2型糖尿病肾病伴或不伴视网膜病变患者的中医证型特点和临床特点

王 艳 林华坚 钟玲莉

（闽侯县人民医院，福建 福州 350119）

2型糖尿病是世界上最常见的疾病之一，而2型糖尿病肾病在25%～40%的糖尿病患者中都有发生，是终末期肾病的主要原因之一[1]。糖尿病肾病起病隐匿，早期症状很难发现，至终末期肾病比其他肾脏疾病发展得更快[2]。视网膜病变的改变是糖尿病的最后阶段[3]。它是患者常见的并发症，也是致盲的主要原因之一。最近，我国2型糖尿病的发病率有所上升，视网膜病变的患者越来越多。糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是糖尿病最重要的两种微血管疾病[4]。他们的一个共同特点是，疾病隐匿，患者通常在无意识中逐渐发展至不可逆转地状态。中医在糖尿病患者的并发症中有一些优势，了解中医症状的特点和发展规律有助于指导医师的诊断和治疗。因此，本研究对闽侯县人民医院2020年1月至2022年1月收治的2型糖尿病肾病患者240例的临床特点及中医证型进行分析，为临床诊治提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取闽侯县人民医院2020年1月至2022年1月收治的2型糖尿病肾病患者240例作为研究对象，按照是否伴有视网膜病变分为伴视网膜病变组（147例）和不伴视网膜病变组（93例）。所有研究对象家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①均明确为2型糖尿病肾病患者。②临床资料完整。③年龄≥18岁。排除标准：①合并有其他主要器官严重功能不全患者。②因故退出试验者。

1.3 方法 参照《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准》[5]《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]《糖尿病肾病分期辨证规范与疗效评定方案及其研究》[7]制定中医辨证分型以及患者中医症状。

1.4 观察指标 ①分析不伴视网膜病变患者中医症状和伴视网膜病变患者中医症状。②分析伴或不伴视网膜病变患者中医证型，并进行比较。③临床指标：检测并比较两组患者糖化血红蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐、eGFR，采用CKD-EPI公式进行计算、血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、24 h尿蛋白定量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件包进行分析。计量资料用（）表示，计数资料用[n（%）]表示。两组之间比较时，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者中医症状 2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者的中医症状从高到低前5项的分别是视物模糊、夜尿增多、口唇紫暗、健忘、神疲乏力。见表2。

表2 2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者中医症状

2.2 2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者中医症状 2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者的中医症状从高到低如下，从高到低前5项的分别是视物模糊、健忘、夜尿增多、口唇紫暗、水肿。见表3。

表3 2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者中医症状

2.3 2型糖尿病肾病伴或不伴视网膜病变患者中医证型比较 2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者中医证素本虚证前3项分别是阳虚证、气虚证和阴虚证，标实证前3项分别气郁证、湿热证和痰湿证；2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者中医证素本虚证前3项分别是阳虚证、气虚证和血虚证，标实证前3项分别气郁证、血瘀证和燥热证；不伴视网膜病变组的血虚证、燥热证、血瘀证的占比更低（χ2=4.076、6.131、6.773；P均＜0.05）。见表4。

表4 2型糖尿病肾病伴不伴视网膜病变患者中医证型比较[n（%）]

2.4 2型糖尿病肾病伴或不伴视网膜病变患者临床指标比较 与2型糖尿病肾病伴视网膜病变患者比较，2型糖尿病肾病不伴视网膜病变患者的糖化血红蛋白、三酰甘油、LDL、血红蛋白、eGFR水平更高；尿素氮、肌酐、尿酸水平更低（P＜0.05）。见表5。

表5 伴不伴视网膜病变患者临床指标比较（）

表5 伴不伴视网膜病变患者临床指标比较（）

3 讨论

糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因[8]。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离，患者有严重的视力障碍[9]。50%～70%糖尿病肾病患者合并视网膜病变[10]，现代医学治疗主要为激光光凝术及手术治疗，尚无明确疗效药物。

目前，对于合并视网膜病变或不合并视网膜病变时糖尿病肾病患者的中医证型是否一样尚不明确。因此，研究合并与不合并视网膜病变的糖尿病肾病患者的中医证型具有重要的意义。

本研究中，两组患者排名比较靠前的中医症状分别是视物模糊、健忘、夜尿增多、口唇紫暗、神疲乏力、肢体困重、腰膝酸软、皮肤瘙痒。这说明本次研究的患者病情较重，体现疾病后期本虚标实之证，因此在治疗糖尿病肾病伴或不伴糖尿病视网膜病变的患者时应该标本兼治。本虚证中，两组的阳虚证比例为最高。并且合并视网膜病变患者的血虚证比例更高（P＜0.05），邓德强等[11]研究结果发现2型糖尿病肾病早期以气虚、阴虚证为主，后期主要以气虚、阳虚、湿浊证为主，标实证候中的痰湿证和血瘀证贯穿整个糖尿病肾病病程中，这也与本研究结论相符。这可能与阴虚血亏导致目失濡养有关。而标实证中合并视网膜病变患者的燥热证、血瘀证更高，因此对于此类患者的治疗应更加注意阳虚证在疾病发展中的影响作用。治疗上清热润燥、活血化瘀的同时注意固护患者阳气。哈团结等[12]认为消渴日久致气滞、痰湿、血瘀，导致“微型癥痕”，并致心肾脑等多种并发症。熊丹等[13]认为“肾络瘀痹”为糖尿病肾病的主要病机，由于糖尿病肾病病程长，久致血瘀，从而影响气血、津液运行，并致经络失养，痰瘀交互导致肾络瘀痹。与伴视网膜病变患者比较，不伴视网膜病变患者的糖化血红蛋白、三酰甘油、LDL、血红蛋白、eGFR水平更高；尿素氮、肌酐、尿酸水平更低（P＜0.05）。可能与伴视网膜病变患者病程相对较长、病情较重，所发生的视网膜病变属于血管病变有关。血糖水平与糖化血红蛋白水平均是反映机体胰岛素抵抗情况及血糖控制水平的指标。

综上所述，2型糖尿病肾病的基本病机是本虚标实、虚实夹杂，该病的本质是本虚。对于2型糖尿病肾病患者应注重虚实证的辨证论治，并根据是否合并糖尿病视网膜病变，遣方药，兼顾主次，提高治疗针对性。