基于零缺陷管理理论的公立医院纪检监察工作实践与思考

陶 帅 陈妙玲 周元元 庞雨佳 何 韵

中山大学肿瘤防治中心//华南恶性肿瘤防治全国重点实验室 广东广州 510060

公立医院是国家民生工作的重要部门,是我国医疗服务体系的主体,其担负着保障人民群众生命安全和身体健康的重要责任[1]。2018年,中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,明确公立医院党委履行全面从严治党主体责任,支持纪检机构履行监督责任,加强医院党风廉政建设和反腐败工作。纪检部门作为公立医院履行党风廉政建设及日常监督工作的重要机构,在医院管理中发挥关键作用,其工作质量直接影响公立医院社会效益及经济效益[2]。目前公立医院存在廉政风险点多面广、专业技术性强、监督工作任务重难度大的情况[3],医院内部纪检监察机构在开展工作中面临职能定位模糊不清、无法聚焦主责主业、工作形式单一、队伍建设不强等挑战[4]。同时由于医院系统内部复杂庞大,涉及医疗、财务、科研、教学、后勤管理等方面工作[5],在日常运营过程中不可避免出现工作缺陷,医院纪委作为党内专责监督机构,监督是第一职责[6],如何最大程度降低工作缺陷,对于护航公立医院高质量发展至关重要。

近年来,零缺陷管理理论已广泛被应用于住院病案首页质量控制[7]、康复评价[8]、护理质量管理工作[9]等医疗领域中,对医院管理领域研究大有裨益。基于此,广东省某大型公立医院(以下简称Z医院)以预防和控制工作缺陷作为开展纪检监察工作着力点,引入零缺陷管理理论,进行了一系列探索实践,取得了一定成效。笔者以Z医院为例,分析其基于零缺陷管理理论开展内部纪检监察工作实践内容,以期为助推公立医院高质量发展提供借鉴。

1 零缺陷管理理论和医院工作缺陷管理概述

零缺陷管理概念由20世纪60年代初全球质量管理大师菲利浦·克劳士比(PhilipB.Crosby)提出,其主张充分发挥人的主观能动性,核心强调预防和过程控制,把“无缺点”哲学观念作为思想指导,把高质量标准作为奋斗目标[10]。由于医疗工作具有特殊性和高风险性,加之疾病疑难性、复杂性,医院内部更易发生工作缺陷,并且医院运营容错率更低,但风险不可能完全规避,工作缺陷不同程度存在于各项工作中[11]。因此,基于零缺陷管理理论指导开展医院纪检监察工作,对医院运营中出现的工作缺陷进行预防和控制,能够把可能出现的问题尽最大努力消除于萌芽状态。

2 基于零缺陷管理理论的公立医院纪检监察工作实践

2.1 明确零缺陷目标,建立全员化责任机制

基于工作实际,Z医院首先明确了“工作缺陷”定义,即医院所有工作人员在日常履职尽责过程中,不履行或不正确履行职责,以致影响工作质量和工作效率,造成不良影响或损害医院利益的情形。根据零缺陷管理理论,医院工作缺陷管理目标并非要求工作缺陷绝对等于零,而是要把工作缺陷等于零定为最终目标,在各个工作环节内努力做到零缺陷。因此,Z医院将达到零工作缺陷作为目标,强调充分发挥人的主观能动性,建立全员化责任机制,以“谁主管谁负责”为原则,强调人人都是工作质量第一责任人。

2.2 建立零缺陷管理预防机制

2.2.1 以制度建设为先导,规避风险堵漏洞 在零缺陷管理运动推进下,医院纪委进一步加强了工作缺陷管理事前控制,建立健全制度体系。在深化监督落实责任方面,制定《加强监督工作的意见》《深化运用监督执纪“四种形态”》等系列文件;在强化管理方面,及时修订《工作缺陷责任追究办法》,从医院层面制定纲领性文件,推动各部门根据实际情况制定本部门和本领域工作缺陷管理制度,形成工作缺陷管理“1+n”制度体系,并及时在医院重点工作会议上对制度进行宣传解读,真正让制度从纸上落到地上,强化贯彻执行。

2.2.2 构建全方位、多层次、立体化教育体系 医院内部工作不是孤立的,一个完整工作可能会有不同工作人员参与完成,每位员工在工作中的表现都至关重要。零缺陷管理理论三要素包括正确的事、正确做事以及第一次做正确[12],只有让每位员工都明确自己在本职工作中的角色和作用,各项工作才会尽可能准确无误完成。为此,医院纪委开展“五育并举”活动,即针对新员工开展“起点教育”;针对出现苗头性、倾向性员工开展“靶点教育”;针对重点节日、时间段开展“节点教育”;针对中层干部、科室骨干开展“重点教育”;对医院全体员工开展“文化教育”,通过加强宣传教育不断强化全院员工零缺陷管理意识。

