人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响研究综述

李会敏

随着人口的增长和医疗水平的提高，世界范围内的人口老龄化问题越来越严重。我国卫生事业发展“十四五”规划中强调在人口老龄化进一步加剧的背景下，要优化医疗卫生资源的配置，加快医疗卫生体系和医疗保障体系的建设，大力发展健康服务业，满足群众多层次需要。本文从人口老龄化的内涵，人口老龄化的趋势及国情特征，医疗衛生支出的影响因素等角度系统梳理了国内外学者对人口老龄化与医疗卫生支出关系的研究现状及研究趋势，并加以总结概述，以期为政府制定政策提供依据，完善医疗卫生体系，为相关医疗卫生产业的发展提供参考。

一、研究背景

（一）中国人口老龄化趋势

人口老龄化是当今世界人口结构变化的最重要特征，已成为广泛的世界性问题。无论在发达国家还是发展中国家，人口老龄化以及由此带来的一系列社会问题，受到了世界各国的普遍关注。中国作为人口大国，同样面临着人口老龄化问题的严峻挑战。中国自2000年进入人口老龄化社会（2000年中国60岁及以上人口达到总人口的10.45%），老年人口数量逐年上升，并呈加速态势。依据2020年第七次人口普查数据显2020年中国总人口已经达到141178万人，其中，60岁及以上老年人口的总数已经达到26402万人，占比18.70%，65岁及以上的老年人口达到19064万人，占比13.50%。与2010年第六次人口普查数据相比，中国60岁及以上的老年人口占比上升了5.44个百分点，人口老龄化程度持续加深。人口老龄化反映了社会整体发展进步，人民健康水平和预期寿命不断提高。但同时，人口老龄化进程加速，因庞大的老年人口基数，社会抚养比不断提高，社会养老服务和医疗卫生服务需求增大，国家和个人的医疗卫生服务费用持续增大，不仅使得社会养老保险和医疗保险基金收支压力增大，而且导致医疗卫生服务资源供给和费用支付面临巨大压力。当下，中国仍然是一个发展中国家，经济发展水平尤其是人均收入水平还不高，人口老龄化与社会应对措施之间缺乏足够的调适时间和能力，因此，应对中国人口老龄化的挑战要将其置于中国国情之下，采取具体有效的策略措施。

（二）医疗卫生服务费用持续增长

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人生活照料、康复护理、医疗保健、心理慰藉等需求不断增长。同时，老龄化加深又伴随着家庭小型化、空巢化趋势，医疗卫生服务需求急剧增加。为了应对老年人口不断增大的医疗卫生服务需求，我国加快了医疗卫生服务体系改革，推动医疗卫生服务资源的优化配置。例如，在社区和养老机构实现“医养结合”改革，推动医疗卫生服务嵌入社区养老服务和机构养老服务。“医养结合”改革虽然缓解了老年人口的医疗卫生需求，填补了社区养老和机构养老在老年保健、康复和护理方面的薄弱环节，但是“医养结合”也要求有更多的医疗卫生服务资源支撑，进一步增加了医疗卫生费用。

随着工业化、城镇化发展及生态环境、生活方式的变化，我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病逐渐成为国民的主要死亡原因和疾病负担。由于老年人口免疫功能相对较低，老年人口成为我国各类慢性病的主要人群。伴随着我国人口预期寿命的不断延长，老年人口总量的持续增加，我国慢性病患者人数逐年增加。慢性病治疗需要消耗更多的医疗卫生服务资源和费用，进一步推动医疗卫生服务费用增长。

（三）卫生资源配置的城乡差异

近年来，我国医疗卫生事业不断发展，医院数量、卫生人员数量、每万人口卫生技术人员数量快速增加，医疗技术水平和医疗服务水平日益提高。与此同时，我国医疗卫生体制的问题也不断显现。我国医疗卫生资源配置不均衡，卫生资源分布存在明显的城乡差异。

二、研究意义

2021年5月，中共中央审议“十四五”时期《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》的会议中强调，要加快完善相应政策体系应对快速的人口老龄化趋势，加快养老保障体系以及服务体系的建设，推动居家社区养老，建立健全长期护理保险制度，推动产业结构优化升级，发展老龄产业。因此，深入研究人口老龄化和居民医疗卫生支出之间的关系，具有重大的现实意义。

首先，我国人口老龄化发展十分迅猛，但目前我国的医疗保障体系以及养老体系并不健全，医疗卫生行业发展滞后。深入研究人口老龄化对居民医疗卫生支出的影响具有紧迫性，可以为我国医疗体系以及养老体系的健全提供相应参考。

其次，通过研究此问题，一方面，可以深入了解居民医疗卫生需求，满足人民对健康的需求。人民群众的健康需求得到满足有利于建设健康中国。另一方面，有利于政府合理配置医疗卫生资源以及相应政策的制定，为即将到来的“银发潮”以及相关医疗体制改革提供参考。

