多学科合作的疼痛护理对缓解腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者的疼痛作用

方玲君 李丽琴

（厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院妇科，福建 厦门 361000）

腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种常见的妇科手术，旨在治疗子宫肌瘤引起的症状和并发症。然而，手术后患者普遍面临术后疼痛的困扰，给其康复和生活质量带来了一定的影响。因此，针对术后疼痛的有效管理至关重要[1-2]。近年来，多学科合作的疼痛护理在缓解腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者疼痛中展现出显著的作用。一些研究者提出，在疼痛护理领域，多学科的专业知识和技能的结合为患者提供了更全面和个体化的护理，针对腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者的疼痛管理，多学科合作的疼痛护理可以从不同的角度和专业领域综合应用各种策略和技术，以实现更好的疼痛控制效果，提高患者生活质量[3-4]。我科室从2008年开始开展快速康复理念坚持多学科多模式镇痛，力争做到无痛病房，患者术后反馈效果良好。为此，本文选取2022年1月至2022年12月期间我院采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗的100例子宫肌瘤患者为研究对象，对多学科合作的疼痛护理对缓解腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者的疼痛作用进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月期间我院采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗的100例子宫肌瘤患者，本次研究经医院伦理委员会批准，子宫肌瘤患者自愿参与并签署知情同意书，按数字随机分组法将其分分观察组和对照组，每组各50例，两组子宫肌瘤患者年龄、体质量等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组子宫肌瘤患者一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均通过影像学、病理学等辅助检查确诊为子宫肌瘤。②患者能够配合完成临床护理干预及临床调查。③患者均与腹腔镜手术指征相符并接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗。

1.2.2 排除标准 ①患者合并其他子宫疾病。②患者诊断不明确。③患者存在精神障碍、意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予子宫肌瘤患者传统护理方法，即在手术之前准备好相关物品，对患者进行健康指导和心理安抚，告知患者各项注意事项，遵医嘱为患者应用相关药物，监测患者的体征状况。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上为患者实施多学科合作的疼痛护理，具体措施如下。

第一，麻醉科医师工作内容：①在术前进行详细的疼痛评估，了解患者的疼痛特点和需求，根据患者的情况，选择合适的麻醉技术，如全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉等。②在手术期间监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保疼痛控制和患者的安全。③根据术中和术后的疼痛程度，调整和管理镇痛药物的剂量和类型，可采用镇痛药物的静脉输注、局部麻醉等方法来提供有效的疼痛缓解。

第二，妇科医师工作内容：①在手术前进行详细的疼痛评估，并与麻醉科医师共同制订术后疼痛管理计划。②在手术期间，给予局部麻醉药物以减轻手术部位的疼痛，包括术中神经阻滞或局部给药。

第三，疼痛管理专家工作内容：①通过术前的疼痛评估，制订个性化的疼痛管理方案，根据患者的疼痛特点和手术类型，选择合适的药物和非药物疼痛管理策略。②提供药物治疗方案，如镇痛药物的口服或静脉给药，药物的种类和剂量将根据患者的疼痛评估结果进行调整。③除药物治疗外，还提供其他非药物疼痛管理技术，如放松训练、呼吸练习和物理疗法等，以帮助患者减轻疼痛感和改善康复进程。

第四，护理人员工作内容：①在术前进行详细的疼痛评估，包括疼痛特点、强度和影响日常生活的程度等。②在术后监测患者的疼痛程度和其他相关症状，记录并及时报告给医疗团队。③根据医疗团队的指导，管理和调整镇痛药物的给药，确保患者按时、正确地接受药物治疗。④为患者和家属提供疼痛教育，包括正确使用镇痛药物、注意事项和术后恢复指导。

第五，物理治疗师工作内容：①在术后进行康复评估，制订个性化的康复计划。②根据患者的疼痛和康复需求，制订合适的治疗方案。③提供物理疗法，如热敷、冷敷、按摩和运动疗法等，以缓解术后疼痛和促进康复。④教授患者正确的姿势和体位，以减轻手术部位的不适和疼痛。

第六，心理咨询师工作内容：①进行术前心理评估，了解患者的心理状态和情绪反应，提供心理支持和咨询，帮助患者应对手术前后的压力和焦虑。②教授患者应对策略，如放松技巧和认知行为疗法，以减轻疼痛的主观感受。③与其他医疗团队成员合作，确保综合的疼痛管理，包括心理和情绪层面的支持。

第七，药剂师工作内容：①参与制订疼痛管理方案，确保药物治疗的安全性和有效性。②提供药物管理和指导，包括镇痛药物的选择、用药时间和剂量等。③监测药物的不良反应和相互作用，并与医疗团队合作，调整和优化药物治疗方案。

第八，病友支持团体：①提供病友间的经验分享和互助支持，帮助患者面对手术后的疼痛挑战。②组织康复活动和社交聚会，促进患者的康复和心理健康。③通过信息交流和网络支持，帮助患者更好地应对术后疼痛和康复过程。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者术后不同时间的疼痛程度 比较两组子宫肌瘤患者术后2 h、术后24 h、术后48 h疼痛评分，疼痛判定通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]，最高分10分，表示最为剧烈的疼痛，最低分0分，表示没有疼痛。

