无饰瓷氧化锆全冠用于前牙修复的临床研究

谭晓蕾 邓爱停 许晓波

【摘要】  目的    评价无饰瓷氧化锆全冠在前牙美学修复中的临床效果。方法    选择2018年5月—2019年7月我院就诊的前牙牙体缺损无法行常规全瓷冠修复的患者12例17个单位修复体，运用无饰瓷氧化锆全冠修复，让医师和患者对修复体形态、牙列排列位置及色泽的接受级别进行评价。结果    12例患者对修复体各项指标的接受度为100%；医师对修复体形态、排列关系接受度为100%，对修复体色泽美学的接受度为76.47%。结论    高通透性的无饰瓷氧化锆全冠能有效恢复前牙牙体预备空间不足患者的美学效果，但其长期的形态及色彩效果有待进一步观察。

【关键词】  前牙修复；美学修复；无饰瓷氧化锆全冠；修复效果

Clinical application of zirconia full crown without veneering porcelain in aesthetic restoration of anterior teeth

Tan Xiaolei 1，Deng Aiting 1，Xu Xiaobo 2．1 The 980th Hospital of the Joint Logistics Support Force，PLA.Shijiazhuang，Hebei   050000; 2 The Stomatology Hospital of Hefei City，Hefei，Anhui   230001

【Abstract】  Objective    To evaluate the clinical aesthetic effect of ceramic zirconia full crown without veneering porcelain in the aesthetic restoration of anterior teeth.Methods    12 patients（17 units）with anterior teeth defect who could not be repaired by conventional all ceramic crown were selected for restoration from October 2018 to October 2019，and zirconia full crown without veneering porcelain was used for restoration，so that doctors and patients could evaluate the acceptance level of restoration shape，dentition arrangement position and color，and record various index levels.Results    12 patients received 100% of the prosthesis，100% of the doctors accepted the shape and arrangement of the prosthesis，and 76.47% of the doctors accepted the color aesthetics of the prosthesis.Conclusion    High permeability ceramic zirconia crown without veneering porcelain can effectively restore the aesthetic effect of patients with insufficient space for anterior teeth preparation，but its shape and aesthetic color in long needs to be further observed.

【Key Words】  Anterior teeth restoration；Aesthetic restoration；Undecorated porcelain zirconia full crown；Restoration effect

中圖分类号：R783.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.004

前牙全冠修复材料众多，氧化锆陶瓷因具有不含金属、生物相容性和化学性能稳定、机械性能优异等优点而被广泛使用。有资料表明，氧化锆全冠在前牙美学修复临床上取得满意效果[1]。然而，传统氧化锆前牙修复体因透光性低、外观呈纯白色而需要在基底冠另加饰瓷才能与天然牙相近，导致部分前牙唇舌径窄、覆盖浅的患者在前牙牙体缺损后全冠修复空间不足或修复后饰面瓷出现崩瓷问题，成为临床难题。当前解决的方法是通过改变修复体形态（增加唇向突度）或者色泽（减少体瓷厚度）来恢复患牙缺损的牙体组织，修复美学效果欠佳。本研究引入高通透性的无饰瓷氧化锆制作全瓷冠修复体，不需在基底冠另加饰瓷，在恢复牙体缺损的同时呈现出满意的色泽和极佳的美学形态，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2018年5月—2019年7月我院就诊的前牙牙体缺损的患者12例17个单位修复体，年龄19～60岁，其中男5例6单位修复体，女7例11单位修复体。临床操作由同一名医师完成。

纳入标准：（1）拒绝金属舌面烤瓷冠修复，要求全瓷冠美学修复的患者；（2）原修复体崩瓷者；（3）前牙覆盖浅者；（4）患牙需放置可摘义齿卡环者。

排除标准：（1）前牙深覆合    法预备全瓷冠舌侧空间者；（2）患牙牙体组织缺损严重，桩核无法获得固位力者；（3）有认知及精神问题者。

1.2    材料与设备    3D比色板（VITA公司，德国）、金刚砂车针（MANI公司，日本）、印模材料（3M公司，美国）、排龈膏（3M公司，美国）、扫描与设计系统（3shape软件2015版本，丹麦）、切削系统（Sirona公司，德国）、氧化锆瓷块（爱尔创公司，中国）、晶化烧结炉（VICCE K8，中国）、Rely XTM U200自粘接树脂水门汀（3M公司，美国）。

1.3    治疗方法

1.3.1    治疗前牙体形态及色泽记录    将符合纳入标准的患者引入治疗椅位，医师对前牙进行比色并记录，同时与患者沟通修复后的牙体形态（需牙髓或牙周治疗的患牙，先行治疗），特殊要求记录在全冠制作单上。

