展览路医院：做好医疗体系中的枢纽

文/本刊记者 王斐玉

“夹心层”二级医院突出重围、承上启下扶外的大智慧。

北京市西城区展览路医院（北京市第一康复医院,以下简称“展览路医院”）心脏康复病房接收了一名由中国医学科学院阜外医院（以下简称“阜外医院”）转入的患者。

该患者正值壮年，高血压病史多年但疏于管理，夹层累及主动脉全程，上达右侧颈总动脉，下至双侧股动脉。阜外医院专家经过10余小时的奋战，完成了升主动脉置换+冠状动脉旁路移植+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+升主动脉-颈动脉人工血管搭桥术，使其转危为安。

由于因夹层致多器官血供障碍，该患者术后出现心、肝、肾、胰等多器官脏器功能不全，伴有右下肢因周围神经缺血出现运动及感觉障碍。

作为阜外医院医联体单位，入院后医生立即对其进行心肺康复评估及方案制定——患者康复初期以稳定生命体征、加强呼吸训练以促进排痰及肺复张为主，逐渐增加座位平衡以及下肢被动康复踏车训练。经过近10天的康复治疗，患者右下肢肌力逐渐恢复，康复运动也由床上活动逐渐过渡至下床活动。虽然每次只有短短十几秒钟，但对于患者来说，无疑是莫大的希望。

患者康复训练。

历时50个日夜的精心康复治疗，患者肺CT原双侧胸腔积液吸收，原肺不张完全复张，心、肝、肾、胰功能基本恢复正常。

精准对接

展览路医院位于北京二环边上，地理位置十分优越，5公里内有多家大型三甲医院，医疗资源丰富。该院在北京市西城区康复服务体系建设中发挥着承上启下的作用，形成了由西城区15家社区卫生服务中心、展览路医院、驻区三级医院综合医联体和心脏康复专科医联体组成的合作模式。

该院在综合医联体基础上，选择采用分学科对接模式，让分级诊疗更加精准。

“管理要有的放矢。”该院院长李菱指出，虽然该院各种杂病都能接，但如果只是很普遍地和整个医院去合作，该院很难打造出自己的特色，会慢慢趋于普通。眉毛胡子一把抓可能会出现专业不对口、承接不精准、康复效率不高的情况。精准对接对人才培养、专科发展，包括后续整个业务能力的提升都更有帮助。

李菱告诉记者，今年开始，该院在三病区和北京大学人民医院设立了一个共建病房，除有一位副主任医师长年驻扎外，还会定期派高年资高职称的医生来巡诊，做到医疗质量的同质化，让患者放心。共建过程中，通过带教、专家查房、培训进修等方式，使得该院医务人员综合救治、急诊、急救等方面的能力得到很大提升。

1 展览路医院与医联体成员单位召开座谈会。

5月26日下午，北大人民医院神经内科转来一位脑梗死后颈内动脉支架术后病人。5月29日一早，科室查房时患者诉说下肢疼痛加重，该患者主治医师王蕾检查后立即与人民医院神内科取得联系，告知超声结果后人民医院神经内科马上派出3位专家来院共同对患者进行救治。经过大家的共同努力，最终患者的假性动脉瘤及瘘口得以控制。

这次协同合作，充分体现出了二、三级医院精准对接救治危重患者的效能。

走出三病区走上四层，是该院的心肺预防与康复中心。该中心2022年通过CDQI国家标准化心脏康复中心认证，并被授予《国家标准化心脏康复中心》，与阜外医院、人民医院、北京大学第三医院、中国康复研究中心都建立了良好合作关系。

“我们和阜外医院在心肺康复方面融合得非常好，合作时间长，有很深的渊源。该院心内科、心外科术后的病人都会转来我们医院。前段时间该院特别邀请我院相关领导和科室骨干面谈，共同商讨更进一步深入合作的相关事宜，表示对我院技术力量和人才建设成效很是满意，十分期待后续合作。”李菱说。

该院负责心肺康复的护士都曾被送到四川大学华西医院等医院培训学习，通过严格考核取得证书才能持证上岗。该院其他科室也有很多专科护士，他们和普通护士不同，要经过长期培训，考核通过以后才具备专科护士的资质。

“很多二级医院接收患者后只是协助上级医院把术后的工作做好，我们医院是真正让患者恢复部分或全部躯体机能。”李菱强调，该中心配备了完善的心脏康复管理系统，拥有成套的心脏康复评测设备、心电监测设备、训练设备和器材、治疗设备以及急救医疗设备。可完成器质性心血管疾病的部分I期康复和II、III期心脏康复全程，以及心血管疾病高危人群的心脏康复综合管理。不光能解决大型三甲医院“出口”的问题，更能解决病人生活质量降低和身体功能退化的问题。

