中医特色饮食管理对骨科老年卧床患者术后病情恢复及营养状况的干预作用

陈一斌

（永春县医院，福建 泉州 362300）

骨折是老年人常见疾病，需及时采取手术治疗，但老年人体质弱，加以手术创伤、麻醉等因素影响需长期卧床制动，导致活动量减少，肠蠕动减慢，肠道吸收能力降低，继而引起贫血、低蛋白、便秘等情况，增加营养不良风险[1-3]。调查显示，约95%的骨科老年卧床患者存在营养不良，若未积极处理，可降低机体免疫力，增加切口感染及愈合不良，延长住院时间，给其个人及家庭带来沉重经济负担[4-6]。因此，强化骨科老年卧床患者术后饮食调护，给予全面营养支持是减少不良事件、缩短住院时间、改善预后的重要方法。中医特色饮食管理是近年较为推崇的方案，根据骨折分期及临床表现采取针对性饮食调治，达到补偏纠弊的目的，是中医饮食控制核心，亦是提高饮食控制疗效的关键。本研究将中医特色饮食管理应用于骨科老年卧床患者，分析其对病情恢复、营养状况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月至2020年10月我院收治的116例骨科老年卧床患者临床资料。纳入标准：综合临床症状及CT、MRI检查结果确诊骨折；年龄≥60岁；均为单侧骨折；手术均由同一组医师完成；患者为小学及以上受教育程度，具有一定沟通交流能力。排除标准：其他部位骨折；陈旧性骨折；病理性骨折；重要脏器器质性病变；凝血异常。根据入院时间分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。两组性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、骨折类型、受教育程度、手术类型、合并疾病等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组采取常规管理：①叮嘱家属自行准备膳食，或由营养科提供营养餐，满足高蛋白、丰富维生素、充足热量的饮食要求，多进食新鲜瓜果蔬菜，禁忌油炸、熏烤、盐腌食物。②及时帮助患者更换体位，适当抬高患肢，清洗床单、被褥。③叮嘱患者尽早进行功能训练，训练方法、时间及频率不做强制要求。观察组在常规管理基础上，采取中医特色饮食管理，根据骨折术后分期（早期、中期、后期）及临床表现施护，主要内容见表2。两组均干预8周，为保证患者参与积极性，不定期为其分发精美礼物，或不定期组织线下分享会，要求全员分享自身进步及心得，并为其报销来回交通及食宿费用。

表2 中医特色饮食管理

1.3 观察指标 ①两组遵医行为。以我院自制量表从饮食制作、饮食搭配、饮食注意事项、饮食营养4个维度评价患者的遵医行为，总分100分，≥90分为完全遵医，71～89分为部分遵医，≤70分为不遵医。遵医率=（部分遵医+完全遵医）例数/总例数×100%。②两组干预前后营养状况。采用简易营养评价精法（Short-form Mini-Nutritional Assessment，MNA-SF）[7]从体质量丢失（3分）、饮食变化（2分）、活动能力（2分）、BMI（3分）4个维度评估患者的营养状况，分值越高营养状况越好。③两组病情康复指标包括住院时间、首次排气时间、首次排便时间、术后3 d饮食摄入量。④两组干预前后肢体功能及日常生活能力。以Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）[8]和日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[9]评价。其中FMA涉及上肢（66分）和下肢（34分）两个维度，分值越高肢体功能越好；ADL总分100分，分值越高日常生活能力越好。⑤两组不良事件包括便秘、压疮、肿胀疼痛。⑥两组护理满意度。以我院自制量表评估护理满意度，涉及护理态度、护理技能两个维度，分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组遵医率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组遵医行为比较[n（%）]

2.2 MNA-SF评分 干预前、干预4周后两组MNA-SF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预8周后观察组体质量丢失、饮食变化、活动能力、BMI评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MNA-SF评分比较（分，）

表4 两组MNA-SF评分比较（分，）

2.3 病情康复指标 观察组首次排便时间、首次排气时间、住院时间短于对照组，术后3 d饮食摄入量大于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组病情康复指标比较（）