1.3.2    牙体预备    按照全冠要求对患牙进行预备[2]，开始牙体预备前用软蜡记录患牙形态，然后对邻面、肩台、唇面和舌面依次用金刚砂车针进行预备，最后对患牙切端进行预备。肩台预备成圆直角、平齐龈缘的窄肩台，预备舌侧舌隆突位置时，注意车针要和牙体长轴方向一致。将预备好的患牙表面用黄标车针抛光，需桩核修复患者先行桩核修复。

1.3.3    排龈与取模    选用排龈膏对预备后的患牙进行排龈处理，2 min后冲洗预备体，用硅橡胶材料制取印模，放置后灌注石膏模型，送技术中心设计、制作修复体。

1.3.4    设计与制作修复体    技术中心将消毒好的石膏模型修整后完成带型制作，放入扫描仓将石膏模型转化为数字化模型，通过软件的镜向复制技术生成修复体形态，技师根据医师的意见调整其形态、咬    及邻面关系，发送数据完成切削，坯体抛光后放入结晶炉中完成晶化处理。待炉温冷却到室温后取出修复体，在石膏模型上完成就位，抛光修复体后上釉、个体化染色。

1.3.5    口内试戴、粘固    医师将患者口内临时修复体去除后，清洁患牙表面残留临时粘接剂，将修复体调整就位，调整咬    后高度抛光，与患者沟通修复效果，患者认同后，消毒、隔湿干燥，医师将修复体在口内调整就位。用树脂增强型玻璃离子水门汀粘固，去除冠边缘多余的修复体，用生理盐水加冲洗注射器冲洗龈沟，确保无粘接剂残留。

1.4    美学效果评价    根据美国公共健康评价服务标准（USPHS），分别从修复体形态、排列位置关系及修复体自身的色泽美观情况，由同一名医师和就诊患者对每个单位修复体进行评价，记录相关结果。评价结果为A和B者视为可接受，C者则视为不可接受，统计各项指标的接受。

2    结果

12例患者对各项修复体指标接受度为100%；医师对修复体形态、排列关系接受度为100%，但是对修复体色泽呈现接受度不高，为76.47%，见表1。

3    讨论

金属烤瓷冠修复后易出现牙龈炎、龈缘黑边等情况[3]，全瓷材料因具有稳定的物理化学性能、良好的生物相容性和优越的美学性能，在临床修复中的应用日益增多。目前牙科全瓷材料根据其组成成份可以分为以下几类：玻璃陶瓷，如长石瓷、二硅酸锂陶瓷、微晶玻璃陶瓷；氧化铝陶瓷，如玻璃渗透陶瓷、致密烧结的氧化铝瓷；氧化锆陶瓷[4]。氧化锆陶瓷与玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷相比较，其优点是机械性能更加优异，挠曲强度为900～1 200 MPa，断裂韧性约为7 MPa·m1/2，是氧化铝陶瓷的2～3倍，其缺点是颜色为纯白色，由于折射率较高、透光性较低，導致美学效果欠佳，无法满足美观要求高的患者。

全瓷材料的发展经历了简单的恢复牙体功能，到恢复患牙修复治疗后的逼真度，在美感呈现的同时需要提高修复体的自身强度，然而有时美观和功能是难以同时全面提高的，陶瓷的透明度增加是以牺牲其抗折能力作为代价。早期氧化锆全瓷冠大多应用于后牙区等美观性要求不高的区域，而在前牙区仅仅作为全瓷冠的基底冠，再在其表面烧结一层美学性能良好的饰面瓷，以掩饰其纯白色的色泽，以接近天然牙的美学效果。这就出现了两方面的不利因素，一是为了保证饰面瓷的厚度，对牙体的预备磨切量较大，难以满足咬    紧、切端薄等修复空间有限的患者；二是临床使用中出现饰面瓷崩裂的风险增大，有研究表明饰面瓷的破坏是氧化锆-饰面瓷修复体失败的主要原因[5]，表现为饰瓷裂纹、崩瓷和脱瓷。修复体失败的原因可能包括两材料力学性能的巨大差异、两者之间界面结合薄弱、热残余应力的作用以及氧化锆的表面处理等多种因素的影响。

