5G远程超声会诊在基层医院临床超声诊断中的应用

韩伟?李智铭?候雪琴?高军喜

摘要：目的：探讨基于5G通信技术的远程超声会诊在基层医院超声临床诊断中的应用效果。方法：收集2021年1月至2022年10月该院完成的121例基于5G技术的远程超声会诊和基于传统远程超声会诊病例的相关资料，对两种远程方式的会诊耗时、图像分辨率、图像延迟、语音延迟、会诊符合率指标进行对比分析。结果：基于5G技术的远程超声会诊病例61例，男性12例，女性49例，平均年龄51.9±14.7岁，平均费用93.7±29.0元。传统的远程超声会诊病例60例，男性35例，女性25例，平均年龄42.8±16.3岁，平均费用81.8±28.0元。两者在会诊耗时、图像质量、图像延迟、语音延迟、会诊符合率指标中均有统计学差异，P<0.05。结论：基于5G技术的远程超声会诊明显优于传统远程超声会诊，不仅缩短了会诊的时间，还提高了会诊的效率和准确性。

关键词： 5G；远程超声；会诊；基层医院；临床诊断

基金来源：新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目，项目编号：2021D01C319。

韩伟（1981.11-），男，汉族，四川，硕士，副主任医师，研究方向：远程超声、脏器超声造影；

李智铭（1992.03-），男，汉族，新疆，硕士，住院醫师，研究方向：甲状腺超声造影；

候雪琴（1987.12-），女，汉族，新疆，硕士，主治医师，研究方向：肝脏及乳腺超声造影；

高军喜（1974.09-），男，汉族，河南，硕士，主任医师，研究方向：肝脏及乳腺超声造影。

一、引言

超声检查已经成为临床诊断不可或缺的重要手段之一，由于医疗资源的分配不均，导致大部分优质医疗资源集中于省市级大型三甲医院，而基层医疗机构普遍存在超声医师紧缺及超声医师诊断水平不高，致使大部分疑难病例无法得到及时有效的诊治。此外，不断从基层医院涌入上级医疗机构的疑难病例患者，也增加了患者在三甲医院看病的难度。因此，把三甲医疗机构的优质超声资源通过远程会诊的方式下沉到基层医院，对于缓解患者无法获得优质医疗资源的现状有着重大的意义。

在鉴别疑难病例时，超声诊断对于超声图像信息的细节要求越来越高。虽然，传统远程超声会诊可以有效提高基层医院超声诊断水准，协助实现分级诊疗，使部分患者能够就近就医[1]，但由于传统远程超声会诊基于普通宽带网络，尚不能提供实时高清的超声图像，影响了其诊断效能。目前最新的第五代移动通信技术（5th generation wireless systems，5G），正凭借其高数据传输速率、低延迟等优点给移动通信及其他相关行业带来重大变革[2]。本文主要讨论基于5G通信技术开展区域远程超声会诊，通过提供实时高清无延迟的超声图像信息（分辨率≥1080p），达到提高远程超声的诊断效能的目的，以此进一步促进实施分级诊疗。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2021年1月至2022年10月在新疆医科大学第一附属医院完成的基于5G技术的远程超声会诊病例和基于传统远程超声会诊病例共121例，其中基于5G技术的远程超声会诊病例61例，基于传统远程超声会诊病例60例，男47例，女74例，年龄范围8～81岁，平均年龄47.4±16.1岁。

（二）远程超声会诊流程

1.5G远程超声会诊

在硬件方面，包括超声诊断仪、高清摄像头、话筒、支持5G网络的移动通信设备、高清数据连接线及5G路由器，软件为支持高清图像传输的专业会诊软件。由新疆医科大学第一附属医院超声科牵头，与有意愿进行远程协作的基层医院挂牌签约成立区域超声专科联盟，合作运行管理的方式以协议的形式进行确定，双方约定，自愿原则，构建双方紧密合作关系，目前共签约8家基层医院。当基层医院超声医师发现疑难病例时，联盟内基层医院超声科在安装有远程会诊的诊室，通过远程会诊软件向上级医疗机构发送基于5G网络的会诊请求，院会诊专家移动设备端即时收到远程会诊申请，并通过移动设备进行实时动态高画质远程会诊，会诊结束后，由会诊双方各自填写相关会诊记录。

2.传统远程超声会诊

在硬件方面，包括超声诊断仪、高清摄像头、话筒、移动通信设备、高清数据连接线、传统有线宽带网络或4G网络，软件为支持高清图像传输的专业会诊软件。

当基层医院超声医师发现疑难病例时：

方式一，提前与新疆医科大学第一附属医院超声科医师联系，确定好时间后，基层医院超声科在基层医院超声会诊中心基于普通网络，通过远程会诊软件与上级医疗机构超声科远程会诊中心进行会诊对话。

方式二，基层医院通过手机与新疆医科大学第一附属医院超声专家进行视频会诊。

方式三，基层医院将患者图片和视频资料发送至微信会诊群，由会诊专家进行会诊，给出会诊意见。

（三）统计学方法

采用SPSS 22.0版统计学软件进行分析，计数资料以频率表示，采用卡方检验比较两者差异性，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验比较两者差异性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）会诊构成

基于5G技术的远程超声会诊病例61例，男性12例，女性49例，平均年龄51.9±14.7岁，平均费用93.7±29.0元，其中胆囊1例，子宫及附件4例，肝脏5例，浅表肿块3例，甲状腺29例，乳腺15例，肾脏4例。