三、国内外研究现状

（一）医疗卫生支出影响因素的相关研究

关于医疗卫生支出影响因素方面，国内外学者大多是从多因素影响和单一因素影响两方面来进行研究。从已有的研究成果看，国内外学者已基本达成共识，认为医疗卫生支出是有多种因素共同决定的，比如受教育水平、居民收入、人口老龄化等。

1.居民收入影响居民医疗卫生支出。众多研究证明，收入水平越高，居民医疗卫生支出将会越高。比如外国学者Kleiman（1974）利用16个国家1968年的截面数据进行研究分析，发现人均收入影响人均医疗卫生支出，并且人均医疗卫生支出的收入弹性大于1。随后Newhouse（1977）对70年代13个经济发达国家的医疗支出情况进行研究时也证明了医疗卫生服务为奢侈品。但Wang（2009）研究发现医疗卫生服务为必需品，即收入弹性小于1。Joseph（2007）通过对比高收入者与低收入者发现，高收入者会在医疗卫生服务上有更多的支出。国内学者比如顾卫兵等（2008）研究发现居民收入都是医疗卫生消费的重要影响因素。徐伟等（2013）研究发现我国农村地区受收入水平的影响更大。田侃等（2015）使用我国2002-2011年的面板数据，将我国划分为东、中、西部进行研究，结果发现，我国东部地区的医疗卫生消费支出的系数大于中西部地区。

2.人口老龄化影响居民医疗卫生支出。国内外部分学者认为人口老龄化是影响居民医疗卫生消费的重要因素。比如，在20世纪70年代Grossman认为随着年龄的增长，医疗卫生支出也将随之增加。所以当社会中存在较高的老年抚养比时，社会医疗卫生支出也将在较高水平。Gerdtham（1992）研究发现人口老齡化对医疗卫生支出的增长有接近13%的影响。Matteo（2005）通过研究发现老年人口占比与医疗卫生支出两者之间正相关。国内学者王学义等（2013）选用2001-2010年我国的省级面板数据进行研究，发现老年抚养越高，居民医疗卫生支出越高。张冲等（2015）研究发现，当农村地区老龄化程度加深时，居民人均医疗卫生支出将上涨。

3.受教育水平影响居民医疗卫生支出。目前，教育对居民医疗卫生支出的影响是正向影响还是负向影响还没有得到一致的结论。比如，Grossman（1972）认为随着受教育年限的增加，消费者对医疗服务的需求将会减少。但是Mwabu等（1993）的研究表明当个人受教育水平上升时，其健康意识会更强，进而产生更多的医疗消费支出。随后Sato（2012）的研究中也表明受教育水平的提高能够增加医疗服务费用。国内学者韩雪梅等（2015）采用2011年CHNS的数据进行实证研究，结果发现学历越高，居民医疗卫生支出将会越高。叶春辉等（2008）研究认为两者之间负相关，但是结果不显著。赵忠等（2005）研究发现教育可以提高居民健康水平进而减少医疗费用的支出。姚武华（2020）使用我国省级2000-2007年的面板数据，建立实证模型得出结论，居民医疗卫生对教育的投资水平越高，那么居民的医疗卫生消费需求越高。

4.其他因素影响居民医疗卫生支出。王学义等（2013）研究发现居民医疗卫生支出存在较强的惯性，受到上期支出水平的影响。李涛等（2018）通过使用CHARLS的2011年调查数据研究发现，老年人越是感觉孤独，其医疗卫生消费就会越高，老年人的孤独感与医疗卫生消费之间呈显著正相关。唐齐鸣等（2014）研究发现医疗服务供给与医疗卫生消费支出之间呈显著负相关，这主要是因为医疗服务供给的增加将会降低医疗服务价格，进而整体上降低了居民医疗卫生支出水平。Jacobs-Lawson（2010）研究发现，老年人医疗保险参保率越高，则其医疗卫生支出水平越高。罗艳虹等（2010）研究认为居民医疗卫生消费受到其价格指数的影响。

（二）人口老龄化和医疗卫生支出关系的相关研究

西方发达国家中关于人口老龄化与医疗卫生支出的文献较多，我国这方面的文献较少，现有文献中关于人口老龄化是否显著影响医疗卫生支出还没有一致的结论。从理论上说，相对于年轻人，老年人的身体机能下降，所以有更多的医疗卫生需求，所以当老龄化程度加深时，居民医疗卫生支出水平将相应提升。但是也存在相反的观点。现对国内外有关研究做进一步的梳理：

