护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用

郑清清

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种可以维持24 h以上的血液净化治疗，经常被用来对ICU中的重症患者进行治疗，在严重肾脏性损伤或伴有其他器官功能障碍的患者应用前景良好[1]。CRRT通过保持体内pH和电解质的稳态，补充受损或衰弱的肾脏，从而提高患者的生存率。但是，重症监护病房中重症患者的救治危险性也相应增大，因此对护士的专业素质及护理水平提出了更高的要求[2]。研究发现，通过有效的护理干预能够改善患者的生存效果，同时并发症的发生得到了稳定控制。护理干预包括加强患者的口腔护理、定期更换导管、监测肝肾功能、控制感染、维持水电解质平衡等[3]。此外，护理干预还需密切监测患者的心理状态，及时发现和解决患者的焦虑、恐惧和疼痛等问题。因此护理干预能够有效地改善患者的生活质量和治疗效果[4]。CRRT是一种重要的治疗方式，但对于ICU危重患者来说，仅仅进行CRRT治疗是远远不够的，需要医护人员提供细致、全面、科学的护理干预，以达到更好的治疗效果[5]。为此，本文提出一种护理干预方式，旨在观察其在CRRT的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2022年10月至2023年5月收治60例ICU危重患者为研究对象，以随机数字表法将其分观察组、对照组，每组各30例。观察组男性患者为17例，女性患者为13例；年龄范围在41～66岁，平均年龄（30.26±3.25）岁；病症确诊为：感染性休克16例，脓毒症14例。对照组男性患者为19例，女性患者为11例；年龄范围在40～67岁，平均年龄（52.85±3.69）岁；病症确诊为：感染性休克18例，脓毒症12例。

1.1.1 纳入标准 ①入院时间超过24 h。②年龄范围在18～80岁。③经医师诊断可用于CRRT疗法。

1.1.2 排除标准 ①处于分娩或正在哺乳者。②有过长期药物服用史，如免疫抑制剂等。③为活动性出血者。④合并其他严重性基础疾病，原发性高血压、糖尿病。⑤剔除资料不完整或中途退出者。比较两组研究对象年龄、性别及确诊病症等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受一般常规护理，包括环境护理和心理护理。①环境护理：维持病房内的宁静，减少家属探视次数，注意被褥的清洁与干燥，注意肌肤的保养，对骨骼的凸出部位实施减压术，预防压伤，每2 h辅助患者翻身，予以左、右侧卧及半卧位交替，使得下肢保持伸直状态，有利于CRRT的顺利进行，并且在变换体位时要及时地查看身上各个管路功能性在位，并检查有没有堵塞[6]，预防导管滑脱等相关风险发生。为降低医院相关性感染的发生，因此可使用500 mg/L的高效消毒剂对物品表面和地面进行擦拭，以确保空气的质量。备好急救药物及器材，对器材进行每周例行的灭菌，在使用完毕后，马上用500 mg/L的高效消毒剂擦净物体的表面，以达到预防传染的目的。②心理护理：对患者和家属进行健康教育及指导，耐心解释并安慰患者，消除恐惧和负面情绪。ICU患者的心理状态非常敏感，面对的是对床旁连续性肾脏替代治疗的未知恐惧，以及对已患疾病的担忧，这对于患者的心理状态有着极大的影响。在这种情况下，医护人员应该更多地关注患者的心理健康，积极开展心理治疗，为患者和家属提供支持和安慰。针对ICU患者，不仅需要给予常规的环境和皮肤护理，还需要从细节上预防感染的发生。在心理护理方面，更应该积极关注患者和家属的心理状态，提供必要的支持和安慰，让其顺利的渡过难关，早日康复。这些护理措施的有效实施，为ICU患者提供了全方位的照顾，可有效提高患者的康复率，减轻患者和家属的担忧，更好地保障了床旁连续性肾脏替代治疗的顺利进行。

观察组在对照组的基础上实行专项护理干预。①血流动力学的护理：在实施CRRT治疗前，由医护人员分析患者血流动力学状况，在开始治疗之前1 h，应该根据患者的具体情况来调节血液泵的转速和超滤液量。密切监测患者的血压、中心静脉压力以及液体24 h出入量，及时调整输液药物的速率，如有异常及时给予对症处理。观察置管留置状态，一旦发生异常立即处理。②体位：患者在治疗过程中，要留意放置导管的四肢的体位，以确定其最佳位置。不恰当的处理姿势可能会影响血液流动，造成导管阻塞和导管移位。对于躁动的患者，可给予镇静镇痛的药物，以及给予有效约束等限制活动的措施，避免出现意外性拔管事件的发生。③凝血护理：予以CRRT前应根据患者的具体状况，确定抗凝药物的用量，并选用适当的药物。对不同种类的大便、伤口渗出、引流液、牙龈有无出血等情况进行观察，同时对血气分析及凝血指标进行监控与记录，一旦出现异常情况，应该及时的调整抗凝血剂的剂量及用量，或者使用其他的抗凝方式进行替换。④导管的护理：在手卫生标准下清洁手部，规范化消毒置管处，定期更换置管处辅料，保持辅料干燥无渗液，标明清楚导管的时间和深度，避免翻折，确保导管的畅通。