2 展览路医院心肺康复中心。

此外，展览路医院与北京大学人民医院、中国医学科学院阜外医院、北大第一医院、同仁医院、博爱医院等多家三级医院建立了医联体。

向下

康复更注重“生命的全周期”“疾病的全周期”“能力的全周期”，医院不光要关注患者疾病治疗的整个过程，还要关注患者身体机能恢复的整个过程，尽量让患者回归能够自理的状态，维护他生活的尊严。对于康复专业来讲，分级诊疗更加关键，康复分为急性期、慢性恢复期以及归家后功能的康复训练三部分，三者之间的衔接十分重要。

展览路医院和展览路社区卫生服务中心建立了紧密型医联体。因同属于西城区属医疗机构制度一致，且比邻而居，工作推进十分顺利。

展览路社区卫生服务中心设全科医疗科、妇女保健科、中医康复科等多个科室，开展社区居民健康信息管理，儿童、妇女保健，健康科普教育，常见病、多发病、慢性病诊疗等多项服务，有22支家医服务团队，可为签约居民提供多项基本医疗、公共卫生个体化的服务，有效促进辖区居民身体健康。

“能不能接得住病人是个问题，提升社区卫生中心的医疗水平，提升居民的信任度是一大难点。”李菱指出，上下转诊的通道需要建设疏通，不是一蹴而就的。该院每周派不同科室的骨干力量去社区出诊，丰富该中心的诊疗项目，指导协助其提升诊疗能力，并派专科医生加入每一支家医团队，充实其力量。

2 鄂伦春自治旗领导来展览路医院访问交流。

该院和所辖卫生服务中心共同担负着辖区内基本医疗和预防保健工作，目前家庭医生签约率达41%。

提升基层医疗卫生服务水平，关键是要加强医学人才的培养。现在社区卫生中心人员引进起点较高，但后续的提升空间不足，对人才的吸引力低。该院作为医联体建设单位，承担起了社区卫生中心人员的后期培养工作。

中医科一直是展览路医院的特色学科，展览路社区卫生中心的优秀人才可通过选拔来进行专家跟师。展览路医院举办的所有培训对社区卫生中心人员开放，并为其提供更多“送出去”学习的机会。

社区的激励机制和医院的激励机制不一样，社区卫生中心是政府全额拨款单位。在这种体制下，充分调动医生工作的积极性一方面需要政府政策制定的推动，一方面需要各个卫生中心自我创新调节。目前，社区卫生中心的激励机制更多在于内部的绩效分配方案设计。希望政府部门可以出台允许收支结余再分配等类似的政策，突破现在的总额控制。

展览路医院每个月固定的质控绩效分析会一直邀请展览路社区卫生中心共同参与，一起分析点评，对后续指标提出改进意见。除此之外，展览路医院药剂科、超声科、放射科、检验科等医技部门，以及医务科和护理院感都会参与到社区卫生中心日常的质控当中去，协助其完善质控体系。

该院信息科正在和西城区卫生健康委信息中心合作，开展云pacs服务。目前，云pacs接口已经覆盖了西城区15家社区卫生服务中心。在这种情况下，该院可以帮15家社区卫生服务中心阅片、出报告、审核报告。基本上每天该院都会派专家帮助他们点评药剂处方。

“我院平均每月向社区卫生中心转诊250多位病人，同质化管理至关重要。我们正在尽最大努力实现西城区医技质量管理的同质化，实现高质量发展。”李菱说。

辐射

2022年9月3日，展览路医院西城区康复医学中心成立，开启了一个新的里程碑。

驻区的医疗机构特别多，资源非常丰富，区属医院多，社区机构发展稳定是西城区最大的优势。展览路医院通过西城区康复医学中心的平台，统筹西城区康复资源，做好医疗资源的合理配置和纵向流动，推进和实施三级康复体系建设，让康复更规范更深入。

2023年2月17日,展览路医院组织召开了西城区康复医学中心工作研讨会，牵头建立了西城区康复治疗的标准，并给其做培训、做督导、做考核、做检查。

同年5月，该院承办西城区骨科康复系列培训班，更深入了解到了各家单位学习需求和意向。李菱表示，该院日后将不断开展各种康复系列培训班，丰富学习内容，建立一套专业化、规范化且具有康复医学特色的诊疗体系。

李菱强调，串起来只是雏形，重点要做同质化的管理，不能各家说各家的标准，各家做各家的事儿，要做好西城区全区的质控和规范；人才的培养培训也不能放松，不管哪一层级的康复治疗师与医师，都要经过培训，达到一定水准才能上岗；要用科研教学来带动学科发展，通过各种课题的形式提升医院自主研发的能力，惠及人民群众。

