右美托咪定对斜疝手术患儿苏醒期躁动、术后疼痛及炎症应激因子的影响

李艳娥

【摘要】  目的    探讨右美托咪定对斜疝手术患儿苏醒期躁动、术后疼痛及炎症应激因子的影响。方法    选取2017年2月—2019年1月京山市中医医院收治的斜疝手术患儿196例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组于麻醉诱导前给予右美托咪定，对照组未使用右美托咪定，对比2组患儿苏醒期躁动、术后疼痛及炎症应激因子水平。结果    2组患儿T2、T3时Wong-Baker面部表情评分均高于T0时，但观察组T1、T2、T3时均明显低于对照组（P<0.05）。观察组麻醉恢复期躁动量化评分表（PAED）评分及躁动发生率均明显低于对照组（P<0.05）。2组患儿T0、T4时血浆皮质醇（Cor）与血糖（Glu）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患儿T1、T2及T3时Cor与Glu水平均高于T0时，但观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论    麻醉诱导前给予右美托咪定能在一定程度上降低斜疝手术患儿苏醒期躁动发生率，减轻术后疼痛与应激反应。

【关键词】  斜疝患儿；右美托咪定；苏醒期躁动；疼痛；应激反应

中图分类号：R726.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）07-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.021

斜疝为小儿外科常见病，主要由于先天性解剖异常，鞘状突未闭或未完全闭，腹腔脏器被挤入鞘状突而形成，采用单纯疝囊高位结扎闭合鞘状突手术进行治疗。斜疝手术操作时间短，损伤小，但小儿仍需麻醉，且麻醉要求诱导快、麻醉后苏醒快、并发症较少[1]。小儿斜疝患儿年龄较小、自制力及依从性差，为确保手术安全需行全身麻醉。全麻需要气管插管，插管与拔管操作使患儿应激反应较大，易出现喉痉挛、支气管痉挛、喉水肿等并发症，且会影响患儿苏醒时间。七氟醚为挥发性吸入麻醉药，对呼吸道无刺激性，麻醉诱导迅速，恢复快，但有报道指出[2]，患儿术后出现苏醒期躁动可能大，且存在术后因疼痛而哭闹不止。右美托咪定为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可增强局麻药物镇痛效果，且具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，可在一定程度上保护心、脑、肾等脏器功能。本研究对斜疝手术患儿麻醉中采用右美托咪定的效果进行了观察，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2017年2月—2019年1月京山市中医医院收治的斜疝手术患儿196例为研究对象，均行腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，均为单侧，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，无上呼吸道感染或哮喘史，家属均知晓本研究详情并自愿参与；排除麻醉药物过敏史、智力发育障碍、严重肝肾功能障碍及穿刺点皮肤有感染症状者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组98例。观察组男62例，女36例，年龄3～8岁，平均年龄（5.76±1.15）岁；体重8～25 kg，平均（18.72±2.53）㎏。对照组男58例，女40例，年龄3～8岁，平均年龄（5.85±1.21）岁；体重8～25 kg，平均（18.60±2.49）㎏。2组性别、年龄、体重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    患儿术前均常规禁饮、禁食，术前30 min建立上肢静脉通道，使用飞利浦MP30麻醉监护仪常规监测术中血压、心率等。

对照组患儿静脉给予咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）0.1 mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.2 μg/kg、丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg行麻醉诱导；而后气管插管，连接Drager麻醉机以控制呼吸，术中呼吸频率控制为16～18 次/min，潮气量为6～8 mL/kg；麻醉维持用4～6 mg/（kg·h）丙泊酚恒速输注，同时给予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

观察组患儿麻醉诱导前10 min内静脉注射右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）2 μg/kg，随后以0.1 μg/（kg·h）静脉注射至手术结束前15 min；麻醉诱导方法同对照组；麻醉维持用右美托咪定0.1 μg/（kg·h），丙泊酚3～6 mg/（kg·h），舒芬太尼0.5 μg/（kg·min）。

术毕时清理呼吸道及口腔分泌物，给予面罩吸氧。

1.3    觀察指标    （1）苏醒期躁动：采用麻醉恢复期躁动量化评分表（PAED）评估，内容包括向护理人员做眨眼动作、行为目的、焦躁、无法安抚等内容，按照严重程度分为5个等级，计0～4分，满分为20分，11分及以上为躁动。（2）术后疼痛：采用Wong-Baker面部表情量表评定，采用7级评分法，分值为0～6分，分值越高患儿疼痛越严重。评定时间为术后即刻（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后30 min（T3）、拔管后90 min（T4）。（3）炎症应激反应：采用放射免疫监测法检测血浆皮质醇（Cor）浓度，用己糖激酶法检测血糖（Glu），检测时间为T0、T1、T2、T3、T4。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿苏醒期躁动发生率比较    观察组躁动发生率8.16%（8/98）明显低于对照组的27.55%（27/98），差异显著（χ2=16.391，P<0.001）。