表5 两组病情康复指标比较（）

2.4 FMA及ADL评分 干预前、干预8周后两组FMA及ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预8周后两组FMA及ADL评分高于干预前（P＜0.05）。见表6。

表6 两组FMA及ADL评分比较（分，）

表6 两组FMA及ADL评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.5 不良事件 观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表7。

表7 两组不良事件比较[n（%）]

2.6 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表8。

表8 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

老年患者营养不良已成为常见临床问题。据统计，中国住院老年患者营养不良和潜在营养不良发生率高达53.5%，国外住院老年患者营养不良发生率高达54.7%，特别是骨科术后患者[10-13]。骨科术后患者因长期卧床制动，消化吸收能力下降，加之手术创伤、周围环境改变等因素导致食欲下降，营养不良风险显著增加[14-16]。因此，给予骨科老年患者早期合理饮食指导尤为必要。

中医特色饮食管理是骨科护理的重要组成部分，以中医整体观念为指导，中医辨证施护为原则，从个人饮食方面展开特色管理，旨在改善营养不良，提高机体免疫力，加快疾病转归。目前，关于骨科老年患者饮食调护已有相关研究，中医饮食调护可改善老年转子间骨折患者术后营养状态，促进其术后康复[17]。胡保红等[18]表明，全膝关节置换术高龄患者采用五阶梯营养治疗结合中医饮食调护有助于改善营养不良，减少并发症，缩短住院时间。本研究综合分析骨科老年卧床患者骨折分期及其症状，引入MNA-SF评估患者的营养状态，结果发现干预8周后观察组体质量丢失、饮食变化、活动能力、BMI评分高于对照组，首次排便时间、首次排气时间、住院时间、术后3 d饮食摄入量改善优于对照组（P＜0.05），说明中医特色饮食管理可增加骨科老年卧床患者饮食摄入量，恢复胃肠功能，改善营养状态，与上述研究观点相近。究其原因在于：①中医特色饮食管理从骨折分期、临床表现两个方面进行食疗，相比于常规管理更具针对性、全面性。②根据骨折愈合程度分为早、中、晚3个阶段，早期表现为气滞血瘀，给予三七当归鸽子汤，具有活血化瘀、行气消散功效；中期表现为瘀肿大部分吸收，需采取滋补肝肾、滋养气血食物，如当归排骨汤；晚期表现为肿痛消除，骨痂形成，多食用骨碎补枸杞汤，可补益肝肾、气血，促进骨痂生成，恢复肢体功能，增加活动量，促进消化吸收，提高营养状态。③根据临床表现采取饮食管理，如便秘者多食蜂蜜、决明子，压疮者多食乌鸡、黄芪，均可对症缓解上述症状，增加食欲，减少营养不良风险。观察组遵医率高于对照组，中医特色饮食管理寓治于食，除具有强身保健作用外，还能给人感官及精神上的享受，使其主动建立遵医行为，不知不觉达到防病治病的目的，加以食疗并不会引起不良反应，易于被人们接受，可长期运用，尤适用于骨折、高血糖、高血压等慢性疾病调理。

本研究采用FMA及ADL评估两组肢体功能及日常生活能力，结果发现干预8周后两组FMA及ADL评分差异无统计学意义。这可能与两个方面有关，一方面是干预时间过短，另一方面是骨科老年卧床患者合并多器官疾病，手术耐受力差，受疼痛、便秘等限制不愿进行肢体功能训练，从而影响其日常生活能力。干预8周后，两组FMA及ADL评分高于干预前（P＜0.05），提示两种饮食管理方案均可在一定程度上改善骨科老年患者肢体功能，提高日常生活能力。本研究仅统计两组干预8周后FMA及ADL评分，并未统计干预4周后相关数据，主要与肢体功能、日常生活能力属长期改变指标有关。另外本研究还发现，观察组不良事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明中医特色饮食管理可降低骨科老年卧床患者术后不良事件发生风险，营造和谐护患氛围，提高护理满意度。

综上，中医特色饮食管理可减少骨科老年卧床患者术后不良事件，提高遵医率，改善营养状况，促进病情恢复。骨科老年卧床患者护理重点并非局限于营养状态这一问题，后续仍需在此基础上针对心理、肢体功能展开更加全面中医特色管理，旨在加速患者身体康复。