学龄前儿童和老年人呼吸道感染患者病原体分布特征

李亚娟 张佳佳 王宪灵 赵博华

呼吸道感染是一个主要的公共卫生问题,也是全世界发病率和死亡率的主要原因,尤其是在儿童、老人和免疫力低下的人群中[1]。在发展中国家,儿童的死亡率可能比发达地区高出五倍[2]。另外流感病毒95%发生在>65岁的人群[3]。近年来,本研究采用间接免疫荧光法对2018至2021年在本院就诊的患有呼吸道症状的学龄前儿童和老年人血清标本进行呼吸道病原体抗原IgM抗体检测,主要涉及肺炎支原体(MP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFV-A)、乙型流感病毒(IFV-B)、副流感病毒(PIV),并对这六种病原体检测结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2018至2021年在本院就诊的呼吸道病原体检测阳性的患儿和老年人为研究对象,年龄28 d～6岁和65岁以上老年人,共2 546例样本,男性占比53.09%,女性占比46.91%。诊断标准参考文献[4]。本研究通过医院医学伦理委员会审查。按病原体检出的月份分为春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12、1、2月);按病原体检出的年龄分为<0岁组、1～3岁组、3～6组、65～74岁组、75～84岁组、≥85岁组。

1.2 排除标准 (1)非呼吸道感染病例;(2)年龄7-64岁;(3)诊断不明确;(4)就诊前服用药物者;(4)合并其他疾病如免疫缺陷、慢性肺部疾病等。

1.3 方法 空腹无菌采集静脉血3 ml,置入不含任何抗凝剂的采血管,3 500 r/min,离心10 min,取血清备用。采用PNEUMOSLIDE IgM试剂盒定性的检测人血清中呼吸道病原体抗原IgM抗体,按照试剂说明书要求进行检测,试剂盒包含六种单克隆荧光标记的抗体(MP、ADV、RSV、IFV-A、IFV-B、PIV),检测结果根据奥林巴斯的荧光显微镜说明书的阳性标准判读。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件,计数资料用例数和百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验,样本量<40时,采用Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体流行概况 2018至2021年总共检测呼吸道病原体IgM抗体阳性标本2 546例,病原体检测总阳性率从高到低:MP、IFV-B、PIV>RSV、ADV、甲型流感病毒。IFV-B阳性检出率2020年明显低于其他年份,乙型流感病毒阳性检出率2021年明显低于其他年份(P<0.05)。儿童的MP感染阳性检出率明显高于老年人(P<0.01),老年人ADV和RSV的感染明显高于儿童(P<0.01),而其他病原体检出率二者差异无统计学意义(P>0.05)。见图1,表1。

表1 六种病原体阳性检测情况 例(%)

图1 6种病原体不同人群的阳性检出情况;**P<0.01,NS表示无明显差异

2.2 不同季节病原体阳性检测分布情况 除ADV外,其他病原体感染都有易感季节,其中MP体检出率在秋季最高,而ADV、RSV、IFV-A、IFV-B、PIV检出率均在春季最高。儿童在春季MP和IFV-A阳性检出率明显高于老年人,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2,图2。

表2 不同季节病原体阳性检测分布情况 例(%)

图2 不同人群在不同季节的阳性检出情况;**P<0.01,NS表示无明显差异

2.3 不同年龄组患者病原体阳性病例分布情况 各个年龄组病原体检测均有阳性病例。1～3岁组是MP和IFV-B的易感年龄,病原体阳性检出率高,其次分布在3～6岁组。RSV的易感年龄分布在<1岁组中。MP和IFV-B在老年人中也是感染最多的病原体,其中≥85岁是易感人群。见图3。

图3 不同年龄组患者病原体检出分布情况

3 讨论

呼吸道感染是临床常见的感染疾病,儿童和老年人是呼吸道疾病的易感人群[5, 6]。本文通过分析这两个人群的病原体流行特征,为呼吸道疾病的精准治疗提供科学依据。

本研究结果显示,呼吸道病原体检测总阳性率从高到低:MP(72.11%)、IFV-B(29.81%)、PIV(6.83%)、RSV(6.79%)、ADV(2.79%)、IFV-A(1.57%)。2020年MP阳性检出率最低,而IFV-B阳性检出率2021年最低。呼吸道感染能通过持续的人际传播,造成大面积流行,SARS-CoV-2可以通过飞沫在人与人之间传播,同时与感染者密切接触。由于潜伏期长且存在无症状患者,使用医用口罩成为一种有效的预防手段[7],减少了呼吸道病原体的传播,从本文的研究中就可以看出,2020和2021年呼吸道感染阳性检测病例较前两年明显下降。

MP是一种全球分布的细菌病原体,引起的呼吸道感染可在全世界范围内流行,流行期间可导致40%的社区获得性细菌性肺炎[8]。早期的研究报道,MP感染引起的肺炎在>5岁儿童中常见,MP感染在老年人和<5岁幼儿中以地方性的流行方式发生[9]。MP感染在夏季或秋季更常见[10],本文的研究结果也显示出秋季是MP的易感季节,而且儿童的阳性检出率明显高于老年人(P<0.01),年龄集中在1～3岁组,这与苏格兰的一项流行病学调查结果相似[11]。

IFV-B可导致严重的呼吸道疾病,每年占所有流感病例的23%[12]。儿童是“高风险”人群,IFV-B感染占所有流感相关死亡的52%[13, 14]。研究发现,1～10岁的儿童感染IFV-B的频率高于其他年龄组[15]。本文研究中IFV-B阳性病例集中在1～6岁,感染季节主要在春季,而老年人群中,>85岁也是IFV-B的易感人群之间。在一项关于老年人群死亡率与病原菌感染相关的研究中发现,不同病原体的数量随着年龄的增长而增加。IFV-B感染可能会增加老年人死亡率[16]。

RSV是引起婴儿、老年人和免疫功能低下人群呼吸道感染的最重要病毒病原体之一[17]。它也是造成全球儿童急性下呼吸道感染的主要原因,它每年在全球造成大约45%的人死亡,大都发生在<6个月的婴儿[18]。RSV感染的临床过程可包括范围广泛的急性上呼吸道和下呼吸道感染,从轻度鼻炎到严重细支气管炎和呼吸衰竭,可导致高达90%的小儿毛细支气管炎住院[19]。本研究中RSV的易感年龄分布在<1岁组中,并且感染具有季节性(P<0.05),这与中国的一项儿童肺炎研究类似[20]。老年人群中,RSV总阳性检出率高于儿童(P<0.05)。有研究报道,在美国RSV也是老年人的高疾病负担,特别是在社区居住的老年人发病率高达10%[21]。在人口老龄化的国家,RSV检测将变得越来越重要。

综上所述,呼吸道疾病仍是医院就诊的主要病因,病原体的检测对临床呼吸道疾病的诊断和合理用药有重要作用。本院的呼吸道感染患者的主要病原体是MP和IFV-B,易感季节分别为秋季和春季,儿童中1～3岁、老年人中≥85岁是易感年龄。RSV总阳性检出率,老年人大于儿童,但易感年龄集中在<1岁的幼儿中。该研究为本地区呼吸道疾病患者的病原学提供流行病学依据,为呼吸道感染诊治提供了科学依据。