种骨折的类型所占比例。虽然骨盆骨折少见，只占 1% 左右，但骨盆骨折大多数都是车祸伤导致，车祸伤是高能量损伤，容易造成开放性损伤和多发性创伤，对儿童生命健康危害极大，因此需要采取措施避免出现相关意外伤害，如在乘坐汽车时使用儿童安全座椅以及在车上贴上内有儿童的标识。

总之，儿童骨折好发与 2～6 岁儿童，骨折男孩多于女孩，肱骨骨折是最常见的骨折类型，要重视儿童在生活中意外摔倒。