社区卫生服务中心为网底，功能社区则是补充，展览路医院将卫生服务延伸至功能社区。该院常常进入学校、机关企事业单位、商务楼宇等开展义诊。在一次义诊中，该院康复师为老干部做了一次全面的引导，效果十分显著，非常受欢迎。义诊后，该组织特意把展览路医院和科室的简介放入APP进行宣传。

此外，展览路医院一直在积极协助功能社区成立康复门诊，中石油下属的宝石花门诊部就是其中一家。

帮扶

展览路医院还承担了帮扶任务。该院与北京市门头沟区妙峰山门城社区卫生服务中心的对口帮扶工作已开展数年。该院一直积极派驻医务骨干人员开展技术帮扶，根据对方的实际需求，组织开展带教指导、专科建设、义诊咨询、下乡体检等活动，持续推进手拉手帮带的协作模式。

除本市外，展览路医院帮扶的脚步还走到了鄂伦春自治旗。

2018年，展览路医院从管理入手，通过7个月的帮扶，帮助鄂伦春旗自治旗人民医院建立了质控科，同时帮助其把质控人员培养出来。

2019年开始，该院陆续派中医科专家支援帮扶，帮助其开展新的业务、新的项目。鄂伦春自治旗人民医院中医科医生技术水平获得极大提升。

“展览路医院医生真是以精湛的技术和高尚的医德让我们当地老百姓认识中医并认可中医，打开了本地中医市场，获得社会效益和经济效益双丰收。”鄂伦春自治旗人民医院副院长陈丽感慨地说，有一位中医科大夫特别受欢迎，每天都不能按时下班，食堂特意给其准备了盒饭，但总是放到冰凉才有时间吃。一位老太太在一次治疗中发现该大夫总吃冷饭，虽然自己行动不便但自发地每天给这位医生送饭。展览路医院来支援的医生是真正走进了老百姓的心里。

展览路医院妇产科主任申志茜曾来鄂伦春自治旗人民医院帮扶了13个月，带领他们将宫腔镜、盆底康复等项目都开展了起来，拓展了很多新的业务。该医生每周都会开免费的小课堂，不仅有交专业技能的小班，也有健康科普的大班。申志茜有锻炼的好习惯，常常能看到她与当地居民在道路两旁交谈，把妇科知识带到群众中去。

“展览路医院志愿专家多次到鄂伦春自治旗各个乡镇去义诊，并做授课讲解。既把先进医学技术传播到了偏远山区，又改变了当地老百姓的就医理念。同时，支援医生爱岗敬业、无私奉献，对技术精益求精的精神对本地医生促动特别大。”陈丽说。

通过这些年的帮扶工作和自身的努力，该院中医科与妇科现在已经成为该市的重点专科。

鄂伦春自治旗属于高寒地区，心脑血管疾病患者多，特别是脑血栓后遗症患者特别多，急性期西医干预治疗，后期对康复治疗有很大的需求。基于此，该院想建立康复科，这次陈丽特带领小分队来展览路医院进修学习，后续展览路医院也会派驻医院骨干去实地指导。

李菱指出，偏远地区医院能力建设确实是个大问题，很难吸引到优秀毕业生加入，缺乏培养人才、留住人才的能力和机制。该院通过对口支援把技术带过去，把人给培养起来，把科室建起来，但是从长远来讲，还需要配套政策支持和找好定位自身发力。

“二级医院夹在社区中心和三级医院中间，这个位置是比较尴尬的，拼技术拼高精尖比不过三级医院，拼政策的普遍性也拼不过社区卫生中心，所以一定要找到二级医院生存的立足点，这个立足点就是既能够做社区卫生中心做不了的事儿，也能够接得住三级医院做不了的事。找到这样一个契合点，定好专业发展方向，才能够错位发展，才能够可持续发展，才能够搭建好三级体系的建设。”李菱强调，面对发展困境，展览路医院转换思路，在北京市提出在西城区及其他3个区县做康复试点的总体规划后主动申请成为试点建设单位，将“竞争”转变为“合作共赢”，盘活资源提升自身实力，率先蹚出了一条转型之路。无论是二级医院还是社区卫生中心，都要结合医院的特色和医院的性质，找到医院的突破口，围绕一条特色发展主线，集合大家的力量一起加油干。

下一步，展览路医院将在各个亚专科发展的基础上做品牌建设，推出在康复领域里面比较有影响力的精品，与其他医院互帮互助共同发展，让医疗体系的运转更加顺畅。

精品

展览路医院将在各个亚专科发展的基础上做品牌建设，推出在康复领域里面比较有影响力的精品。