1.4.2 比较两组患者生活质量 生活质量判定工具为WHO生活质量测定量表（The World Health Organization Quality of Life WHO-QOL-BREF）[6]，判定指标包括生理、社会、心理3个维度进行判定，判定时间为患者出院前1 d，单项评分最高分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4.3 比较两组患者焦虑抑郁程度 判定时间为患者出院1 d，抑郁判定通过抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]，焦虑判定通过焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[8]，总分均为80分，分值越高表示抑郁、焦虑心理越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后2 h、术后24 h、术后48 h疼痛评分比较 观察组子宫肌瘤患者术后2 h、术后24 h、术后48 h疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后2 h、术后24 h、术后48 h疼痛评分比较（分，）

表2 两组术后2 h、术后24 h、术后48 h疼痛评分比较（分，）

2.2 两组子宫肌瘤患者术后不良心理评分比较 观察组子宫肌瘤患者术后不良心理评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫肌瘤患者术后不良心理评分比较（分，）

表3 两组子宫肌瘤患者术后不良心理评分比较（分，）

2.3 两组子宫肌瘤患者生活质量评分比较 观察组子宫肌瘤患者生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组子宫肌瘤患者生活质量评分比较（分，）

表4 两组子宫肌瘤患者生活质量评分比较（分，）

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种常见的外科手术，用于治疗子宫肌瘤的病症。然而，手术后往往会造成不同程度的疼痛，给患者的恢复和生活质量带来困扰。临床表明[9]，腹腔镜下子宫肌瘤切除术后疼痛的主要原因之一是手术过程中对组织的创伤，手术过程中，医师需要通过切除子宫肌瘤的方式切开和处理子宫组织，这会导致周围组织的受损和刺激，引发疼痛反应[10]。此外，手术中使用的气腹技术（通过向腹腔内注入二氧化碳以扩大操作空间）也可能对腹腔内组织和器官造成机械性损伤，导致疼痛的发生。同时，手术后的疼痛还与术后炎性反应、术后使用促进子宫收缩的药物、术后并发症等多方面因素有关。而疼痛会对患者的生理和心理健康产生了一系列的危害：首先，术后疼痛会导致患者不愿意翻身、不能尽早下床活动，延缓肠道排气，肠道功能未恢复，进而影响患者术后康复，持续的疼痛会影响患者的日常生活活动，造成活动受限、无法参与社交活动等问题，从而影响生活质量和心理状态[11-12]。其次，疼痛还可能导致患者出现焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，睡眠障碍会影响患者进食和术后康复，长期的疼痛感受可能导致患者情绪低落、自我价值感下降，甚至影响患者的家庭和社交关系。此外，疼痛还可能影响患者的食欲和消化功能，造成进食减少，患者术后恢复降低。因此，针对手术后疼痛的预防和管理至关重要[13]。

多学科合作是一种跨学科、跨专业的协作方式，通过医师、护士、药师、物理治疗师等多学科专业人员的合作，共同制订和实施个性化的护理方案，以达到综合治疗的目的，具有多种优势。首先，多学科合作的护理团队可以提供全面的疼痛评估和管理，不同学科的专业人员可以通过临床评估和检查，综合分析患者的疼痛类型、程度和影响因素，来制订个性化的疼痛管理计划。医师可以根据疼痛的原因选择合适的药物治疗方案，药师提供药物相关的指导和监测，物理治疗师提供物理疗法和康复训练，护士负责疼痛评估和护理指导，这样的多学科合作可以确保疼痛管理的全面性和针对性[14-15]；其次，多学科合作的护理团队可以提供综合的康复护理，腹腔镜下子宫肌瘤切除术后，患者需要恢复和康复的过程，物理治疗师可以根据患者的情况设计和实施康复训练计划，包括肌肉力量恢复、关节活动度恢复和功能锻炼等，营养师可以提供膳食指导，确保患者获得充足的营养支持，促进伤口愈合和身体恢复，心理咨询师可以提供心理支持和情绪管理，帮助患者应对手术后的情绪波动和心理压力，改善睡眠；此外，多学科合作的护理团队还可以提供教育和指导，医师和护士可以向患者提供关于术后疼痛管理、伤口护理、饮食调整和活动限制等方面的教育和指导，药师可以解答患者关于药物的疑问和用药注意事项，物理治疗师可以教授患者正确的康复训练方法和注意事项，通过全面的教育和指导，患者可以更好地理解和管理术后的疼痛，提高康复效果[16-17]。

本次研究中，观察组子宫肌瘤患者术后2 h、术后24 h、术后48 h疼痛评分及术后不良心理评分明显低于对照组（P＜0.05），生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），可见多学科合作的疼痛护理可有效缓解腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者的疼痛程度，减轻患者不良心理，提高患者生活质量。分析其原因为，多学科合作的疼痛护理能够提供全面的疼痛评估和个性化的疼痛管理方案，而传统护理往往只注重疼痛的药物管理，忽视了疼痛背后的多种因素，多学科合作的护理团队包括医师、护士、物理治疗师、心理咨询师等专业人员，能够从不同的角度对疼痛进行全面评估，进而进行多模式镇痛；其次，传统护理往往只关注疼痛的缓解，忽视了术后康复的重要性，而多学科合作的护理团队可以在术后疼痛管理的基础上，提供综合的康复护理，物理治疗师可以根据患者的情况设计个性化的康复方案，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，促进术后康复。此外，心理咨询师的参与可以帮助患者应对术后的心理压力和情绪波动，提高心理健康水平，这种综合的康复护理有助于患者尽早恢复正常生活和工作，提高生活质量[18]。

综上所述，多学科合作的疼痛护理可有效缓解腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者的疼痛程度，减轻患者不良心理，提高患者生活质量。