2.2.3 明确工作规范,实现工作缺陷管理闭环 医院纪委推动构建“明责知责-履职尽责-失职追责”工作责任体系,完善零缺陷管理预防机制。在明责知责方面,督促职能部门建立职权目录、岗位说明书和权力运行图等,对每个处、科室组织架构、岗位职责和操作规程等都有详细规定,每个岗位工作任务和要求清晰明确;在履职尽责方面,要求每位员工按照岗位说明书履行职责,职能部门负监管责任;在失职追责层面,建立工作缺陷责任追究小组,按程序追究当事人责任,实现工作缺陷管理闭环。

2.3 强化工作过程和环节质量控制

2.3.1 党建领航,充分发挥党支部战斗堡垒作用 《关于加强公立医院党的建设工作的意见》指出,充分发挥公立医院党委领导作用,着力提升基层党建工作水平,把党支部建设成为坚强战斗堡垒。医院内设机构党支部对党员有直接教育、管理和监督功能,通过深化运用监督执纪“四种形态”,灵活运用谈心谈话等形式,发挥党支部日常监督作用。Z医院职能部门党支部制定了《筑牢党支部廉洁防线工作措施卡》,结合岗位职责明确廉洁红线清单及防范措施,建立内控责任网,把握工作环节质量。

2.3.2 本部门和本领域双管其下,充分发挥职能部门职能监督作用 按照“谁主管,谁负责”原则,医院纪委强调职能部门要充分发挥对工作过程和环节把关作用,既要关注本部门内工作,也要对分管领域工作负责。基于工作零缺陷目标指引,医院各职能部门定期开展医疗行为监督、院感监督、审计专项监督、消防安全检查等工作,通过梳理工作流程和环节,及时发现员工工作过程中出现问题和漏洞,保障工作质量,确保零缺陷目标实现。

2.3.3 多部门联动协作,充分发挥监督合力 为确保工作趋于零缺陷目标,必须严控工作执行过程,各部门进行统筹联动。因此,医院纪委建立与组织、人事、财务、审计、医务等部门协作配合机制,针对工作缺陷风险高的重点部门和领域开展专项监督,严格把控工作流程,针对易发生工作缺陷的环节和要素研讨风险点,强化工作规程执行力。如在医院三甲复审、DIP支付改革等实际工作中,纪委组织医务、药学、财务等部门针对迎检各项工作分科室逐一进行环节把控,及时纠偏。

2.4 建立完善防错措施

2.4.1 建立工作缺陷责任追究机制 ①明确工作缺陷分级标准:根据历年来处理的工作缺陷情况,包括缺陷发生次数、缺陷严重程度、造成的不良后果等,医院内部将工作缺陷划分为轻度缺陷、中度缺陷和重度缺陷三个等级。轻度缺陷指违反医院相关管理规定,情节较轻且没有造成损失或不良影响的情形;中度缺陷指违反医院相关管理规定,情节较重,造成一定损失或不良影响的情形;重度缺陷指严重违反医院相关工作管理规定,情节严重,造成重大损失或恶劣影响的情形。医院各部门工作缺陷具体分级标准由其根据岗位特点和工作性质具体制定。②设立两级责任追究机构:各职能部门以处、科室为单位设立工作缺陷责任追究小组,小组成员包括医院各部门主要负责人、科室骨干,主要职责为:组织制订对本部门和本领域的《工作缺陷分级标准》;对职责范围内发生的可能构成工作缺陷的行为进行调查核实、会议研判,对照《工作缺陷分级标准》评定缺陷等级并提出追责建议。医院层面设立工作缺陷责任追究督导组,小组成员由纪委书记、工会主席、职代会常设委员会主任、各职能部门负责人组成,主要职责为:督促指导各职能部门履行职能监督职责情况、职责范围内追责情况,审议各部门内部《工作缺陷分级标准》;审核各工作缺陷责任追究小组初步评定的工作缺陷级别及追责建议意见,投票表决追责决议等。医院责任追究机构人员组成和职责分工见表1。③明确工作缺陷责任追究流程:首先由工作缺陷责任追究小组进行缺陷立项,经组织相关人员进行调查核实后召集小组会议评定缺陷等级,提出追责建议并上报至工作缺陷责任追究督导组办公室;督导组办公室经初步审查后向督导组长汇报审查意见,随后召开督导组会议确定缺陷等级和追责建议报院长办公会和党委会同意,作出追责决定;最后由督导组办公室组织相关部门落实追责决定,同时将责任追究有关材料存入档案,必要时送达责任人所在处、科室、党委办公室、人事处等有关部门备案。具体工作流程见图1。