为了减少氧化锆-饰面瓷修复体由于饰面瓷破坏而导致的失败发生，学者们采取了提高结合界面强度、改善饰瓷工艺、形成三层梯度结构以及应用无饰瓷氧化锆系统等多种方式来改进[6]。其中无饰瓷氧化锆修复体也称为全解剖式氧化锆修复体，相对于传统有饰瓷氧化锆修复体，不仅避免了大量磨切牙体组织，降低了饰面瓷破坏的可能，还可通过染色达到良好的美学效果。近年来，人们对牙科修复美观的要求逐步提高，高通透性氧化锆全瓷材料的出现，改变了玻璃陶瓷和氧化铝陶瓷强度不高的问题及自身透明度低的劣势，同时口内扫描技术的应用，使得无饰瓷氧化锆修复体从早期的主要在后牙区应用逐渐发展应用于前牙美学修复，并取得了不亚于传统的有饰瓷氧化锆修复体的良好临床效果及患者满意度[7]。冯广智等[8]通过对85颗上颌前牙全冠，分别在修复即刻以及修复后12个月、24个月、36个月进行随访和修复体评价，发现在上颌前牙的全冠修复中可以根据实际情况，选择无饰瓷氧化锆全冠作为临床方案之一，但其长期效果仍需进一步观察。谢慧心等[9]对87例前牙及前磨牙固定义齿美学修复患者1个月、3个月、6个月进行评价，发现全解剖式氧化锆全瓷冠在前牙及前磨牙美学修复中显示出较高的美学特性，具有较好的临床应用前景。韩忠国等[10]对62例固定义齿美学修复患者进行评价，发现全解剖式氧化锆全瓷冠在固定义齿美学修复中具有较为满意的临床价值，美学特性较高，患者接受程度高。孙晓琳等[11]在对96例后牙咬    面无饰瓷氧化锆全冠患者3年临床随访观察中发现，修复体抗折性、边缘适合性、邻接关系方面均未发生改变，同时对颌牙磨耗的分级评价未发生显著改变，取得了满意的疗效。

本研究針对高通透性的无饰瓷氧化锆全冠进行研究，制作过程均由同一名高年资主治医师完成，并由同一家义齿加工厂完成修复体制作，保证了制作过程和修复体标准一致。有学者[12]通过体外实验研究证实氧化锆抛光后对釉质磨耗最小，因此本研究病例全冠试戴调    后仅仅抛光，未进行上釉处理就能够达到美观和功能的同时呈现。因为修复体材料透明度的提高，其色泽的呈现变得更为复杂，基牙自身的形态（特别是下前牙）和色泽、桩核的色泽、粘接剂的色泽等都影响最终修复色彩呈现，所以本研究中出现了专业评价结果中对修复体色彩呈现的满意度不高，特别是拍摄照片上显示该修复体明度偏高。研究中发现其仍然具备一定的遮色效果，抛光或者上釉后的修复体整体的明度较比色板对应的色泽偏高，并且颜色呈现的范围相对较窄[13]。从修复体形态、修复体排列位置、修复体色泽美观三个方面进行评价，医师和患者对17个单位修复体的即刻修复效果满意度高，在修复患牙（上颌侧切牙及下前牙）上预备空间有限的情况下具有独特的优势，另外，无饰瓷全锆冠在恢复前牙动态功能方面也具备一定的优势。但由于该类氧化锆的通透性较高，选择临床适应证时需针对情况具体分析，若基牙着色较深，如重度四环素牙等要慎用。

随着口腔修复材料及口腔数字化技术的发展，临床医师必须不断改进修复治疗的方法。本研究中采用的牙体预备步骤从邻面片切开始，临床操作之初将精力放在肩台的预备上，确保肩台的清晰、精准，最后预备切端，能有效控制前牙的预备唇侧突度。本研究中纳入的患牙牙体预备空间有限，改进后的预备步骤能有效避免过多的牙体预备。将治疗的重点放在肩台的预备上，这也是数字化修复的基本要求，牙体预备评估软件的应用要求医师不断提升自身的操作水平。临床医师同时要不断总结基牙色泽与不同透明度全瓷氧化锆全冠修复后的效果，要认识到全氧化锆冠的光学效果完全不同于玻璃陶瓷类材料的全冠。

本研究属于短期临床研究，对修复体的评价是在全冠粘固后即刻完成的，由于受观察周期及实验方法限制，对研究结果的推断可能存在一定局限性，因此对全解剖式氧化锆全瓷冠用于固定义齿美学修复的长期的临床效果有待进一步追踪观察，下一步要做好患者1年、2年、3年后的复诊评价，指标可进一步细化，在原有指标的基础上增加边缘密合度、边缘着色、继发龋、对    牙磨耗等。

参考文献

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[12]    LIU Y，WANG Y，WANG D，et al.Self-glazed zirconia reducing the wear to tooth enamel[J].J Eur Ceram Soc，2016，36（12）：2889-2894.

[13]    KIM H K，KIM S H，LEE J B，et al.Effect of polishing and glazing on the color and spectral distribution of monolithic zirconia[J].J Adv Prosthodont，2013，5（3）：296-304.

（收稿日期：2022-12-06）