手术室多元化优质护理对白内障超声乳化手术患者康复效果的干预价值观察

林巧真 胡 丹 许春丽

（厦门大学附属厦门眼科中心，福建省眼表与角膜病重点实验室，厦门市眼部疾病重点实验室，福建 厦门 361000）

临床较常见眼科疾病为白内障，具有较高的患病率。目前分析此病的病因较复杂[1]，其中局部营养障碍、免疫及代谢异常、遗传及老化为常见因素，患病早期无明显症状，呈轻度视物模糊表现，随着疾病发展为中后期，逐渐加重晶状体浑浊、视物模糊，可能引起完全失明，对患者生活质量造成影响[2]。白内障超声乳化手术是治疗此病的常见方法，具有微创、恢复快及效果好等优势，改善患者视力水平、稳定血压，但手术期间受疾病不确定因素，部分患者配合度差，影响术后恢复进展、引起并发症，应用受限[3]，故手术室多元化护理顺势出现，考虑个体差异、提供优质的护理服务，促进患者早期回归日常生活。鉴于此，本文以我院2021年8月至2022年8月收治的90例白内障超声乳化手术患者为主体，分析手术室多元化护理用于白内障超声乳化手术的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2021年8月至2022年8月收治90例白内障超声乳化手术患者，采用随机取样法将患者分为参照组（常规护理）、多元组（手术室多元化护理），每组各45例。多元组（45例）：男/女=25例/20例，年龄40～79岁，均值（55.32±2.39）岁；病程1～4年，均值（2.36±1.17）年；手术时间13～34 min，均值（23.14±2.28）min；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.38±0.25）kg/m2；其中单侧患眼/双侧患眼=24例/21例；教育背景：初中/高中/大学=18例/12例/15例；参照组（45例）：男/女=26例/19例，年龄41～80岁，均值（55.45±2.47）岁；病程1～5年，均值（2.45±1.25）年；手术时间14～35 min，均值（23.29±2.34）min；BMI值18～25 kg/m2，均值（23.32±0.21）kg/m2；其中单侧患眼/双侧患眼=24例/21例；教育背景：初中/高中/大学=19例/11例/15例。两组患者的一般临床资料比较P＞0.05，有可比性。患者对研究知情，本研究经伦理委员会审批。

纳入标准：①与《白内障诊疗指南》相符。②有视物模糊、晶状体浑浊等表现[4]。③符合白内障超声乳化手术适应证。④体征稳定、意识清晰。⑤年龄40～80岁。⑥有完整资料。

排除标准：①手术禁忌证。②肝肾功能异常、心脏功能不全。③感染性疾病。④免疫缺陷、凝血功能异常。⑤精神异常。⑥资料流失。

1.2 方法 参照组患者接受常规护理，如给予病情评价、口头阐述及基础指导等。

多元组患者接受手术室多元化护理。

第一，组建护理团队：团队为两名手术室医师、两名麻醉医师、五名专科护士，组长由手术室护士长担任，要求组员掌握手术室多元化护理的要点，定期对组员开展专科培训，提高组员专科技能及实践操作能力，待培训结束后考核。

第二，多元化术前护理：①术前准备。根据患者的手术通知单，对患者的病情、术式了解，根据手术医师习惯，将手术所用物品、器械及药品提前准备好，根据手术医师习惯的不同，合理选择超声乳化机并将脚踏位置安排好。开机备用，合理调整晶体硬度仪器参数、显微镜固定参数等，并在术前引导患者完善各术前检查，医护人员妥善完成术前准备，术前在病房内用妥布霉素冲洗结膜囊，手术室用含有效碘为0.05%的聚维酮碘冲洗结膜囊，术前30 min给予患者复方托比卡胺，待成功麻醉后进行手术。②术前访视。患者有焦虑抑郁情绪，依从性较差，故术前加强病房访视，参考患者的病例，主动与其交流沟通并综合分析，提供多样化健康宣教，详细阐述手术方案、手术方法、手术环境、医师资质、用药方法及注意事项等，减少专业术语使用，用通俗易懂讲解，耐心回答患者疑虑、尽量满足合理需求，通过辅助眼神沟通、肢体接触等，转移注意力，并告知家属给予社会上的支持，如关怀、温暖等，重建信心、提高依从性。