2.2    2组患儿术后疼痛比较    2组患儿T2、T3时Wong-Baker面部表情评分均高于T0时（P<0.05）；2组患儿T0、T4时Wong-Baker面部表情评分相比差异无统计学意义（P>0.05），观察组T1、T2及T3时评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    2组患儿Cor与Glu水平比较    2组患儿T0、T4时Cor与Glu水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患儿T1、T2及T3时Cor与Glu水平均高于T0时（P<0.05），但观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3    讨论

小儿斜疝多采用手术治疗，小儿自制力、自觉性差，行为易受外界因素影响，即使短小手术仍需全身麻醉，并辅助区域神经阻滞。但由于小儿气道相对较小，声带、黏膜易发生水肿，全身麻醉时气道管理比较困难，且气官插管、全身麻醉对患儿造成的应激反应相对较大。相关研究发现[3]，小儿缺乏中枢抑制，免疫反应强烈，对疼痛的敏感性更强，疼痛刺激可导致小儿激素、代谢、呼吸循环系统改变，对其生长与发育产生不良影响。斜疝手术患者采用全身麻醉基本可满足手术操作，但无法满足术后镇痛，患儿术后发生苏醒期躁动可能性大，有数据显示[4]，小儿斜疝经腹腔镜手术治疗后，麻醉苏醒期躁动发生率高达80%。若增大麻醉药剂量，虽可增强术后镇痛效果，但对患儿呼吸、代谢影响较大。临床研究表明[5]，麻醉药可通过阻断兴奋性谷氨酸受体对发育期大脑产生神经毒性。且小儿耐受性较低，肝肾功能尚未发育完全，代偿能力差，麻醉药主要经肝脏代谢，而小儿的这一特点导致麻醉药在体内代谢慢，血液中游离的药物浓度较高，很可能导致镇静过度或呼吸抑制等不良事件，因此麻醉药剂量应谨慎[6-7]。

临床主要采用阿片类联合其他辅助药物进行麻醉，可有效避免药物副作用，安全性较高。舒芬太尼为阿片类激动剂，选择性与脂溶性较高，对脊髓等神经组织具有较高亲和力，能够直接作用于阿片受体，镇痛效果较好，对心血管、呼吸系统影响较小，被广泛应用于无痛分娩、术后镇痛等方面[8-9]。右美托咪定半衰期约为7 min，10 min左右起效，属于一种α2受体激动剂，可直接作用于负责调节觉醒与睡眠的脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，与其结合后可产生依赖性镇静、催眠、抗焦虑作用；此外，右美托咪定还可与脊髓后角α2受体结合，抑制疼痛信号向脑部传递，从而起到镇痛效果，且不会刺激鼻黏膜或抑制呼吸，可有效提高患儿舒适性与耐受性。

有研究显示，苏醒期躁动主要表现为兴奋、定向障碍、胡言乱语、哭喊等，且小儿发生率明显高于成人[6]。本研究结果显示，观察组患儿躁动发生率明显低于对照组（P<0.05），提示右美托咪定可能更有助于减少斜疝患儿术后躁动的发生。其原因可能在于，右美托咪定可通过与中枢及外周突触前膜α2A受体结合，起到抑制交感神经兴奋的作用。王辉等的[10]研究指出，右美托咪定可缩短斜疝患儿术后拔管时间，提高拔管时血流动力学稳定性。斜疝患儿术后疼痛发生率较高，本研究结果发现，观察组患儿T1、T2及T3时Wong-Baker面部表情评分低于对照组（P<0.05），提示右美托咪定可能有助于减轻斜疝患儿术后疼痛。但由于小儿语言表达能力欠缺，术后疼痛评估困难，评估时主观性较强。而应激反应是机体在遭受内外环境强烈刺激后出现的全身非特异性反应，人体在应激状态下会激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，促进促肾上腺皮质激素释放，使Cor分泌增多，糖原分解加快，Glu水平升高。右美托咪定可通过降低交感神经活性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活性，产生药理性交感神经切除效果，从而使血浆中Cor与Glu浓度降低，减轻机体应激反应[11-12]。本研究结果显示，观察组患儿T1、T2及T3时Cor与Glu水平明显低于对照组（P<0.05），提示右美托咪定可有效减轻机体应激反应，与既往研究一致[10]。其原因可能在于，右美托咪定通过抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而降低血浆中儿茶酚胺浓度，进而减轻机体应激反应。

综上所述，麻醉诱导前给予右美托咪定可有效减少斜疝手术患儿苏醒期躁动，减轻术后疼痛及应激反应，具有一定的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-05）