重症肺炎的护理方法

苏元松

重症肺炎又称为休克型肺炎，有着极高的致死率，患者千万不能掉以轻心，必须遵医嘱积极接受治疗。此外，也不能忽略日常生活护理工作，这对病情恢复有较大的益处。

重症肺炎的症状

（1）一般症状：初期有发热、咳嗽、流涕等，随之发生较重的中毒病症，如精神萎靡、面色苍白、灰暗、呕吐等。

（2）呼吸系统表现：最明显的症状是咳嗽和气喘，会咳出白色粘痰、脓性痰，甚至粉红色泡沫痰；经体检可见呼吸表浅、频速，唇周及四肢末端紫绀；听诊时可有小水泡音。

（3）肺炎并发呼吸衰竭表现：呼吸急促越发严重，呼吸浅快，病情严重者会改变节律；三凹征显著或不明显，口唇发绀，暴躁或嗜睡、昏迷；后期可伴有脑水肿等。

（4）心血管系统表现及心衰表现：重症肺炎可累及循环系统，具体表现为脉搏微弱、心率过快、紫绀严重、肺部啰音增强等。病情危重者，可见肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿。当出现休克及周围循环衰竭时，表现为面色惨白、皮肤湿冷，且出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少。

重症肺炎的危害

危害肺功能

重症肺炎可直接危害患者的肺功能，造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，还会发生低氧血症，迫切需要用呼吸机维持呼吸功能。

危害全身组织器官

肺部发生功能障碍及炎症扩散，极有可能引发全身组织器官的不良反应。

（1）肺不张：是重症肺炎患者常见的并发症，表现为胸闷气促、呼吸困难等，多伴有皮肤、口唇青紫以及发热等，甚至引发休克。

（2）中枢神经系统损伤：重症肺炎会使机体中枢神经系统损伤，表现为烦躁不安、意识模糊等，甚至颅内压升高，引起脑疝。

（3）肾脏损害：肺部严重感染及扩散会直接影响肾脏功能，表现为尿液减少或无尿，严重者可出现急性肾功能衰竭。

（4）肝脏损伤：可升高肝功能转氨酶，导致黄疸。另外，重症肺炎还会造成胃肠功能紊乱、感染性休克、血压降低，造成多脏器灌注缺乏，从而加重病情。

重症肺炎的治疗

药物治疗

（1）抗感染是治疗重症肺炎关键关节。细菌性肺炎包括两部分的抗菌治疗，即经验性治疗与抗病原体治疗。其中，经验性治疗是指结合本地区的肺炎病原体流行病学有关数据，选择可能覆盖病原体的抗生素；抗病原体治疗是指按照呼吸道或肺部组织样本实施培养以及药敏试验数据，选择体外实验敏感的抗生素。重症肺炎关键是病原学诊断，即早期采集呼吸道样本，实现血培养与血清学检测等。

（2）重症肺炎应先考虑广谱抗菌药物，提供充足的药量，争取联合用药。建议给予大环内酯类+第三代头孢菌素，必要时可联合使用万古霉素。多数患者用药时间在7～10 d。

氧疗

必要时，可给予患者机械通气，为重症肺炎患者提供氧疗。若发生低氧血症，行鼻导管或面罩氧疗，使血氧饱和度保持在90%以上。与浓度很高的氧疗比较，无创通气的气管插管率与病死率均很低，优化氧合指数，很好地保护了各器官组织，预防感染性休克。如重症肺炎患者合并急性呼吸窘迫综合征，行一般性机械通气治疗无法缓解症状，可采取体外膜肺氧合治疗。

化痰

与痰液引流处理配合治疗。必要时，给予患者吸入氨溴索及浓盐水，可以起到更好的化痰效果。

支持治疗

患者长期卧床休养，可能影响营养摄入效果。若患者发生高热，还会更快地消耗能量。此时，可交替使用氨基酸、脂肪乳和葡萄糖进行静脉点滴治疗，满足患者机体的营养需求，促进其早日康复。

纠正休克

重症肺炎患者一旦发生休克现象，需立即行抗休克治疗。期间密切留意各项生命体征指标，如心率、血压和血氧饱和度等，结合病情给予抗休克药物，如多巴酚丁胺、多巴胺等。一旦发生脓毒性休克现象，要结合痰液培养与药敏数据，给予患者敏感抗生素治疗。

纠正心力衰竭

感染，特別是呼吸系统感染，会提升心力衰竭的发生率，容易引发胸腔积液，严重损害肺功能。因此，治疗时还要及时纠正心力衰竭，减轻肺水肿和胸腔积液，提高重症肺炎患者的呼吸水平。

重症肺炎的护理

日常护理

（1）提供舒适的居住环境。一旦家中有重症肺炎患者，室内空气可能会携带细菌和病毒等，建议每天定时开窗通气，对空气消毒，保持室内空气新鲜。此外，还要控制室内温湿度，通常室温保持在18～20 ℃，湿度最好达到60%。

（2）保持呼吸道通畅。护理人员要经常为患者更换体位，并用空心掌拍其后背，可尽快使患者排出呼吸道内的分泌物；及时清除患者口腔内痰液和呕吐物，避免呼吸道阻塞。

（3）保持情绪稳定。情绪波动大，如过度焦虑和悲伤等都会影响康复效果，故护理人员要及时与患者进行交流，帮助其树立战胜疾病的信心。

（4）物理降温。发热患者要注意卧床休息，降低耗氧水平。特别是高热患者，应多补充水分，充分保护躯干，将四肢完全暴露，最大程度发挥皮肤的传导散热功能，以降低体温。物理降温时，可在患者前额敷包裹冰袋的湿毛巾。

（5）药物护理。为了遏制炎症的发展，抗感染治疗不可缺少。此外，若重症肺炎患者存在失眠、焦虑等情况时，可使用镇静药物（如吗啡等）保持正常呼吸。

饮食调理

（1）补充热量与维生素。患有重症肺炎后，可适当补充一些高热量、高维生素的食物，为身体提供所需的营养，提高身体免疫力，如适当补充维生素A含量高的鱼、鸡蛋等食物，以及富含维生素C的柠檬、猕猴桃等食物。饮食要避免油腻和刺激。

（2）少量多餐进食。重症肺炎患者难免会出现食欲不佳的症状，要想增强营养，建议采取少食多餐的方法，快速帮助患者恢复体力。

此外，鼓励患者经常到户外锻炼，以增强身体素质，提高身体抵抗严寒的能力。中医调理也是一个不错的方法，能补益全身，尽快恢复患者肺功能。

如果婴儿患有重症肺炎，需要经常为其更换体位。患儿一般采取腹式呼吸的方式，故需要减轻膈肌压力，可选择头高侧卧位的睡觉方式；对腹胀或呼吸困难的患儿，建议选择半卧位方式，以便其能顺利排出分泌物。家长平时还要抱起患儿，减少其哭闹，以降低耗氧量，提高康复速度。

结束语

总之，重症肺炎会对健康造成极大影响，在采取及时治疗的同时，还要配合高效的护理，从而尽快促进患者康复。