电子胃肠镜项目标准成本核算研究

邵雪丽 河南省人民医院

一、资料与范围

(一)资料来源

使用5 家省级医院2021 年科室全成本核算报表、2021年固定资产报表、2021 年不可收费卫生材料出库明细表、固定资产原值、房屋及建筑物折旧成本，通过专家咨询和实地调研获取电子胃肠镜项目作业耗时、不可收费卫生材料使用数量及专用设备占用时间，收集样本医院“电子胃肠镜”项目消耗的各项基础资料。

(二)确定核算范围

确定医疗服务项目标准成本核算范围，采集科室全成本核算数据。本案例核算的医疗服务项目名称为电子胃肠镜，执行科室为内镜中心，调取内镜中心二级分摊后的科室全成本结果，通过数据质控、清洗，剔除药品成本、单收费材料成本等确定核算范围。

二、思路与方法

(一)核算思路

医疗服务项目标准成本核算包括标准作业模型构建、人力成本作业标准耗时、不可收费卫生材料标准用量及标准单价、通用固定资产、房屋建筑物标准产能成本率、专用设备的标准产能本率及标准耗时。其中，标准作业模型构建根据专家咨询法，经过多次与临床一线沟通探讨电子胃肠镜项目作业名称、作业步骤、人工配备及技术风险指数，建立标准作业模型；人力成本作业标准耗时，引用社会有效劳动时间，计算标准产能成本率；不可收费卫生材料标准单价通过样本医院电子胃肠镜项目同类不可收费卫生材料使用频次，采用加权平均法确定标准单价，不可收费卫生材料标准消耗量通过专家咨询法确定理想消耗量，根据年度使用频次计算总消耗量、损耗率计算标准用量；通用固定资产及房屋折旧通过平均产能成本率计算标准成本，专用设备因其专属性按照设备实际占用时间计算作业标准耗时。

(二)核算方法

电子胃肠镜项目成本主要有人力成本、不可收费卫生材料成本、固定资产折旧成本及其他成本构成，不同成本属性资源消耗存在一定的差异，本研究按成本属性归集和分配各项支出，引用社会有效劳动时间，按照估时作业成本法分别计算电子胃肠镜项目的标准成本消耗。

1.人力成本

在电子胃肠镜项目标准成本核算中，人力成本的标准成本核算引用社会有效劳动时间计算产能成本率，通过算术平均法计算标准产能成本率，根据电子胃肠镜作业消耗的标准时间、项目操作人数、技术风险指数计算标准成本。(1)有效劳动时间。本案例取理论工时的83%为有效工时率。年有效劳动时间=年理论劳动时间×有效工时率=250( 天)×8( 小时)×60( 分)×83%=99 600(分钟)；(2)计算标准产能成本率。分别计算执行电子胃肠镜项目不同职称医生、护士的产能成本率，用算术平均法计算平均产能成本率，用平均产能成本率计算5 家省管医院人力标准成本。

总产能=人数×有效劳动时间

产能成本率=人力成本÷总产能

2.不可收费卫生材料成本

(1)标准单价确定以5 家样本医院不可收费卫生材料的实际用量与单价进行加权平均计算标准单价。计算公式为P=∑N×P1÷∑N。其中P 为标准单价，N 为实际用量，P1为单价。(2)标准消耗量确定。通过实地调研和专家咨询法确定电子胃肠镜项目不可收费卫生材料的理想消耗量(理想消耗量不包含合理损耗)，参照2021 年样本医院同类不可收费卫生材料的电子胃肠镜项目执行频次，计算电子胃肠镜项目所使用的不可收费卫生材料的总消耗量，在计算样本医院平均损耗率的基础上，用理想消耗量乘以(1+平均损耗率)测算电子胃肠镜项目不可收费卫生材料的用量标准。不可收费卫生材料标准消耗量核算公式：

B=NT×(1+SR)。其中B为不可收费卫生析料标准用量、NT不可收费卫生材质料为理想消耗量、SR 为不可收费卫生材料合理损耗率。

(3)标准成本确定不可收费卫生材料标准单价通过样本医院电子胃肠镜项目标准用量及标准单价确定标准成本。计算公式：C=B×p。其中，C 为标准成本、B 为不可收费卫生材料的标准用量、p 为某类不可收费卫生材料的标准单价。

3.固定资产折旧成本

在电子胃肠镜项目所消耗的固定资产折旧标准成本核算中，引用社会有效劳动时间、内镜中心占用面积分别计算通用固定资产、房屋及建筑物产能成本率，根据电子胃肠镜作业消耗时间、平均产能成本率计算通用固定资产及房屋建筑物的标准成本；专用设备因样本医院固定资产原值的差异，取固定资产原值最低值和中位数计算折旧成本，鉴于专用设备的专属性及排他性特点，取专用设备作业实际消耗时间计算产能成本率，根据实际占用时间及平均产能成本率计算专用设备折旧标准成本。