传统的远程超声会诊病例60例，男性35例，女性25例，平均年龄42.8±16.3岁，平均费用81.8±28.0元，其中胆囊2例，子宫及附件3例，肝脏9例，浅表肿块3例，甲状腺34例，乳腺6例，肾脏3例。

（二）观察指标

对两组间的会诊符合率、会诊耗时、图像质量、图像延迟以及语音延迟指标进行对比分析：

两组在会诊符合率、会诊耗时、图像质量、图像延迟以及语音延迟指标中有统计学差异，P＜0.05；其中基于5G技术的远程超声会诊诊断符合率95.1%（58/61），传统的远程超声会诊诊断符合率83.3%（50/60），见表1。

四、讨论

现阶段，我国医疗健康行业仍然存在医疗诊断效率偏低、资源分布不均匀、地区发展不平衡等问题，这成为影响实施健康中国战略的瓶颈之一[3]。随着远程医疗的不断成熟和普及，远程超声在临床医学中的多个领域被证实是可行的，且具有媲美传统超声和 CT 检查的诊断能力[4]，有研究表明，远程超声检查与传统超声检查具有相似的敏感性和特异性[5]。由于超声诊断主要基于超声图像信息来诊断疾病，其图像的清晰度对于诊断结果的准确性有很大的影响。传统的远程超声会诊可以支持普通清晰度的超声图像，但当遇到疑难病例时，往往需要通过超声造影进一步鉴别，而超声造影的诊断主要通过仔细观察病灶的动态造影特征过程来判断，部分病灶之间的差异可能在毫厘之间，因此，对于动态图像的清晰度有很高的要求，然而，传统的远程超声尚不能实现传输实时动态高清图像，这对于会诊结论的判定有很大的影响。

5G通信技术的到来给远程医疗带来更多的可能性，尤其凭借其高数据传输速率、低延迟等特点，有利于远程超声会诊的高清图像传输，提高远程超声会诊的诊断符合率。本研究中，基于5G技术的远程超声会诊与传统的远程超声会诊主要集中在甲状腺、乳腺、肝脏、肾脏等器官，与之前的报道一致[6]。本研究发现，这些部位的超声会诊常常需要进行超声造影检查，而超声造影检查主要通过观察病灶的动态微灌注特征来进行诊断，可见，动态超声图像的清晰度可能对会诊结论的准确性有一定的影响。本组会诊诊断中，基于5G的远程超声会诊诊断符合率为95.1%（58/61），传统远程超声会诊的诊断符合率为83.3%（50/60），两组比较有统计学差异，P＜0.05，表明基于5G技术的远程超声会诊是要明显优于传统的远程超声会诊，动态超声图像的清晰度可以直接影响会诊专家的判断，高分辨率的远程超声动态图像可以有效提高远程超声诊断的符合率，从而达到提高基层医疗机构的诊断水平的目的，使部分患者能够就近就医，减少患者往返于大医院的时间及交通费用，为患者减轻经济负担。

虽然常规远程会诊最高可支持1080P高清视频，但存在实时性差、清晰度低和卡顿等问题[7]。5G时代的到来，将远程医疗推动到更深层次的发展状态，5G通信技术理论下行速度为10Gitb/s（相当于下载速度达到1.25GB/s），因此，由于数据传输质量导致的问题均可得到充分缓解[8-9]，同时，传统远程超声会诊中传输动态高清图像出现的各种问题也能迎刃而解。本研究中，基于5G的远程超声会诊100%（61/61）为高清图像，无图像延迟及语音延迟，会诊平均耗时9.88±1.59min，而传统远程超声会诊100%（60/60）为普通清晰度声像图，86.6%（52/60）存在图像延迟，53.3%（32/60）存在语音延迟，两者在这三个指标中有明显的统计学差异，表明基于5G的远程超声会诊在远程超声动态图像传输中相较于传统远程超声会诊有明显的优势，动态高清图像可以完全呈现原始图像信息，让会诊专家能够仔细地辨别病灶的微灌注特征，提高对疾病诊断的信心。此外，由于远程超声会诊图像清晰度的提高，缩短了远程会诊时间，使得会诊的效率也明显提高，有研究显示，5G远程超声诊断节省了受检者辗转前往上级医疗机构的经济和时间成本，使患者可以及早获得检查诊治[10]。

五、结束语

远程超声是分级诊疗在基层医疗机构的实际应用，以往的远程超声会诊虽然能够基本实現基层医疗机构的需求，但随着超声造影技术的普及，远程超声会诊基本上都是基于超声造影检查，而超声造影检查的远程会诊依赖于动态图像传输的清晰度，清晰度越高，会诊的准确性越高。这种基于5G的远程超声会诊实现了无延迟、无卡顿的高清晰动态图像传输，缩短了会诊的时间，提高了远程超声会诊的效率和准确性，在一定程度上减少了基层医院患者向上级医疗机构转诊的数量，也减少了患者的医疗费用支出，无论是对患者、医生还是医疗机构甚至整个医疗行业，都带来重要的现实意义。

作者单位：韩伟 李智铭 候雪琴 高军喜

新疆医科大学第一附属医院腹部超声科

参  考  文  献

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[4]王涛，刘绍祖，张兴文.远程超声的临床应用现状及展望[J].临床超声医学杂志，2021，23（04）：306-308.

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