持续质量改进在疾控中心微生物检验工作中的应用

李秀芹

（东营市东营区疾病预防控制中心，山东东营 257000）

微生物检验工作的主要内容是对微生物的种类、数量、性质等方面进行定量、定性分析。微生物检验工作是疾控中心预防控制疾病的重要措施，检验过程操作复杂、烦琐，任何检验环节管理不到位均可能导致检验出现差错[1]。因此，需不断提高疾控中心微生物检验工作的管理质量，持续质量改进是全面质量管理的重要组成部分。本文主要探讨了实施持续质量改进措施对疾控中心微生物检验工作的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本疾控中心于2022年1月开始实施持续质量改进措施。根据时间点划分为实施前（2021年7－12月）、实施后（2022年1－6月）。实施前、后各取检验人员手部、实验室物品表面、实验室空气的卫生检查标本50份、水样数230份观察合格率变化。

1.2 方法

（1）成立持续质量改进小组，组内成员主要为管理人员、微生物检验人员，组织小组成员学习持续质量改进理论知识。组织小组成员开座谈会，共同分析微生物检验中存在的问题，广泛听取检验人员提出的问题、建议。对座谈会内容进行整理，确定微生物检验工作存在的问题。①采样。生活饮用水的水样采集需要考虑多方面的因素，包括采样的目的、时间、地点、方法、采样容器与清洗、采样体积和保存方法等。但在实践中，存在采样采集不规范的情况。例如，用于微生物检验项目的水样采集中，工作人员用水涮洗采样瓶，或采样瓶口接触手指或其他物品，这些操作均不规范，容易导致水样受到污染。水样采集需贴好标签，采取适宜的储存、运输方式。但在实际中，采样采集出现标签不完整、水样储存不当造成污染的情况。②检验操作。微生物检验通常需要按照规范的检验流程进行，例如水样微生物检验内容通常有菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群等，不同的检验项目的检验操作过程存在差异，对于培养所用的稀释浓度、接种量、检数表等也有所差别，检验人员若未按照规范操作，可导致检验结果不准确。③检验设备。微生物检验需要用到较多的检验设备，如微生物培养箱、生物显微镜等，检验前未检查设备、选择的设备型号与检验项目不匹配、设备性能存在问题和设备维护不到位等，均可导致检验误差产生。④检验人员。检验人员操作能力及经验不足、缺乏责任心，容易影响检验结果的准确性。

（2）制定改进措施并实施。①规范化采样环节。工作人员要根据检验项目准备采样器，规划好采样数量、采样规格，制定采样计划。采样过程中，根据相关标准进行采样，饮用水的采样应按照《地表水环境质量标准》（GB 3838—2002）中的规定进行，采样后贴好标签避免混合，标签中的采样地点、采用人员、采用时间等信息要完整，做好保存。②规范化检验操作环节。微生物检验操作中，应根据检验项目的要求规范化操作。以水样的检测为例，检测项目主要有菌落总数、大肠菌群、耐热大肠菌群等，《生活饮用水标准检验法 微生物指标》（GB/T 5750.12—2006）提供了检测方法，如平板计数法、滤膜法、多管发酵法等，应根据检验要求规范化操作。③强化检验设备管理。安排专人做好设备的保养，完善维护信息，时刻保持各设备处于良好的工作状态，确保仪器设备随时可以使用。定期进行设备校准，确保设备的精密度。定期检查仪器设备的购入时间、实验性能，及时淘汰老化设备。注重设备的存放环境，保持适宜的温度湿度，防止设备锈蚀腐化。④提高检验人员业务水平。每个月组织检验人员进行基础知识、实践操作的培训，每次培训1 h。基础知识培训主要包括微生物检验的内容及相关标准。实践操作培训主要包括检验所用仪器、试剂的准备，仪器设备操作方法，检验标准依据等，提高检验人员的业务水平。培训后，对检验人员进行考核，考核未通过者继续参加培训，直至考核通过。完善监督检查制度，加强对检验人员的监督，使检验人员能正确操作检验设备，按标准流程进行检验操作，减少误差。

（3）反馈改进结果。安排专人对持续质量改进措施的落实情况进行检查监督，不定期进行卫生检查、采样检查、检验流程检查。将检查结果纳入年度目标责任制考核内容中。每个月组织持续质量改进小组进行开会，总结归纳本月持续质量改进措施落实中存在的问题，对已落实的措施及已解决的问题给予鼓励；对未落实的措施给予通报和警示；对于未解决的问题、新出现的问题给予重新评估及制定质量改进措施。

1.3 观察指标

（1）观察实施前、后的卫生检查合格率，包括检验人员手卫生、物品表面微生物、空气微生物合格率。

（2）观察实施前、后水样采集合格率、检验差错情况。

（3）比较实施前、后的微生物检验工作管理质量评分，总分100分，得分越高质量越高。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 实施前、后卫生检查合格率比较

实施后，检验人员手卫生、物品表面微生物、空气微生物合格率从82.00%、78.00%、80.00%分别提升至98.00%、96.00%、96.00%（P＜0.05），见表1。

表1 实施前、后卫生检查合格率比较表[n（%）]

2.2 实施前、后水样采集合格率、检验差错比较

实施后，水样采集合格率从89.13%提升至96.09%，检验差错率从6.09%降低至2.17%（P＜0.05），见表2。

表2 实施前、后水样采集合格率、检验差错比较表[n（%）]

2.3 观察实施前、后的管理质量评分

实施后，微生物检验工作管理质量从（82.21±6.03）分提升至（95.16±4.72）分（t=3.382，P=0.015）。

3 结论与讨论

微生物检验是疾控中心常规的工作之一，对预防控制疾病、促进人体健康有重要的意义。微生物检验主要环节包括采样、样品保存、样品处理、细菌检验、出结果报告，检验步骤较多，同时会用到较多的设备[2]。在微生物检验过程中，采样环节、检验人员的操作能力、检验设备、检验环境都会对检验结果产生影响[3]。因此，疾控中心微生物检验工作中，需要对各个环节进行质量把控，提高微生物检验工作管理质量。

持续质量改进措施是一种比较新颖的管理理念，是在全面质量基础上发展起来、注重过程管理和环节质量控制的方法，微生物检验工作中检验环节较多，质量控制难度大[4]。本研究探究了疾控中心微生物检验工作采取持续质量改进措施的应用效果。结果显示，实施后，检验人员手卫生、物品表面微生物、空气微生物、水样采集合格率均显著提高，检验差错率明显降低，微生物检验工作管理质量评分升高。这提示，持续质量改进措施可以提升检验人员手卫生执行效果，改善检验环境卫生质量，提高水样采集质量，避免检验差错情况发生，提高微生物检验工作管理质量。持续质量改进是在现有管理质量的基础上加以突破和提高，将微生物检验工作管理质量提升至更高水平，主要有3个步骤。①集中管理人员、检验人员的意见和建议，确定微生物检验工作中的影响因素，包括采样、检验操作、检验设备、检验人员，并据此制定改进措施，使改进计划具有针对性。②落实改进措施，并加以监督，使计划能够顺利实施。③反馈改进结果，对已落实措施、未落实措施、已解决的问题、未解决的问题作出处理，以循环方式继续处理未落实措施、未解决问题，不断消除影响微生物检验工作的因素，提高管理质量[5-6]。

综上所述，疾控中心实施持续质量改进措施后，微生物检验工作中检验人员手卫生状况、检验环境卫生显著改善，水样采集合格率提高，检验差错情况减少，整体上提升了疾控中心微生物检验工作管理质量，值得推广。