出现乳头溢液会是乳腺癌吗

李妍霜

门诊中，约有30%的女性患者主要症状是“乳头溢液”，而且这种现象在年轻女性中更为常见。在乳腺癌患者中，有5%～10%的患者会出现乳头溢液的症状。但是仅以乳头血性溢液为表现的乳腺癌只占所有乳腺癌症的1%左右，因此乳头溢液并不是乳腺癌的常见症状。虽然乳腺癌可能会导致乳头溢液，但并不是所有乳头溢液的情况都意味着患上了乳腺癌。相反，乳头溢液最常见的原因其实是导管内乳头状瘤，这是一种良性疾病。

乳头溢液分生理性和病理性

生理性溢乳乳腺导管上皮具有周期性生理活动，可能导致少量的透明或乳白色乳头溢液，这种情况在年轻妇女中较为常见，也有少数绝经后的妇女可能出现。

病理性溢液一般为两种情况。①全身性疾病：最常见的是“闭经泌乳综合征”，这是由脑垂体肿瘤引发的高催乳素血症，通常表现为双侧多导管的乳头溢液，其颜色和质地与脱脂乳汁相似；②乳腺疾病：包括乳腺导管扩张、乳腺增生性病变、非哺乳期乳腺炎、乳导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、乳腺癌等，这些疾病可能导致乳腺导管功能异常，引发溢液。

乳头溢液液体性质

乳头溢液可以是无色透明、乳白色或血性。无色透明溢液是浆液性病变最常见的表现；而血性溢液的恶性度较高，通常是单側自行溢出或受到挤压所致，溢液呈鲜红、淡红、浅褐色或咖啡色。乳头溢液通常是由良性病变引起的，但导管内乳头状瘤或导管扩张也可能导致血性溢液。如果考虑恶性病变，导管内乳头状癌比乳腺癌更为常见，且预后优于乳腺癌。

当女性出现乳头溢液时，无论溢液的性状如何、年龄多大、单侧还是双侧，都应引起重视。因为乳头溢液绝大多数是乳房疾病的表现。在发现乳头血性溢液时，朋友们不必过度恐慌，但也不能放松警惕，需要进一步检查，明确乳头溢液是生理性还是病理性，是良性病变还是少见的乳腺癌。需要注意的是，对临床上老年女性出现血性溢液的情况，更要警惕恶性疾病（如导管内癌）的可能性。

如何分辨溢液是生理性还是病理性

1．血性溢液乳房溢血性液体需要迅速采取行动，它通常是由导管内乳头状瘤或乳腺癌等严重疾病引起的。毫无疑问，这些情况需要专业的手术治疗。然而存在一些特殊情况，例如在怀孕期间或是哺乳期初期的年轻女性，可能会突然发现自己的乳头渗出鲜血或陈旧的积血，呈现咖啡色。这种突发现象往往会使患者感到紧张和担忧。然而对这种情况其实并不需要过于担忧。通常，这是由于乳管内的上皮细胞剥落所引起的少量出血。如果出血量较大，血液会迅速从乳管中排出，呈现出鲜红色；而如果出血量较小，则会在乳房内停留几天，然后再挤出时就会呈现出黑褐色。对这类情况，通常只需要观察几天，无须采取任何治疗措施，便可自行恢复。

2．清水样溢液清水样溢液是最让人困惑的一种类型，通常情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。然而，有些乳癌患者也会出现清水样溢液。此时需要明确溢液的导管是单根还是多根。如果是多根的，通常不需要太过担心。但如果是单根的，且流量较大，甚至伴有肿块，那就需要认真对待了。

3．黄色浆液性溢液是乳腺疾病中最常见的一种溢液，特别是在乳腺增生的患者中更为普遍。此外，导管内乳头状瘤或乳腺癌也可能导致黄色浆液性溢液。需要强调的是，对单根乳管溢液的情况应给予足够的重视。

4．棕褐色、咖啡色溢液出现棕褐色或咖啡色溢液可能是导管内乳头状瘤和乳腺癌的信号。值得注意的是，这种类型的情况多见于前者。因此，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况没有好转再做进一步检查。

5．乳汁样溢液若是多孔溢乳，通常发生在哺乳期、哺乳后期、流产后等生理状态下；也可能是由于服用药物，例如胃药、降压药、精神科药物等引起的。当然，也有可能是高催乳素血症和垂体微腺瘤等病理情况所致。这两种疾病通常由神经科和内分泌科进行治疗。若是单孔溢乳，一般无须担心，也不需要进行特殊处理，定期进行随访观察即可。

6．脓性溢液在临床上并不多见，通常会出现在导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）病例中，需要采取积极的治疗措施。如果未及时处理，病情恶化后可能会导致病灶扩大，形成难以治愈的慢性病。

发现乳头溢液需要做哪些检杏

1．乳腺超声是一种无创、无痛、简单易行的检查方法，具有高分辨率的特点。对乳房良性和恶性肿瘤的诊断都有很高的敏感度。在乳腺超声检查中，可以清晰地看到扩张的乳腺导管和较小的囊肿，有时还可以发现导管内的乳头状瘤或充盈缺损以及肿块的包膜。对乳头溢液的情况，无论是否伴有肿块，乳腺超声对其病因诊断都有很大的帮助。总的来说，乳腺超声是一种非常有效的乳房检查方法，能够提供准确的诊断信息，帮助医生更好地判断患者的病情。

2．乳管镜是一种常见的内窥镜检查方法，类似于胃镜、肠镜等，主要用于检查乳腺导管内的病变。乳管镜的直径仅为0.75毫米，像注射器针一样细，需要通过溢液的乳孔进入乳房，然后沿着乳腺导管各级分支观察乳管内的相关病变。可以直观地发现乳管内是否有异常突起的占位或导管病变，对早期发现癌前病变和还未摸到包块的乳腺癌具有重要的作用。此外，乳管镜还可以对病变部位进行药物冲洗治疗，有助于减轻和治愈部分乳管疾病。

3．乳管造影有助于乳头溢液的病因诊断和确定病变部位，尤其对鉴别良性或者恶性病变有帮助。主要表现为导管的充盈缺损或狭窄及梗阻，也有扩张表现。也可以表现为导管僵直，分支紊乱，不过值得注意的是，对病变的良恶定性，金标准还是要看病理学诊断。

4．钼靶乳腺钼靶导管造影是无创性检查，将碘剂注入乳腺导管，钼靶摄片以显示导管病变。乳腺导管充盈后全面、直观、清晰地显示导管内细微结构及病变范围。但这种检查方式并不适用于所有患者，应注意急性炎症发作期、妊娠、哺乳以及对碘剂过敏的患者禁止行钼靶检查。

5．溢液涂片检查分为溢液细胞学检查和溢液肿瘤标志物检查。细胞学检查主要是收集溢液，查找是否存在脱落的肿瘤细胞。而肿瘤标志物检查顾名思义，是通过检测乳头溢液中肿瘤标记物CEA、CA15-3等是否升高，从而判断溢液病变的良恶性。不过这两项检查的准确性较低，目前在临床已经较少使用。

6．视诊以及触诊除了以上这些影像学检查，针对乳头溢液，最常见的发现方法就是触诊，观察可判断溢液乳孔的数量、颜色、性状等。对早期居家发现的乳头溢液，应当及时观察溢液的分泌量、颜色、性状。一些患者在就诊时并不能顺利观察到乳头溢液的情况，所以在条件允许时，最好可以通过拍照或录像的方式记录，以便就诊时供给医生作参考。