第三，多元化术中配合：对患者病历中所涉及信息认真核对，根据相关规定，更换衣物及帽子等，协助选择正确的手术体位、检查患眼，将患者的衣领解开并放置支架，避免操作中影响呼吸，且协助搭建静脉通路、对患者生命体征定期监测，遵守无菌操作、清洁消毒区，尽量将超声乳化仪管内的空气排空，确保前房充盈，术中积极配合术者，再次对手术类型核对，明确病灶部位，并观察术中是否出血，若有出血则给予电凝止血，并对患者的不良反应观察，有异常及时汇报处理。

第四，多元化术后护理：术后用左氧氟沙星滴眼药水和妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，无菌纱布覆盖术眼，在病历中对所用物品、合格证等内容详细记录，并密切观察患者的瞳孔变化，有异常及时处理。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 以生活质量综合评定问卷-74[5]（GQOLI-74）评价患者的生活质量，问卷内容包括生理职能、社会关系、躯体疼痛及总体健康，总分100分，分值越高越好。

1.3.2 临床指标 记录眼压（根据操作流程采用非接触式眼压测量仪检测），评价心理情绪[参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表[6]（SDS），二者均为分值越低越好]及舒适度（参照舒适度量表-BCS进行评估[7]，量表总分为14分，分值越高越好）。

1.3.3 遵医行为 制定调查问卷（百分制），得分≥85分为遵医，得分在60～84分为部分遵医，得分＜60分为未遵医[8]，遵医率=（遵医例数+部分遵医例数）/组内总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料用（）表示，行t检验。计数资料[n（%）]，行χ2检验。检验水准P=0.05。当P＜0.05表示数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 护理后与参照组相比，多元组GQOLI-74评分更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组生活质量比较（分，）

表1 两组生活质量比较（分，）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP-＜0.05。

2.2 两组临床指标比较 护理后与参照组相比，多元组眼压、SAS值、SDS值更低，BCS值更高，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

2.3 两组遵医行为比较 与参照组相比，多元组遵医率更高，P＜0.05。见表3。

表3 两组遵医行为比较[n（%）]

3 讨论

有文献报道[9]，手术室多元化护理用于白内障超声乳化手术中具有可行性。其具有如下优势：①组建专业护理团队，由护士长担任组长，要求组员对手术室多元化护理的具体内容了解掌握，定期对组员开展专科培训，以提高专科技能及实践操作能力，结束培训后、结合实际制订针对性护理方案，确保护理操作的有效性[10]。②术前以患者的手术通知单为基础，切实了解病情严重程度及术式，提前准备好术中所用器械及物品，合理安排超声乳化机，将相关仪器参数准备好，并术前辅助患者完善相关检查、合理选择麻醉药，保证局部麻醉成功，术前加强多样化健康宣教、心理疏导等形式，通过辅助眼神沟通、肢体接触等，减轻患者心理应激性、减缓心理负担，稳定情绪，并给予社会支持、协助患者树立乐观心态，提高主观能动性。③术中认真核对患者的病历信息，询问其耐受、合理选择舒适体位，协助建立静脉通路、定期监测患者体征，严格遵守无菌操作原则、保持术区清洁干燥，避免发生感染，为手术顺利提供可靠的保障，并术后再次核对术中所用材料，注意对患者的瞳孔变化观察，定期监测眼压、加快疾病康复速度[11]。

本研究结果显示：①多元组GQOLI-74评分高于参照组（P＜0.05）。视物模糊、晶状体浑浊影响患者日常生活，给予患者多元化护理可改善上述症状，提高患者生活质量。②多元组眼压、SAS值、SDS值低于参照组，BCS值高于参照组（P＜0.05）。患者因缺乏疾病相关知识而伴有负性情绪，影响患者舒适度，给予患者多元化护理可减轻其心理刺激、稳定眼压并提高舒适度。③多元组遵医率高于参照组（P＜0.05）。给予患者多元化护理可改善护患关系，提高遵医行为，促进术后康复。

综上所述，白内障超声乳化手术患者接受手术室多元化护理，可改善其生活质量，稳定情绪及眼压、提高舒适度，优化遵医行为，效果良好。但本研究仍有局限性，缺乏研究偏畸性，忽视个体差异性，故后续建议进一步开展补充性研究。