西藏地区0～6岁儿童乙型肝炎表面抗原携带情况

温青萍 张艳 钱花 石荔

随着我国乙型肝炎疫苗接种的全面普及,HBsAg携带率从20世纪80年代的10%降至2006年的7.16%,年龄<5岁的儿童慢性乙型肝炎感染率已降到1%以下。预防乙型肝炎的计划免疫使急性乙型肝炎的发病率下降,但是慢性乙型肝炎发病却有逐年升高的趋势[1]。西藏属于高原地区,医疗条件较为落后,是HBV感染的重灾区,感染率高达13.23%,几乎是我国平均水平的2倍[2]。本研究对西藏地区0～6岁儿童HBsAg情况进行调查分析,以期为该地区儿童乙型肝炎疫苗接种、健康宣教和母婴阻断等工作的开展提供参考依据。

资料与方法

一、一般资料

2021年1月至2022年7月随机抽取西藏地区32 927名儿童。纳入标准:①出生地和户籍地均为西藏地区;②年龄≤6岁;③监护人已签署知情同意书。排除标准:①患有自身免疫系统疾病、血液系统疾病等严重疾病;②无法配合抽血;③血液样本无效;④监护人未签署知情同意书。调查对象中,男性17 582名(53.40%),女性15 345名(46.60%);年龄为(3.0±1.7)岁,其中≤1个月2966名(9.01%),1～6个月1042名(3.16%),6个月～1周岁1916名(5.82%),1周岁～2周岁3367名(10.22%),2周岁～3周岁13 144名(39.92%),3周岁～4周岁4069名(12.36%),4周岁～5周岁3029名(9.20%),5周岁～6周岁3394名(10.31%)。接种疫苗30 520名(92.69%),未接种疫苗2 407名(7.31%)。在医院出生32 623名(99.08%),在家出生304名(0.92%)。

二、方法

对所有调查对象进行问卷调查,内容包括姓名、性别、年龄、民族、乙型肝炎疫苗接种情况、出生地点(医院或家中)等信息。采集母亲早晨空腹静脉血5 mL;新生儿于距胎儿端10 ～ 15 cm脐带处取穿刺点,采集脐静脉血5 mL;其他儿童抽取静脉血3～5 mL。采用诊断试剂盒(胶体金法,上海科华生物工程股份有限公司生产)检测血清HBsAg,操作步骤:①将检测试纸取出,水平放置;②用加样器吸取待测血清60 μL于试纸加样端,血清自动经过滤膜并移动向检测端;③在室温下放置10 min,观察检测结果。结果判断标准:试纸上有2条紫红线出现在检测线与对照线位置判断为阳性,仅有1条紫红线出现在检测线与对照线位置判断为阴性。

三、统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、儿童和母亲血清HBsAg携带情况结果

32 927名儿童中血清HBsAg阳性携带者1313名(3.99%),母亲血清HBsAg阳性携带者2626名(7.98%)。

二、不同性别儿童血清HBsAg携带情况

男性儿童有720例(4.10%)和女性儿童有593例(3.86%)血清HBsAg呈阳性,差异无统计学意义(χ2=1.139,P=0.286)。

三、不同年龄儿童血清HBsAg携带情况

不同年龄儿童血清HBsAg阳性率不同,2～3周岁儿童血清HBsAg阳性率最低,3周岁以下儿童随着年龄降低血清HBsAg阳性率逐渐升高(χ2=862.550,P<0.001),3周岁以上儿童随着年龄增长血清HBsAg阳性率逐渐升高(χ2=95.712,P<0.001)。见表1。

表1 不同年龄儿童血清HBsAg携带情况[例(%)]

三、接种乙型肝炎疫苗对儿童血清HBsAg的影响

接种乙型肝炎疫苗的儿童30 520名,2407名儿童未接种乙型肝炎疫苗。未接种乙型肝炎疫苗和已接种乙型肝炎疫苗儿童中分别有1162名(6.27%)和151名(3.81%)血清HBsAg阳性(χ2=35.438,P<0.001)。

四、母亲血清HBsAg携带情况对儿童血清HBsAg携带情况的影响

母亲血清HBsAg阴性有30 301名,其余2626名血清HBsAg呈阳性。母亲血清HBsAg阴性和HBsAg阳性的儿童分别有342名(1.13%)和971名(36.97%)血清HBsAg呈阳性,母亲血清HBsAg阳性的儿童血清HBsAg阳性率显著高于母亲血清HBsAg阴性的儿童(χ2=8111.153,P<0.001)。

五、不同出生地儿童血清HBsAg携带情况

在医院和家中分别出生32 623名和304名,医院出生和家中出生的儿童中分别有1288(3.95%)名和和25(8.22%)名血清HBsAg呈阳性,家中出生儿童血清HBsAg阳性率显著高于医院出生儿童(χ2=14.381,P=0.001)。

讨 论

西藏地区群众的医疗保健意识较为薄弱,乙型肝炎疫苗接种存在漏接、延迟等现象,HBsAg阳性率居高不下。研究报道,拉萨1～6岁儿童HBsAg阳性率2.09%[3],阿里地区3岁以下婴幼儿HBsAg阳性率为7.73%[4],日喀则地区的HBsAg 阳性率则高达22.45%[5]。米林地区1～16 岁儿童HBsAg 阳性率为3.63%,1～4岁、5～11岁、12～16岁的HBsAg 阳性率分别为5.71%、3.42%和2.38%[6]。刘继亭等[7]对河南省5 岁以下儿童进行调查,结果显示5岁以下儿童HBsAg阳性率为0.22%,并且集中在1岁以下儿童。本研究中,HBsAg阳性率高达3.99%,显著高于我国乙型肝炎防治规划提出(2017-2020年)低于1%的目标。不同年龄儿童血清HBsAg阳性率不同,2～3周岁儿童血清HBsAg阳性率最低,3周岁以下儿童随着年龄降低血清HBsAg阳性率逐渐增加,3周岁以上儿童随着年龄增长血清HBsAg阳性率逐渐升高。新生儿全程免疫后2年内在预防乙型肝炎上较为理想,儿童在2岁以后乙型肝炎疫苗无应答率逐年升高,此年龄段儿童存在较高的HBV感染风险[8]。

除血液接触、共用餐具、设备交叉感染等传播途径外,母婴传播也是HBV重要的传播途径。本研究显示母亲血清HBsAg阳性儿童和母亲血清HBsAg阴性儿童血清HBsAg阳性率分别为36.97%和1.13%。乙型肝炎疫苗接种是控制与预防的重要手段,在新生儿出生12 h内进行疫苗接种阻断传播是有效预防病毒传染的重要措施,可保障新生儿生命安全[9]。在本研究中,未接种乙型肝炎疫苗儿童血清HBsAg阳性率显著高于接种乙型肝炎疫苗儿童,说明儿童接受乙型肝炎疫苗接种的必要性。另外,本研究也显示家中出生儿童血清HBsAg阳性率显著高于医院出生儿童,这可能与产妇医疗保健意识较为薄弱有关。

总之,西藏地区0～6岁儿童HBsAg阳性率整体偏高,乙型肝炎计划免疫工作仍需加强,特别对于未接种乙型肝炎疫苗的儿童以及母亲血清HBsAg阳性儿童为重点人群。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。