主动脉夹层术后患者衰弱现状及影响因素分析

裴丽君

山西医科大学第一医院血管外科，山西太原 030001

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种罕见但可能致命的疾病，由主动脉壁内膜撕裂引起，多发生于65 ～75 岁，发病率为（2.8 ～6.3）/10 万，根据标准分类可分为两种亚型：Stanford A 型和Stanford B 型，夹层A 型累及升主动脉，夹层B 型则仅累及降主动脉[1-2]。目前大部分AD 患者仍以手术为主，但由于不同的患者主动脉受损位置及程度各不相同，以往使用的开放性手术或单腔内隔离术等方式已经不能很好地适应某些患者的需要[3]。衰弱是以机体易损性增加和维持自身稳态能力降低为主要特征的一种老年性疾病，其主要特征是多种生理学指标降低[4]，其发病率随年龄的增长而逐渐升高，目前我国老年患者已达22.4%[5]。所以，及早发现患者的衰弱，并对其进行针对性的干预，对于预防和延迟衰弱的发生和发展具有重要意义。目前，我国针对AD 术后患者的衰弱研究很少，而且对衰弱的评估方法不一致，使发生衰弱情况也存在差异。本研究对术后患者衰弱状况进行调查，并对影响衰弱状况的因素进行分析，以期为医护人员进行衰弱干预提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2022 年1 月山西医科大学第一医院（本院）血管外科收治的100 例AD 术后患者。其中男75 例，平均年龄（72.37±7.21）岁；女25 例，平均年龄（73.64±8.42）岁。纳入标准：①所有患者术前均经过严格临床诊断包括病史、典型体征、心脏彩色超声、主动脉CT 血管造影等检查，符合AD 诊断标准[6]；②年龄≥65 岁；③意识清楚，有基本的沟通能力，能完成身体评估测试；④所有患者均行手术治疗。排除标准：①术前衰弱；②有视觉或语言交流障碍；③有认知障碍或其他精神疾病史；④合并血液系统病、恶性肿瘤、感染性疾病及自身免疫性疾病者；⑤合并其他器官严重功能障碍者；⑥术前或术中死亡者；⑦临床资料不完整无法评价者。本研究经本院医学伦理审查委员会核准和批准（编号：科审201801-202201）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 使用自编一般资料统计分析表，由受过统一专业训练的调查员收集，包含性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、文化程度、经济条件、婚姻状况、吸烟（3 d 内最少吸1 支烟）、饮酒（1 周内饮酒超过50 ml）、心功能等级、病史（糖尿病、高血压）、入院时重要体征（心率、血压）、术前各项实验室指标[白蛋白（albumin，ALB）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、B 型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）]、手术时间、体外循环时间、主动脉阻塞时间等。

1.2.2 FRAIL 筛查量表 《老年人衰弱预防中国专家共识（2022）》[7]提出，FRAIL 筛选量表是目前国际上最常见的一种老人身体衰弱的自我评价量表，包括活力、阻力上升/耐力下降、自由活动能力降低、疾病（患有5 种以上疾病）、体重减轻等5 项，答“是”为1，答“否”为0，得分从0 到5，得分0 为没有身体衰弱，1 ～2 是衰弱前期，3 ～5 是衰弱。本研究将0 ～2 分患者纳入非衰弱组，≥3 分纳入衰弱组，分析AD 术后患者衰弱的独立影响因素。

1.2.3 Barthel 评定量表 用Barthel 评定量表对患者生活自理的能力进行评估。其内容包括：大便、小便、饮食、洗澡、穿衣、转移、行走、上下楼等10 个生活日常活动项目，以是否需要帮助为依据计分，根据各项目的完成情况可得15、10、5、0 分，合计0 ～100 分，得分越高则代表患者生活自理能力就越好[8]。

1.2.4 医院焦虑-抑郁量表 患者的精神状态以医院的焦虑-抑郁症量表为评估指标。分成两个维度（焦虑-抑郁），分别有7 个条目，各维度得分均为0 ～21 分，≥8 分表明存在焦虑或抑郁，＜8 分为无焦虑或抑郁[9]。

1.2.5 资料收集 由经过统一训练的调查人员现场发放调查问卷，对受试者当面询问、填写问卷并及时回收。本研究共发放问卷100 份，回收100 份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

运用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，不符合正态分布的用[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；分析AD 术后患者衰弱的影响因素采用logistic 回归法。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AD术后两组患者衰弱情况比较

按FRAIL 筛查量表评估结果，将100 例患者分为衰弱组（n=81）和非衰弱组（n=19），衰弱组FRAIL 评分[（4.06±0.57）分]高于非衰弱组[（1.38±0.42）分]，差异有统计学意义（t=19.272，P=0.000）。

2.2 AD术后患者衰弱情况单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、学历、婚姻情况、吸烟、饮酒、心功能分级和Barthel 指数评分AD术后患者，发生的心力衰竭情况差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 AD术后患者衰弱情况单因素分析

