胎膜早破孕产妇生殖道感染病原菌特点、耐药性分析及个性化应用研究

张静 杨自萍 刘玉霞 宿玉音

(上海市嘉定区安亭医院,(1.产房;2.妇产科,上海 201805)

孕妇临床产前胎膜可出现自然破裂,当妊娠时间达到37周发生胎膜破裂则为足月胎膜早破,未达37周则为未足月胎膜早破,胎膜早破作为妊娠期女性发生风险较高的一种妊娠并发症。孕产妇生殖道感染是胎膜早破的主要原因,常见病原体包括厌氧菌、衣原体、无乳链球菌等。胎膜早破孕产妇生殖道感染有效治疗方法为抗生素治疗,代表性药物包括青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、利奈唑胺、四环素等,该类药物进入人体后能抑制细菌细胞壁的合成,促使细菌细胞膜发生改变,抑制或干扰细菌蛋白质合成,抑制细菌病原体核酸的转录与复制,但就其实际应用情况来看,新生儿无乳链球菌感染应用抗生素治疗易出现抗生素耐药,因此针对其实施临床特点、分布情况分析与药敏实验分析意义重大[1]。鉴于此,本文结合院内80例胎膜早破孕产妇病例,对分离出的感染菌株进行鉴定和药敏分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2022年3月,收集我院发生胎膜早破孕产妇80份宫颈分泌物,对菌株进行鉴定和药敏分析。所有样本对象以首诊为胎膜早破被收入我院且符合《胎膜早破临床实践指南2020》[2]诊断标准,排除合并胎位异常、妊娠期高血压、肝肾功能异常及其他感染性疾病。

1.2方法 菌株鉴定:阴道分泌物标本采集后直接注射入血培养瓶用血培养仪进行增菌培养(专用显色平板上置37℃ 5% CO2培养箱内温育18～24 h后,观察平板上菌落特点)。对分纯培养后菌落采用VITEK2 Compact细菌鉴定仪和革兰阳性细菌鉴定卡(GP卡)按照操作规程进行鉴定菌株。药敏试验:采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自动细菌鉴定药敏仪及配套AST-GP67药敏卡(MIC法)按标准操作规程进行,标准菌株为金黄色葡萄球菌ACTT29213,其中革兰阴性菌药敏分析药物包括大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌;革兰阳性菌药敏检测对象为无乳链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、克氏葡萄球菌、光滑假丝酵母。

1.3观察指标 收集我院发生胎膜早破孕产妇80份宫颈分泌物,对菌株进行鉴定和药敏分析。

1.4统计学方法 通过Microsoft Excel软件建立数据库录入所有临床资料 ,采用SPSS软件分析数据。药敏试验数据采用WHONET软件进行统计分析,各类抗菌药物所得结果以敏感、中介与耐药3个项目构成比表示。

2 结 果

2.1胎膜早破孕产妇生殖道感染病原菌特点 80份宫颈分泌物共检出菌株75株,占比93.75%;其中革兰阳性菌38株,占比54.29%;革兰阴性菌32株,占比84.21%;真菌5株,占比7.14%。革兰阴性菌主要体现为大肠埃希菌11株(34.38%)、奇异变形杆菌9株(28.13%)、肺炎克雷伯菌7株(21.88%)、铜绿假单胞菌3株(9.38%)、普通变形杆菌2株(6.25%);革兰阳性菌主要体现为无乳链球菌25株(65.79%)、金黄色葡萄球菌5株(13.16%)、粪肠球菌5株(13.16%)、表皮葡萄球菌2株(5.26%)、克氏葡萄球菌1株(2.63%)、光滑假丝酵母1株(2.63%);真菌主要体现为白色假丝酵母3株(60.00%)、热带假丝酵母2株(40.00%)。

2.2革兰阴性菌耐药分析 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌耐药以复方磺胺甲唑为主。见表1。

表1 革兰阴性菌耐药分析[n(%)]

2.3革兰阳性性菌耐药分析 无乳链球菌对红霉素、四环素、环丙沙星耐药性较强;金黄色葡萄球菌主要对红霉素、四环素、环丙沙星、万古霉素耐药;粪肠球菌主要对红霉素、四环素、环丙沙星、青霉素G耐药。见表2。

表2 革兰阳性菌耐药分析[n(%)]

3 讨 论

本文结果显示,80份宫颈分泌物共检出菌株75株,占比93.75%;其中革兰阳性菌38株,占比54.29%;革兰阴性菌32株,占比84.21%;真菌5株,占比7.14%;主要以革兰阳性菌“无乳链球菌”为主,占比高达65.79%。原因在于无乳链球菌是一种定植于女性消化道、生殖道内的条件性致病菌,对绒毛膜的吸附和穿透力极强,易引起胎膜早破,上行感染导致羊膜腔感染,无乳链球菌感染还会引起炎症因子的释放,刺激子宫收缩,因此无乳链球菌是引起胎膜早破最主要的病原体[3]。其发生机制如下:无乳链球菌感染促使孕产妇阴道微生态的异常,pH>4.7,酸性环境改变的状态下,另一方面局部阴道上皮细胞分泌细胞外基质蛋白酶诱导剂增多,导致基质金属蛋白酶合成增多和活性增强,MMPs可促进宫颈及胎膜中胶原蛋白和明胶等细胞外基质降解,使胎膜脆性增加,最终出现胎膜早破[4]。另外,结果还显示,无乳链球菌对红霉素、四环素、环丙沙星耐药性较强;四环素抗生素是临床应用较为广泛的一类广谱抗生素,被广泛应用于革兰阳性菌感染的治疗中,主要包括四环素、金霉素、土霉素等。相关研究[5]提出四环素类抗生素核糖体保护蛋白是与延伸因子EF-G和EF-Tu具有显著序列和结构相似性的鸟苷三磷酸(GTP),而最常见的核糖体保护基因是tetO和tetM,该类基因是引起无乳链球菌菌株对四环素抗生素耐药的主要原因。同时,乳链球菌菌株对红霉素、环丙沙星具有不同程度的耐药,因此在实际选用中需给予更多关注,合理调整使用药物,保证抗生素治疗效果[6]。就临床针对左氧氟沙星抗生素实际用药情况来看,青霉素是其首选的抗生素类药物,代表性药物包括阿莫西林、克拉维酸钾等[7]。

综上所述,胎膜早破孕产妇生殖道感染病原菌主要以无乳链球菌为主,该菌株对红霉素、四环素、环丙沙星耐药较明显,建议在对胎膜早破孕产妇生殖道感染治疗时合理选用青霉素类抗生素。