1.生命周期理论认为社会中老年人的增加将会提高整体的消费倾向。医疗卫生消费作为消费的八大类之一，理论上来讲也将满足此特征。Grossman（1972）提出的健康需求理论认为，随着年龄的增加，对健康的损耗会增多，所以医疗卫生支出将会增加。Gerdtham（1992）以瑞典的医疗卫生消费支出为研究对象，选用瑞典1970-1985年间的相关数据进行分析，结果表明了人口老龄化对医疗卫生消费支出的增长有接近13%的影响。Angulo（2011）对西班牙不同年龄阶段人群的医疗卫生费用进行研究，结果发现，老年人的医疗支出显著高于青年人和中年人。国内学者也有相似的研究结果，比如何平平（2006）经过研究认为，老年人的患病概率更高，所以老年人的增多将会导致医疗费用增加，由此将加大未来医疗保健市场的压力。余央央（2011）研究发现老龄化显著正向影响实际人均医疗支出，但在分城乡进行研究时，却发现农村老龄化程度的提高不但不会引起自费医疗支出的上升，反而会导致自费医疗下降，这说明农村老年群体的医疗卫生需求没有得到满足。

但是也存在相反的观点，部分学者认为医疗卫生费用与老龄化两者之间没有关系。比如Getzen（1992）以OECD 20个国家作为研究对象，选用这些国家1960-1988年的混合截面数据实证分析，结果发现医疗卫生支出并不受人口的影响。Christiansen（2006）对欧盟国家进行了实证分析，发现老年人口占比与医疗卫生消费支出并没有相关关系。

2.老龄化因素对医疗卫生支出有影响，但是作用不能夸大。李芬等研究发现距离死亡的时间对医疗费用有影响，其对医疗费用的影响程度要大于年龄对医疗费用的影响程度。吕国营等（2020）采用我国CHARLS的2011-2014年数据进行研究，实证分析发现，临近死亡的时间会导致老年人医疗费用的增加，而年龄与医疗费用的关系不确定。刘庆顺等（2020）运用我国2017年的截面数据对人口结构与医疗费用增长进行定性分析，结果发现医疗费用的增长主要是由于城镇化的推动和医疗技术的推动，老龄化对医疗费用的增长仅仅起到辅助性作用。

3.国内学者通过微观调查的数据，对人口老龄化与居民医疗卫生支出的关系进行分析。孟昕和克里斯汀·杨（2006）运用采用住户调查的微观数据进行实证研究，结果发现个人年龄的增加将会导致其医疗卫生支出的增加。郑妍妍等（2013）采用CHIP的2007年的调查数据进行实证研究，得出随着少子化的加剧，城镇家庭医疗卫生支出将会降低，而老龄化程度加深时，居民家庭的医疗卫生支出将会增加。杨赞等（2013）采用2002-2009年中国UHS（城镇住户调查）微观数据进行研究，发现老年家庭中，随着老年人的年龄上升，其用于健康性的支出也会显著上升。张虚怀（2015）采用CHNS的数据，采用实证分析方法进行研究，结果发现，年龄增长对医疗消费产生了显著的正向影响。封进等（2015）选用CHNS的数据进行研究得出结论，年龄对农村居民医疗卫生支出的影响不显著，对城镇居民影响较大。

四、文献述评

人口老龄化与医疗卫生费用之间存在着多重逻辑关系，学界关于这个问题的研究也包含了人口老龄化与人口结构变化、人口老龄化与老年人生理和心理机能下降、人口老龄化与医疗卫生服务需求、人口老龄化与医疗卫生费用等多个维度。通过对学界关于上述问题研究成果的归纳总结发现，研究的基本逻辑是人口老龄化——老年人口占比增加——老年人口医疗卫生服务需求增加——医疗卫生费用增加。也就是说，人口老龄化推动了医疗卫生费用增加。但是，也有许多学者提出了不同看法，认为人口老龄化并没有导致整个社会的医疗卫生服务需求增加，更没有形成医疗卫生费用增大效应，有学者提出医疗卫生费用增加主要原因，是医疗卫生服务技术更新所致，现代医疗卫生服务技术日新月异，医疗卫生服务成本提升也是必然的。

综上，从现有文献来看，人口老龄化是否显著影响居民医疗卫生支出还没有定论。

五、结语

学术界上述研究虽然提出了诸多有价值的观点，但是由于国情的差异，国外的研究并不一定适合我国的国情。此外，随着联合国健康老龄化提出以及我国实施健康老龄化行动，如何运用定性和定量相结合的方法，系统深入地探讨人口老龄化与医疗卫生费用之间的逻辑联系，测量人口老龄化怎样影响医疗卫生费用增长，探究既满足健康老龄化要求，又有效缓解医疗卫生费用持续上升压力的策略，学界尚未做出多维度解释，有待进一步探索。

参考文献：

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作者單位：首都经济贸易大学