2.3 多因素分析

将术后患者衰弱在单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，自变量赋值见表2。多因素分析结果显示，年龄大，初中及以下学历，婚姻状况为未婚/离婚/丧偶，吸烟，饮酒，心功能分级为Ⅲ级以及Barthel 指数评分较低都是导致患者术后出现衰弱的危险因素（P＜ 0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 多因素logistics回归分析

3 结论

AD 是一种具有高发病率和高病死率的外科急症，是由于主动脉内膜完整性遭到破坏，血管腔中的血液进入中膜层，导致主动脉扩张甚至破裂[10]，属于急性主动脉综合征，是一种对人类生命和健康构成严重危害的心脑血管疾病[11]。AD 年发病率约为（2.8 ～6.0）/10 万，国际AD 注册研究显示，AD患者的平均年龄是63 岁，其中65%是男性；而中国AD 注册研究则显示，AD 患者的年龄是51 岁左右，中国患者的平均年龄比欧美等发达国家要小，但我国AD 的发病率在近几年呈上升趋势[12]。衰弱通常是由多种慢性或严重疾病及某个急性事件引起，到现在为止，还未找到可以鉴别衰弱的最好生物标志物[13]。随着人体的衰老，机体的组织器官也会发生退行性的变化，而变化的器官与系统相互作用，致使机体的储备进一步减少，随着机体的储备消耗累积达到一定程度，机体的脆弱性就会显著增加，就会出现衰弱[14]。

本研究单因素分析结果显示，不同年龄、学历、婚姻状况、吸烟、饮酒、心功能分级和Barthel指数评分的AD 术后患者，发生的心力衰竭情况差异有统计学意义（P＜ 0.05）。logistic 回归分析结果显示，年龄大、初中及以下学历、婚姻状况为未婚/离异/丧偶、吸烟、饮酒、心功能分级为Ⅲ级以及低Barthel 指数评分，这些都是导致AD 术后患者衰弱的危险因素（P＜ 0.05）。研究发现，年龄、受教育程度、婚姻状况、是否吸烟、饮酒、心脏功能分级、Barthel 指数等都是衰弱发生的重要影响因素，因此，医护人员应尽早筛查、鉴别患者的衰弱情况，并对患者的衰弱做出针对性的干预，减少患者衰弱及不良反应的发生。马丹莹等[15]也发现，随着年龄的增长，人们更有可能出现衰弱，这与本研究的结论相吻合。其原因是老年患者自身的体质比较差，他们的生活自理能力也比较差，尤其是到了高龄年纪的老年患者，他们的机体储备能力已经开始下降，导致他们的机体对外部和内部环境的应激能力以及维持自身稳定的能力下降，从而提高他们对应激事件的敏感。除此之外，由于心理防卫功能，患者在遇到一点点的挫折时，他们的心理调节能力就会变得很差，这就造成了他们的心理负担，所以他们更容易出现衰弱。翟红丽等[16]研究发现，受过良好教育的人的衰弱程度偏向于降低，这和本研究结论相符。可能是由于患者接受过更高的教育，他们可以更好地使用医学信息，对医学和护理方面的信息也会有更深刻和全面的认识。而学历较低的患者，他们对外部的知识的掌握相对有限，自我调整能力也不强，当他们遭遇到困难和挫折的时候，往往会很难对自己进行调整和使用相应的资源，而且卫生保健意识也不强，从而增加了并发衰弱的危险。彭心雨等[17]的研究发现，丧偶或离婚的老人，衰弱发生率更高，这与本研究的结果相吻合。这可能是因为，配偶是他们最亲密的人，生活中的各个方面彼此可以相互帮助，而相比于丧偶或者离婚，他们更容易得到情感上的支持。丧偶、离婚的患者负面情绪很难解决，所以出现衰弱的概率也增加。李娟等[18]研究结果表明，饮酒的AD 患者的衰弱发生率相对较高，与本研究结果一致。其原因可能是酒精可导致性腺毒素和骨质丢失，从而导致患者的身体功能下降。雷鹏琼等[19]研究表明，吸烟对患者衰弱的发展起着重要的作用，与本研究结果一致。香烟包含有使各种炎性介质增加的多种有毒物质，而这些皆可增大衰弱的风险。刘春香等[20]指出，心功能等级可以反映疾病的严重情况。心功能等级越高，衰弱情况越严重，与本研究结果一致。黄赛燕等[21]指出，Barthel 指数的得分低表明了老年人日常活动自理能力降低，是预测老年人发生衰弱的重要方法。医护人员可通过纠正患者的不良生活习惯、补充营养、适当进行运动训练等提高老人的生活自理能力，减少AD 术后患者衰弱的发生。

综上所述，AD 术后患者衰弱发生率高，因此临床中，护理人员应高度重视对该人群衰弱的评估，建议护理人员尽早开展对该人群的管理，采取针对性的整体干预措施，特别是对于年龄高、文化程度低、Barthel 指数评分低的患者，以延缓衰弱的进程。但本研究的样本量较少且为单中心研究，研究结果具有一定局限性，后续或可作进一步深入研究。