表1 医院责任追究机构人员组成和职责分工表

图1 工作缺陷责任追究流程图

2.4.2 做好工作缺陷处理“后半篇文章” ①及时通报,以身边事教育身边人。进行工作缺陷责任追究不是为了追责而追责,其目的是保障工作零缺陷目标实现,深入贯彻零缺陷管理“第一次做正确”理念,形成互动互促良性循环。医院建立及时通报工作缺陷处理工作机制,坚持处理一起通报一起,深入剖析问题成因、工作环节或者制度出现漏洞,让全院员工吸取教训,从而改进工作方式方法,提高思想认识。②及时回访,让缺陷处理更有温度。坚持严管就是厚爱,每处理一项工作缺陷后,医院纪委会及时对受处理人员进行回访教育,通过深入细致思想政治工作,以理服人,以情动人,使他们感受到组织的温暖和力量,让他们在认识到自己错误的同时减轻心理负担,减少再犯可能性,全心投入到工作中。

3 成效

3.1 增强了零缺陷管理意识,进一步提升医院纪委公信力

零缺陷管理运动,使得全院上下加强了对工作缺陷的防范意识,进一步规范了员工工作行为。规范工作缺陷报告、调查、评审、处理程序,使已经发生的工作缺陷得以及时解决,整体上减少工作缺陷发生,提高工作质量。医院纪委作为倡导零缺陷管理运动牵头部门,建立了事前预防、事中控制、事后反馈的闭环管理机制,实现了抓早抓小,把问题扼杀在苗头之中,是监督执纪“四种形态”在医院实际工作中深化运用体现,创新了纪检监察工作,真正发挥了监督保障执行、促进完善发展作用,进一步提升了医院纪委公信力。

3.2 转变了工作作风,进一步改进工作方式方法

强化了“谁主管,谁负责”的原则,进一步推动医院各科室履职尽责。在零缺陷管理理论引导下,各科室纷纷开展自查,改事后追责为事前预防和过程管控。同时充分利用信息化优势,尽可能实现工作流程可视化,将每项具体工作落实到个人,对工作过程实现全流程把控。如医院加强了对公务接待、过时餐、资产管理等方面管理,医院员工主体责任意识也得到进一步加强。

3.3 实现了管理业务双提升,进一步推进医院高质量发展进程

每季度开展医院管理培训交流会,号召医院各科室结合工作岗位分享零缺陷管理实践经验,及时宣传解读新出台制度文件,强化贯彻落实。Z医院通过不断总结经验,有效促进医院内涵式建设,提高了医院精细化管理水平。2022年,医院顺利通过三级甲等肿瘤医院复审;牵头项目预算经费达到4亿元,获批国家自然科学基金109项、资助经费5 745万元,再创历史新高;在2021年度全国三级公立医院绩效考核中获评最高等级A级,位列全国肿瘤专科医院第三[13],医院高质量发展进程逐步加快。

4 讨论

4.1 零缺陷管理是新时代医院管理必然要求

新时代对医院管理提出了高质量发展目标要求,管理者要与时俱进,由粗放型管理向内部精细化管理转变,不断提高医院管理质效[14]。将零缺陷管理理论应用于医院管理工作中是促进医院管理先进性和科学性的有效途径,对医院内部精细化管理具有极其重要的指导意义。医院上下都应秉承零缺陷管理理念,以高度的责任感、严谨务实的工作态度和精湛的业务能力做好各项工作,全员、全过程参与零缺陷管理运动,努力实现工作零缺陷目标。

4.2 发挥纪检监察部门政治优势,找准工作发力点

医院纪检监察部门是党内专责监督机构,具有牵头管总的政治优势,但目前医院纪检监察部门整体尚处于弱势地位,人员配备和工作岗位技能均有一定程度提升空间[15]。因此,需要进一步挖掘工作开展着力点,不能仅停留在执纪问责层面,需进一步加大监督工作力度,找准发力点[16]。Z医院纪委运用零缺陷管理理论,创新式开展医院纪检监察工作,但在实际操作过程中,还需明确纪检监察部门的职能定位,做到履职而不越位,把握好工作界限,结合实际主动作为。

4.3 零缺陷管理工作不可一蹴而就,需持续改进

零缺陷管理理论强调以零缺陷为目标,各环节、各层面、各要素都以零缺陷为工作标准。因此,实现工作零缺陷不可能一步到位,需要不断优化提升,反复巩固提高[17]。在开展零缺陷管理运动过程中,需要整合医院各部门力量,建立多部门“联合会诊”、动议、督办等机制[18],从源头抓起,强化过程控制,对工作中的成绩和问题及时总结、反馈、评价,消除不良因素,寻找更严谨、更规范的工作流程和工作方式,推动工作持续改进。