“红眼”知多少

邵春益

“红眼”之一：结膜充血

通常我们说的“红眼”是指结膜充血，眼科门诊最常见的就诊原因之一。结膜是覆盖于白色眼球壁的半透明黏膜，其下有纵横交错的毛细血管、微动脉和微静脉构成血管网络，这些血管的正常直径从5～70微米不等（接近或小于一根头发丝粗细），血液流速0.52～3.26毫米／秒。各种病因，如季节性过敏原、眼部感染、疲劳，甚至系统性疾病，都可引起微血管扩张，导致结膜充血。在病理情况下，微血管壁通透性增高，一部分血浆蛋白质滤过进入组织液，组织液胶体渗透压升高，组织液生成增多，就会引起结膜水肿。这是一个炎症反应的过程，感染和非感染原因都可引起。

非感染原因包括过敏性结膜炎、干目艮、点前列腺素眼药水降目艮压（50%会有眼红），还有接触其他刺激性的东西如含氯的水、化妆品、化学物质、吸烟、环境污染等，都可能引起炎症反应，导致“红眼”。哭红了眼，发烧时眼睛很红，熬夜后第二天眼睛布满红血丝，是因为暂时性结膜微血管扩张引起，不必恐慌，一旦情绪稳定、烧退和充分休息后就会好转。感染原因包括细菌和病毒感染，这些疾病引起的红眼，需要及时药物治疗。

以下介绍两个门诊最常见的结膜充血性质的“红眼”疾病。

1．过敏性结膜炎每年春天花粉季，“眼睛又红又痒”就诊的人数就会明显增加。过敏性结膜炎是引起红眼的最主要原因之一。在过敏性结膜炎中，导致微血管扩张的因素主要是组胺，组胺与微血管内皮细胞H1受体结合后，产生局部扩血管物质一氧化氮，使血管平滑肌舒张，血管扩张。临床表现为双眼红、流泪、瘙痒，一般没有分泌物；体征可见结膜充血，翻开眼睑，可见睑结膜面乳头状凸起，甚至像铺路石樣，更严重者结膜水肿；往往还伴有打喷嚏等鼻炎症状。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物毛屑等。发生过敏性结膜炎时，首先要避开过敏原或去除过敏原。眼痒不能用手揉，但可以冷敷，减轻结膜充血和水肿。到医院就诊时，医生一般会开具抗过敏眼药水，如肥大细胞稳定剂（色甘酸钠等）、抗组胺类眼药水（依美斯汀等）或联合制剂（奥洛他定等），点眼后可以抗过敏止痒。严重者可以口眼抗组胺药物。临床研究发现，局部点抗组胺眼药水，可以明显减轻过敏引起的结膜充血，但闭角型青光眼患者慎用。

2．红眼病通常是指急性细菌性结膜炎，表现为眼睛很红，早上醒来眼皮被分泌物粘在一起，多见于春秋季，常见于游泳后、戴隐形眼镜后，由细菌感染眼部引起。当结膜被病原体侵入时，结膜血管会产生很强的反应，立即分泌促炎细胞因子，诱导产生扩血管物质如一氧化氮等，导致结膜微血管舒张，通透性增加；随后血管内的炎症细胞从血管进入结膜深层，对这些病原体进行反击，进一步加重充血和炎症。“红眼病”发病急，3～4天达高峰，以后逐渐减轻，是一个白限性疾病，病程一般在10～14天。虽然是自限性疾病，但仍建议第一时间到眼科就诊。医生一般会用一根棉签拭子蘸取眼睛分泌物或泪液，做病原微生物检测，并开具抗生素眼药水。这个时候眼睛需要好好休息，并规律频点眼药水（左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液等），进行抗菌治疗。“红目艮病”具有传染性，但民间传闻“看一眼就会被传染”的说法是不正确的。“红眼病”的传染途径主要是通过患眼分泌物污染的手、毛巾、脸盆、水源等接触传播。得了“红眼病”要做好自我隔离，避免传染给别人，不去游泳池等公共场合；勤洗手，不用手揉眼睛，患眼用棉签蘸水清洗，与健眼不用同一毛巾，防止健眼感染；疾病期间停戴角膜接触镜，直到症状缓解至少48小时后，才能戴角膜接触镜。医务人员检查患者后要更换手套、洗手，消毒检查过的裂隙灯和诊台，防止交叉感染，并向当地卫生行政部门传报。

“红眼”之二：结膜下出血

另一种常见“红眼”是结膜下出血。球结膜下微血管或毛细血管破裂可引起结膜下出血，表现为眼白处片状鲜红色出血灶，与揉眼、剧烈咳嗽、外伤、结膜炎、高血压等有关。由于结膜下是疏松组织，出血后血液会逐渐扩散，范围慢慢变大，但颜色会逐渐变淡，一般1～2周结膜下出血才能完全被吸收。出血后的48小时内建议局部冷敷，止血消肿。48小时后可以40℃温敷，一天两次，每次10分钟，促进血块吸收。一周内尽量眼睛不进水，局部点抗生素眼药水，防止感染。适当补充维生素C，可以增加血管韧性，防止再次出血。有高血压者要监测血压变化。反复出血者，需要做全身检查。

“红眼”就像红色信号灯，往往是机体的警示信号，告知主人目艮睛不舒服了，需要休息。如果休息后仍不能缓解，需要到眼科就诊，排查红眼病因，并及时治疗。

答疑解惑

疑问1：市面上消红眼药水能否常用

解答“红眼”的病理特点就是结膜微血管扩张。市面上消红H艮药水中多含有萘甲唑啉，是一种ａ1／ａ2肾上腺素受体激动剂，可以起到收缩血管的作用。这类眼药水点眼后起效快，去红效果好，但维持时间短，停药后容易反弹，最主要的是治标不治本。而且眼药水中常含有防腐剂，如苯扎溴铵，会改变结膜的表面稳态，长期应用反而会加重结膜充血，并对角膜上皮有毒性作用。因此，建议眼科就诊后在医生指导下用药，从病因上进行治疗。

疑问2：“红眼”时饮食要注意什么

解答红眼期间，宜补充营养，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充维生素C，增强免疫力。忌辛辣饮食，忌发热食物，如羊肉、龙日艮等。

疑问3：“红眼”伴有畏光或眼睛疼痛时该怎么办

解答这种情况一般比较严重，需要立即到医院检查，排查角膜炎、青光眼、虹膜睫状体炎等疾病。

疑问4：如何预防“红眼”

解答早睡早起，养成良好生活作息习惯。平时勤洗手，不用手揉眼睛。游泳戴游泳眼镜，防止泳池水中细菌感染眼睛。隐形眼镜定期换，护理液保持洁净，不长时间戴隐形眼镜，不戴隐形眼镜过夜。有过敏体质的人尽量避免去花粉多的公园等场所，避开过敏原。对尘螨过敏者则要定期洗晒床单被套毛巾，不蒙被子睡觉，孩子不钻窗帘里玩耍。高血压患者要规律服药，控制血压。