三、实证模拟计算

(一)人力成本

计算电子胃肠镜预约登记作业环节护士产能成本率，将5 家省级医院护士产能成本率算术平均计算得出省管医院平均产能成本率，根据产能成本率、项目耗时、基本人力消耗及技术风险指数，计算A 医院护士标准成本为3.15每分/元，再用加权平均计算省级医院护士人力标准成本为2.72 每分/元，医生及其他作业环节标准成本计算方法同上。

(二)不可收费卫生材料成本标准

表1 护士人力成本

1.计算标准用量

通过专家咨询法确定5 家省级医院电子胃肠镜项目不可收费卫生材料理想消耗量，根据样本医院电子胃肠镜项目执行频次，计算得出电子胃肠镜项目不可收费卫生材料的理想总消耗量，再根据样本医院不可收费材料的年实际使用量及总消耗量，用算术平均法计算5 家省级医院平均损耗率，根据电子胃肠镜项目理想消耗量乘(1+合理损耗率)得到电子胃肠镜项目所使用的不可收费卫生材料的标准用量。

电子胃肠镜项目开展频次为323 次，所消耗的不可收费卫生材料主要包括一次性无菌巾、一次性使用输液器(螺口式)、咬嘴/带宽松紧型等，其中一次性无菌巾及一次性使用输液器(螺口式)理想消耗量为1、咬嘴/带宽松紧型理想消耗量为2。根据收费频次分别计算不可收费卫生材料的理想总消耗量。根据五家医院合理损耗率计算平均损耗率，进而计算不可收费卫生材料的标准用量，经测算，一次性无菌巾及一次性使用输液器的标准用量为1.13、咬嘴/带宽松紧型标准用量为1.90。

2.计算标准单价

以5 家样本医院不可收费卫生材料的实际用量与单价进行加权平均，计算不同类别不可收费卫生材料标准单价，以A 医院所消耗某类不可收费卫生材料为例，消耗数量679、收费单价3.7 元，再根据五家医院某类不可收费卫生材料的实际用量及单价加权平均计算一次性无菌巾为例计算标准单价为3.81 元，其他不同类别不可收费卫生材料标准单价计算方法同一次性无菌巾。

3.计算标准成本

根据标准用量和标准单价计算一次性无菌巾的标准成本为4.31 元，加总计算得出电子胃肠镜不可收费材料标准成本为7.99 元。

表2 电子胃肠镜项目不可收费卫生材料标准成本表

(三)固定资产折旧标准成本

根据样本医院房屋建筑物折旧成本，引用有效劳动时间、人员数量计算总产能及产能成本率，根据基本人力消耗及电子胃肠镜项目标准耗时计算标准成本。以A 医院为例房屋及建筑物折旧成本为23 942 元，有效劳动时间为99 600 分钟，总产能为4 681 200 分， A 医院电子胃肠镜项目标准消耗时间为53 分、需要3 人协作完成，电子胃肠镜耗费的房屋及建筑物的标准成本为0.005 1(元/分)×53×3=0.81(元)。利用加权平均法计算省级医院房屋及建筑物标准产能成本率，根据标准产能成本率计算房屋及建筑物标准成本，通用固定资产折旧标准成本计算方法同房屋及建筑物方法一致。

表3 专用设备资产折旧标准成本核算

专用设备固定资产折旧标准成本核算中标准作业耗时取设备实际占用时间，因5家省级医院固定资产原值有差别，分别取中位数及最低值计算年折旧额，上表专用设备核算选用以固定资产原值(中位数)测算。

四、讨论与展望

(一)医疗服务项目标准成本核算方法及标准化取值有待进一步完善

因医疗服务项目标准成本核算在国内外案例较少，可参考的文献及标准有限，为使医疗服务项目标准成本核算方法更加科学合理，需在核算方法及标准化取值方面进一步创新、优化。1.探索更加科学的医疗服务项目标准成本核算方法，优化核算流程、扩大样本量，保障数据更加完备。2.专用固定资产原值中位数及最低值作为原值标准的合理性有待商榷，需不断探索，逐步优化。3.本案例标准成本核算只涉及了人力成本、不可收费卫生材料成本及固定资产折旧成本，其他成本及间接成本的标准成本核算需要进一步探讨。4.采用信息化手段提高医疗服务项目标准成本核算的效率和质量。

(二)医疗服务标准成本核算为医疗服务项目定价提供保障

医疗服务项目标准成本核算有利于医疗服务项目价格动态调整，对医疗服务项目定价有重要的参考意义。

(三)有利于成本精准管控，提高医院运营管理水平

医疗服务项目标准成本核算可用于项目成本的差异分析、DRG/DIP 病种成本核算、扩大病种成本分析维度，有利于精准施策，提升医院精益管理运营水平。

本文以“电子胃肠镜”项目举例说明了医疗服务项目成本标准化取值及核算方法，为下一步公立医院医疗服务项目标准成本核算提供了参考价值，但本研究也存在着一定的不足，以期下阶段在核算方法、项目标准耗时及专用固定资产标准化取值方面继续深挖、探讨，为医疗服务项目标准成本核算方法逐步完善提供支持。