1.3 观察指标及评价标准 ①记录两组情绪评分。运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，其分值越低表示情绪越轻[7]。②监测并记录两组护理前后血尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）及降钙素原（PCT）水平。③统计两组住院期间护理并发症（包括脱管、感染、出血）总发生率。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均以SPSS26.0、Excel等进行整理，对于计量资料（）行t检验分析其差异性，而计数资料则采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 比较两组护理结束后焦虑、抑郁 两组护理前SAS、SDS水平比较无意义（P＞0.05），护理后观察组SAS、SDS水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组SAS、SDS水平（分，）

表1 比较两组SAS、SDS水平（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 比较两组BUN、Scr、CRP、PCT水平 观察组与对照组的BUN、Scr、CRP、PCT水平干预前无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组BUN、Scr、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组BUN、Scr、CRP、PCT水平（）

表2 比较两组BUN、Scr、CRP、PCT水平（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 比较两组并发症情况 观察组并发症发生6.67%，对照组发生率为36.67%，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

近几年，CRRT技术已经超越了单一的肾移植。CRRT治疗可以将容量负载进行修正，可以将大分子的炎性介质和心脏的抑制因子进行高效地移除，还可以在提高血液动态和肾脏功能的同时，获得事半功倍的结果[8]。CRRT可模仿肾的持续滤过和再吸收等基础作用，可使患者的血流动力学保持平稳，容积变化较少，适合重症患者的病床旁救治，由于其具有较高的溶质清除效率，所以被广泛用于临床。在ICU重症患者实施CRRT的同时，要加强对患者的观察和检测，并对患者的生命体征进行实时的监控和判定，时刻观察相关病症的临床进展，并为其提供及时、有效的干预措施，促进患者的恢复。目前，CRRT在临床应用前景广阔，不仅能够有效的治疗肾脏衰竭等疾病，也能够维持患者身体功能，促进内外平衡[10]。但是，因其治疗周期较长，多数患者的病情较重，且变化较快，导致CRRT疗法的危险性也随之提高。所以，在患者的康复过程中，强化患者的临床护理显得十分关键[11]。在临床护理方面，护士需要密切监测患者的生命体征和治疗反应，及时调整治疗方案，避免治疗过度或不足。此外，护士还需要加强对患者的心理疏导，缓解患者的恐惧和焦虑，提高患者的治疗依从性。同时，护士还需要注意防止治疗时有并发症的发生，如出血、感染等[12]。虽然CRRT治疗有一定的风险，但在重症患者的治疗和生存中，CRRT仍然扮演着非常重要的角色。在治疗期间，加强临床护理，可更好地促进患者的康复。

护理干预在疾病治疗中的作用：护理干预是一种针对特定疾病或治疗计划的详细护理措施，通过实施这种干预，对保障相关治疗的顺利实施具有积极意义，尤其对长期性疾病，护理干预能控制患者临床指标，在缓解其焦虑、抑郁等情绪上均有一定的可行性[13]。而本研究通过对照组的常规治疗护理方式，则将其与观察组在对照组的治疗基础上实施护理干预进行比较。结果表明，护理后观察组SAS、SDS水平低于对照组（P＜0.05）表示经护理干预后，患者由于在长期疾病负担、患病压力下造成的焦虑、抑郁情绪得到了缓解，观察组BUN、Scr、CRP、PCT明显低于对照组，观察组并发症总发生率明显低于对照组。这些结果说明对患者进行适当的护理措施，可以提高患者的各项指标的清除率，减少患者的并发症，从而改善患者的预后[14]。在CRRT治疗时，护理人员应加强对患者的细节护理，密切观察患者的病情变化和治疗情况，及时发现异常和突发状况，并采取相关措施处理[15]。护理干预在疾病治疗中具有重要的作用，通过实施针对特定疾病或治疗计划的详细护理措施，可更好地适应疾病或治疗方案的特定需求[16]。但在实际操作过程中，护士要注意对患者的细微之处进行护理，并对患者的疾病和处理进行严密的观察，以便能及时地发现患者的异常或紧急情况，并对其进行相应的治疗，以提高患者的预后[17]。护理干预在临床上同样具有经济、安全等优势，其成本更低，辅助临床效果上具有更好临床应用价值，但本次研究中并未对其经济性进行完善的分析，期望在日后加以分析。

综上所述，护理干预对ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用具有明显效果，可有效地改善患者临床上各项指标，降低治疗过程中的并发症发生率，减少患者的住院时间，改善了患者的预后，增加了患者的满意度，值得在临床上推广。但本研究样本受限于样本量大小、资金、人群地区分布等因素影响存在数据偏差，期望日后加以深入分析。