医-社-家全程营养管理在消化道恶性肿瘤日间病房中的应用效果

杨 莹 范琳琳 陈 芳 陈娜蓉

（福建医科大学肿瘤临床医院，福建省肿瘤医院日间治疗室，福建 福州 350014)

近年来，人们生活与饮食习惯发生改变。与此同时，消化道恶性肿瘤的发生率有所上升[1]。临床中关于消化道恶性肿瘤的发病机制尚不明确，不过遗传因素、环境因素、饮水因素等，都可能会增加消化道恶性肿瘤的发生风险。消化道恶性肿瘤属于高消耗性疾病，疾病进展期间可能会使患者出现营养不良[2-3]。而长期营养不良，会影响患者对抗肿瘤治疗的耐受性。目前，不少恶性肿瘤患者为节省住院花费，在治疗疾病时选择日间病房。

日间病房的特殊性（白天住院治疗，晚上居家）会影响护理工作的连贯性，甚至会对管理效果产生影响。因而，需要对消化道恶性肿瘤患者实施营养管理。为进一步明确医-社-家全程营养管理的效果及价值，本研究展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月于我院日间病房接受治疗的70例消化道恶性肿瘤患者，采用奇偶数的分组方式，将抽取到奇数的患者纳入对照组（常规营养管理），将抽取到偶数的患者纳入观察组（医-社-家全程营养管理），两组组间例数均等为35例。对照组患者资料：男性20例，女性15例；年龄最低37岁，年龄最高73岁，年龄均值（55.48±2.63）岁；病程最短6个月，病程最长32个月，病程均值（19.75±2.47）个月；食管癌患者14例，肠癌患者11例，胃癌患者10例。观察组患者资料：男性19例，女性16例；年龄最低35岁，年龄最高75岁，年龄均值（55.71±2.29）岁；病程最短5个月，病程最长33个月，病程均值（19.56±2.39）个月；食管癌患者13例，肠癌患者12例，胃癌患者10例。纳入标准：①入选对象均确诊为消化道恶性肿瘤。②入选对象均接受管理。③入选对象均认可研究。排除标准：①严重内分泌系统疾病的对象。②精神、认知和行为障碍的对象。③资料丢失或是不全的对象。两组入选对象资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规营养管理。患者入院后，给予患者及家属口头营养宣教，告知患者及家属营养管理的重要性。同时，为患者发放饮食营养宣传手册，引导患者养成良好饮食习惯。遵医嘱，为患者实施肠内营养制剂。

1.2.2 观察组 给予患者医-社-家全程营养管理。①构建全程营养管理小组。由科室内10名医护人员组成，设护士长为组长，小组成员包括2名消化道肿瘤科医师，负责患者疾病评估、饮食方案制订；1名营养师，负责患者及家属的营养教育培训；5名护士，负责患者饮食评估及管理；1名药剂师，负责患者肠外营养配制；1名社区护士，负责患者营养档案的建立。②医院日间病房管理。在患者进入日间病房后，对患者的营养状态进行评估，根据患者的营养状况合理管理。若患者确定为营养不良，于日间病房内给予患者口头、书面等健康宣教。若患者有营养不良的风险，对患者进行会诊，评估患者的营养状态。由日间病房医护人员根据患者的实际情况，制定肠外营养、肠内营养、营养教育联合饮食等相关营养干预措施。营养方案的落实，由营养师、护理人员负责，间隔3 d评估1次。③社区管理。主动为患者建立营养管理档案。医师、护士与营养师在患者出院前，统一评估患者的营养状况，制订出院后的营养计划。同时，护士要向患者及家属再次宣教出院饮食，与对接患者的社区护士联系，交接患者营养相关信息。社区护士定期上门对患者的营养状况进行筛查，及时更新患者的饮食方案。此外，可开通微信公众号，并且添加患者的微信号，定期在微信公众号发布与营养饮食相关的知识，与患者随时保持微信联系，叮嘱患者健康、营养饮食。④家庭管理。护士要在患者住院期间，积极主动地为患者及家属展开营养饮食、健康饮食相关的教育，为患者发放家居版的营养监测备忘录，指导患者及家属如何计算每日所需营养量，同时详细记录患者日常生命体征情况、摄食量情况、不舒适症状等。叮嘱患者及家属，若是出现体质量、食欲下降等问题，及时前往社区咨询。

1.3 观察指标 观察两组管理前后的PG-SGA评分，分别于患者入院后未接受管理前、接受管理1个月后，采用PG-SGA评分对患者的营养状况进行评估。PG-SGA评分内容，包括如下几点：①为体质量丢失评分。②为疾病状态评分。③为代谢应激评分。④为体格检查评分。⑤为总体评估分级。PG-SGA评分根据患者的营养状态，可分为3个等级，Ⅰ级为0～1分，代表患者营养状况良好稳定；Ⅱ级为2～8分，代表患者营养状况存在可疑，或是有中度营养不良现象；Ⅲ级为超过9分，代表患者有重度营养不良现象。

观察两组患者住院时间、费用，其中住院时间是患者入院至患者接受日间管理再到出院的时间；住院费用是患者入院至出院期间的花费。

观察两组生活质量评分，评分以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）为主，问卷信度0.87，效度0.92。该问卷评价指标包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，单项25分，最低分0分，最高分100分，分数低，生活质量差。观察两组满意度，评价标准如下。①十分满意：营养状况良好稳定，生活质量高。②满意：营养状况疑似不良，生活质量一般。③不满意：营养状况较差，生活质量低。总满意度=（十分满意例数+满意例数）/（十分满意例数+满意例数+不满意例数）×100%。

