输尿管结石患者钬激光碎石术后护理中循证护理的应用分析

黄桂燕

（闽清县总医院，福建 闽清 350800）

输尿管结石属于泌尿科常见疾病，该病临床表现主要为疼痛症状，对患者生理、心理均产生负面影响[1]。临床针对此病一般采取手术治疗方案，其中钬激光碎石术在临床中应用较广泛，该术式具有微创、安全性高、成功率高、复发率低等特点，属于腔内碎石术。但给予患者手术治疗的同时辅以科学、高效的护理干预十分必要，以提高手术效果，利于病情的快速康复[2]。循证护理是临床护理中进一步优化的护理方案，对护理期间存在的不足之处能够做出准确发现，然后制定出相应的改进措施展开护理操作，可明显降低并发症发生风险，利于预后[3]。基于此，本研究将我院在2021年6月至2023年1月时间段内收治的行钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者，其分别采用常规护理方案以及循证护理方案，并对两种护理方案所取得的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例输尿管结石患者，均为我院2021年6月至2023年1月时间段内收治，且均行钬激光碎石术治疗方案。术后按照护理方式不同分为两组，对照组的50例取常规护理方案，观察组的50例取循证护理方案。对照组：27例男性、23例女性；年龄：23～75岁，计算均值为（48.63±10.32）岁；结石直径：2.60～7.20 mm，计算均值为（4.72±0.65）年。观察组：26例男性、24例女性；年龄：24～75岁，计算均值为（48.91±10.24）岁；结石直径：2.50～7.20 mm，计算均值为（4.76±0.59）年。两组基线资料具均衡性（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.1.1 纳入标准 ①均接受钬激光碎石术治疗。②临床资料完整。③签署同意书。

1.1.2 排除标准 ①手术禁忌证。②心功能异常。③尿道畸形。④中途退出本研究工作。

1.2 方法

1.2.1 对照组 50例患者接受常规护理方案，即常规术前准备，告知患者相关注意事项，对其进行健康宣教、心理指导等。

1.2.2 观察组 50例患者接受循证护理方案，具体措施如下。①建立循证护理小组：组内成员包含高级职称2名、中级职称3名、初级职称1名的护理人员。小组成员首先总体评估患者的具体病情，针对问题选择性的查阅文献；评估研究成果的有效性、可行性；将临床经验、临床专业知识、收集的研究成果结合患者实际病况制定相应的护理措施。循证问题有以下几个。a.感染：患者术后易出现感染症状，若感染严重对患者病情十分不利，预后不佳；b.疼痛：由于术后患者输尿管会水肿、血块堵塞，进而产生疼痛感，主要表现为肾绞痛；c.出血：手术会对输尿管造成损伤，容易出现出血症状；d.焦虑、恐惧：负性情绪会导致机体的抵抗力降低，会影响手术的安全性。②预防感染：定期换洗衣物、床单被褥，确保患者自身、病房干净整洁；术前清洁皮肤，应用常规抗菌药物预防感染；管腔护理，确保引流管通畅；医护人员需严格按照无菌操作；观察体温变化情况；针对感染者，给予其经验性抗感染治疗，并完善药敏试验，对抗菌药物予以合理使用。③疼痛护理：告知患者术后疼痛产生的原因，将正确的缓解疼痛方法指导给患者。针对疼痛感较剧烈者，适当应用镇痛药物。同时可对患者体位进行调整，以减少长期卧床导致的不适感与疼痛感。④出血护理：密切监测患者各项生命体征，观察引流液性质、颜色以及量，针对引流液异常者，及时告知医师采取处理措施；出血常表现为肉眼血尿、肾造瘘管内流血、肾造瘘管周围渗血等，术后1～3 d出现出血的可能性较大，针对出血量少者，无须特殊处理。术后肾造瘘管引流液颜色偏红、量多者，其血尿情况较严重，此时需对肾造瘘管进行夹闭处理，夹闭时间为5～10 min，对患者血尿情况进行密切观察。⑤心理安抚：术前给患者普及输尿管结石疾病相关理论知识，同时讲解手术的必要性；此外，将术后表现讲解给患者，以便患者有足够的心理准备；主动与患者交流、沟通，认真倾听其想法，并耐心讲解患者存在的疑惑，以缓解其心理压力。

