重症肌无力患者试试3种训练方法

寿超权

重症肌无力是一种由神经—肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，可分为全身型和眼肌型两大类。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万；女性患病率高于男性；各年龄段均有发病，以1～5岁儿童居多。

重症肌无力的表现

重症肌无力患者最典型的症状为受累性的骨骼肌极易疲劳，在经过休息后会出现不同程度的恢复，但是病情的波动十分明显。发病常常隐匿，通常以某组肌肉开始逐渐累及其他组肌肉，其中以颅神经支配肌受累最为常见。

超过90%以上的重症肌无力患者以眼睑下垂为主要症状，因眼外肌受累，还会出现复视、眼球转动障碍等症状。对于面部肌无力患者，面部表情十分僵硬，还可能因为吞咽困难、发音障碍，影响生活质量。随着病情发展，患者可出现四肢无力，严重时行走出现障碍，基本生活自理需要得到他人帮助。

重症肌无力的康复锻炼

如果患者错过了早期治疗和康复训练，会出现呼吸困难、吞咽困难。因此，及早开展康复锻炼至关重要。

肌力训练

肌力训练被广泛应用于神经康复、骨科康复、疼痛康复等多个领域。近年来，对于重症肌无力的研究结果证明了肌力训练的有效性。核心力量对于改善平衡协调功能和肢体功能、预防损伤起到了关键作用。

常见的肌力锻炼方法有：（1）坐位平衡训练。先让重症肌无力患者屈膝依靠背架支持坐在床上，渐渐去除支架，把双腿放在床边；也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练可增强躯干肌肌力和坐位平衡力。（2）行走训练。刚开始由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注意纠正行走时的动作以正确发力。训练时，主动做屈膝和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧、长短适宜的拐杖。（3）使用轮椅训练。协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅。轮椅放在重症肌无力患者健侧，上下时要挂上手刹；上去后训练椅上活动，如前后动和左右旋转。

关节活动度训练

患者一开始可以在医生帮助下做关节最大范围的活动，渐渐可以按照医生的指导方法进行自我锻炼。关节被动活动度训练的主要目的在于防止软组织黏连和僵硬，同时对改善局部循环、促进伤口愈合也有一定作用。以关节被动活动度训练作为主动活动的辅助，实现主动+被动的关节活动度训练，可更好地发挥主动肌的作用，同时避免拮抗肌的挛缩和抑制。

（1）四肢关节功能牵引法。通过将挛缩关节的近端肢体固定，对其远端肢体进行重力牵引，以扩大关节活动范围的一种关节活动度训练方法。适用于各种原因所致的关节及关节周围组织挛缩或黏连所致的关节活动度障碍患者。

（2）被动训练。适用于肌力在3 级以下患者，即患者完全不用力，全靠外力完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛的肌肉、促发主动运动；同时，牵张挛缩或黏连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做准备。患者采取舒适、放松体位，肢体充分放松。按病情确定运动顺序。一般来说，由近端到远端（如肩到肘、髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。动作应缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，属于正常现象，患者一般可耐受，但不要引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向的，还应有多方向的被动活动。患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。每一动作重复10～30次，每日2～3次。

（3）主动—辅助关节活动度训练。在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉完成运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。训练时，助力可提供平滑的运动，常用于运动的开始和终末，随病情好转可逐渐减少。训练中应以患者主动用力为主，并做最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免替代主动用力。关节的各方向依次进行运动。每一动作重复10～30次，每日2～3次。

（4）主动关节活动度训练。适用于肌力在3级的患者，主要通过主动用力收缩完成训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力，目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。根据患者情况，选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。在康复医师或治疗师指导下，由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。主动运动时，动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。关节的各方向依次进行运动。每一动作重复10～30次，每日2～3次。

身體协调性训练

研究发现，重症肌无力患者进行身体协调性训练对恢复日常生活功能意义重大。适合重症肌无力患者身体协调性的训练包括：（1）手脚反向动作。单脚站立，双手摆动与提起脚作方向相反运动。（2）站蹲撑立。先站立后蹲，然后双手撑地双脚向后蹬直，双脚再收回原地，最后站起。

除了辅助训练，还要配合药物治疗，如中药验方肌力康复汤，在平时也要进行适当的体能锻炼，这样能取得更好的康复效果。