1.4 统计学处理 本次研究中涉及的数据，均采用SPSS19.0统计软件处理。其中，PG-SGA评分、住院时间、住院费用、生活质量评分等计量资料以均数±标准差（）表示，对数据的统计与处理以t检验为主；满意度属于计数资料以例数、率[n（%）]形式表示，对数据的统计与处理以χ2检验为主，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组住院时间和费用 两组住院时间、费用的比较差异有显著统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组住院时间和费用（）

2.2 比较两组管理前后PG-SGA评分 观察组、对照组管理前PG-SGA评分比较无统计意义（P＞0.05）；观察组、对照组管理后与管理前PG-SGA评分比较差异有显著统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组管理前后PG-SGA评分（分，）

表2 比较两组管理前后PG-SGA评分（分，）

2.3 比较两组生活质量评分 两组生活质量评分比较差异有显著统计意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组生活质量评分（分，）

表3 比较两组生活质量评分（分，）

2.4 比较两组满意度 两组满意度比较差异有显著统计意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组满意度[n（%）]

3 讨论

消化道恶性肿瘤，是临床比较常见的肿瘤类型[4]。食管癌、肠癌、胃癌等都是比较常见的消化道恶性肿瘤。此类肿瘤早期并无明显特异症状，容易出现误诊或是漏诊的现象。疾病进展中，肿瘤组织生长速度较快，能够消耗大量的能量，会导致机体出现生理性的应激状态[5-6]。其中，最为主要的表现就是糖代谢、乳酸循环等加速，胰岛素抵抗明显，蛋白合成数量有所减少。此类能量代谢异常现象，会导致患者在疾病期间出现营养不良。为此，对消化道恶性肿瘤患者实施治疗时，根据患者的实际病症情况给予患者相应的营养干预，是尤为必要的。一般来说，恶性肿瘤患者可能会出现大量并发症，对生活质量的影响较大[7]。为提高对恶性肿瘤的治疗效果，改善患者生活质量，与营养相关的管理 段逐渐开始应用于临床中。

通过本次研究调查，发现医-社-家全程营养管理可提高患者的营养水平，改善患者的生活质量水平。通常来说，恶性肿瘤患者在疾病进展期间会出现各种并发症[8-9]。患者需要长时间接受治疗，且预后效果并不显著，会降低患者的生活质量。因疾病症状、知识认知、心理状况及经济条件等多种因素的影响，多数患者都存在营养不良的问题。虽然患者对营养知识的需求度较高，但是其依从性却并不好。医-社-家全程营养管理模式，强调患者从入院、返回社区及回归家庭的营养管理模式[10]。相较于长期住院管理，医-社-家的管理模式能够缩短患者住院时间，对于经济条件有限的患者来说是较好的管理方法。研究结果显示，观察组的住院时间（6.65±0.23）d比对照组（8.43±0.59）d短，且住院费用要明显低于对照组。此研究结果可以证实，与常规营养管理模式相比较，医-社-家全程营养管理可缩短患者住院时长，减少住院花销。患者在入院后，通常会由责任护士于24 h内，实现对患者PG-SGA营养的综合评估[11-12]。患者居家时，通常由社区护士定期上门对患者营养情况进行评估。管理前，两组患者的PG-SGA评分无明显差异，说明患者在未接受管理的情况下，营养状态基本相同。在此基础上，可通过管理后患者的PG-SGA评分变化，实现对管理方法效果的评价。管理后，观察组的PG-SGA评分（1.48±0.62）分明显低于对照组的（3.59±0.54）分。从组内管理后与管理前的结果来看，无论是常规营养管理还是医-社-家全程营养管理，都能够在一定程度上改善患者的营养状况。从组间管理后的结果来看，医-社-家全程营养管理的效果要更加明显。在医-社-家全程营养管理模式下，主要从医院、社区和家庭三个角度对患者营养展开综合管理。通过对营养管理小组的构建，提高医护人员的综合能力。对进入到日间病房中的患者展开评估，结合患者营养实际状况，为患者展开日常宣教，提高患者认知水平，并为患者制订科学的饮食方案。社区管理时，主要由社区护士定期上门评估患者的营养状况，及时调整患者饮食方案[13]。家庭管理时，患者与家属要根据所掌握的知识，定期监测营养，合理摄入营养食物。因而，医-社-家全程营养管理模式的效果更好，观察组生活质量评分（94.93±1.27）分，与对照组的（86.42±1.75）分相比明显更高，且各单项评分也均高于对照组。此结果表明，观察组的医-社-家全程营养管理可以充分提高患者的生活质量水平。除此之外，观察组十分满意率77.14%、总满意率97.14%，均高于对照组。分析如上结果的原因，两组采用的管理方法不同。常规营养管理，内容比较简单，缺乏针对性。医-社-家全程营养管理，是与营养管理有关的新颖管理方法[14-15]。该管理方法下，将患者作为核心，将全程营养管理作为重点。根据患者的实际情况，从医师、社区和家庭全方位角度，对患者实施营养管理。与常规营养管理相比，医-社-家全程营养管理内容更加丰富，针对性强。

综上所述，医-社-家全程营养管理在消化道恶性肿瘤日间病房中的应用，可有效提高患者的营养水平，缩短患者住院时间，改善患者的生活质量，提高患者对护理工作的满意度，临床应用价值明显。