1.3 观察指标 ①对两组术前以及术后24 h的应激反应指标变化情况展开检测、对比工作。应激反应指标包括皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。于术前、术后24 h分别抽取3 mL空腹静脉血，离心处理后取血清，取酶联免疫吸附试验检测Cor、MDA、SOD指标值[4]。②对两组的钬激光碎石术组织损伤情况展开统计、对比工作。③对两组术后的并发症发生情况展开统计、对比工作。并发症包括疼痛、发热、血尿3项。④对两组的护理满意度情况展开统计、对比工作。取本院自制的护理满意度问卷调查表评估入组患者的护理满意度情况，满意标准：＞90分，一般满意标准：82～90分，不满意标准：＜82分。护理总满意率=（满意例数+一般满意例数）/组内总例数×100%[5]。

1.4 数据处理 用SPSS22.0软件对本研究数据展开规范统计，[n（%）]表述计数资料，以χ2检验；（）表述计量资料，以t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前以及术后24 h的应激反应指标变化情况对比 两组术前的各项应激反应指标水平值对比，P＞0.05；观察组术后24 h的Cor、MDA水平值均显示低于对照组，SOD水平值显示高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术前以及术后24 h的应激反应指标变化情况对比()

表1 两组术前以及术后24 h的应激反应指标变化情况对比()

2.2 两组的钬激光碎石术组织损伤统计情况对比 观察组的钬激光碎石术组织损伤率（2.00%）显示低于对照组（22.00%），P＜0.05。见表2。

表2 两组的钬激光碎石术组织损伤统计情况对比

2.3 两组的术后并发症统计情况对比 观察组的术后并发症发生率（4.00%）显示低于对照组（16.00%），P＜0.05。见表3。

表3 两组的术后并发症统计情况对比[n（%）]

2.4 两组的护理满意度统计情况对比 观察组对护理服务的总满意率值（96.00%）显示高于对照组的统计值（84.00%），P＜0.05。见表4。

表4 两组的护理满意度统计情况对比[n（%）]

3 讨论

输尿管结石属于外科急诊疾病，血尿、肾绞痛等是该疾病的主要临床症状，易诱发诸多并发症状，如尿路梗阻、尿路感染、肾功能损伤等[6]。手术方案是目前临床针对输尿管结石疾病的主要治疗方式，随着医疗技术不断发展，钬激光碎石术逐渐广泛用于临床治疗输尿管结石疾病，该术式具有微创、并发症少、病情恢复快等优势，且对患者输尿管造成的损伤较小，能够很好的粉碎结石，且不会影响输尿管结构[7-9]。但钬激光碎石术属于入侵式手术，在手术期间患者会出现应激反应，进而对手术效果产生影响，且不利于预后[9-10]。因此在治疗期间给予输尿管结石患者辅以科学、高效的护理干预十分必要，以提高手术成功率[11-12]。本研究就对入组的输尿管结石患者分别取常规护理方案和循证护理方案，经两种护理方案的效果进行分析，取得了较为满意的结果。循证护理属于新型护理模式，该护理方式是通过将护理中存在的问题结合患者实际病况，针对性的查找文献资料，与前沿科学知识以及临床经验相结合，进而制定出科学且具有针对性的护理措施[13]。护理操作的开展可对临床问题进行有效解决，同时能够提升护理人员专业知识[14-15]。

观察组术后24 h的Cor、MDA水平值均显示低于对照组，SOD水平值显示高于对照组，P＜0.05；观察组的钬激光碎石术组织损伤率值（2.00%）显示低于对照组的统计值（22.00%），P＜0.05；观察组的术后并发症发生率值（4.00%）显示低于对照组的统计值（16.00%），P＜0.05；上述结果提示，循证护理方案可对手术期间患者的应激反应进行有效改善，减少术后并发症发生风险，降低对患者造成的组织损伤。观察组对护理服务的总满意率值（96.00%）显示高于对照组的统计值（84.00%），P＜0.05。循证护理中，护理人员针对可能存在的问题给予提前准备，并耐心为患者普及知识并解答疑惑，取得其信任，进而患者的依从性较高，达到提升临床疗效的目的，使得患者对医护人员工作的质量较为满意，良性循环得以形成。

综上所述，给予行钬激光碎石术的输尿管结石患者循证护理方案，可改善其应激水平，钬激光碎石术组织损伤率以及术后并发症发生风险均较低，对护理服务的满意度较高。