辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的疗效观察

卢星池

【摘要】  目的    分析辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的临床疗效。方法    抽取贵州航天医院脑血栓患者73例，用计算机随机分组法分为对照组与观察组。对照组（36例）仅给予阿司匹林治疗，观察组（37例）在阿司匹林治疗基础上加辛伐他汀治疗，观察2组临床疗效，治疗前后患者血液流变学、斑块面积、脑功能缺损和血清炎症因子水平改善情况。结果    观察组总有效率为97.29%，对照组为80.55%，差异明显（P<0.05）。治疗后，相较于对照组，观察组斑块面积较小，颈动脉内膜中层厚度、红细胞压积和血液流变学指标水平较低，脑功能缺损较轻且日常活动能力较好（P<0.05）。观察组治疗后细胞因子、血清炎症因子水平均低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论    对脑血栓患者开展辛伐他汀联合阿司匹林用药方案，可有效提升临床疗效并改善患者血液流变学。

【关键词】  脑血栓；辛伐他汀；阿司匹林；斑块面积；血液流变学

中图分类号：R543        文獻标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.017

脑血栓属临床常见疾病，其发生和发展与脑动脉主干血管粥样硬化等因素密切相关，可增厚血管、导致血管闭塞与管腔狭窄，从而使患者脑组织处于缺氧、缺血状态，最终坏死[1]。《中国脑血栓报告》数据显示，截至2020年，中国脑血栓患者存活数首次超过1 300万，且首次患病年增长率突破8%。随着生活方式、人口老龄化等的影响，脑血栓发病率明显增加，成为全社会关注的健康难题[2]。如患者病情进一步加重，会导致肢体功能障碍，加之病死率、致残率居高不下，严重影响患者的身心健康和日常生活[3]。目前临床仍以药物方案为主要治疗措施，本文分析辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的临床疗效。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将贵州航天医院2019年1月—2020年7月收治的73例脑血栓患者纳入本次研究，用计算机随机分组法分为2组，对照组（36例）：男17例、女19例，年龄55～83岁，平均年龄（69.63±10.52）岁，发病至入院时间3～8 h，平均（5.56±2.22）h。观察组（37例）：男20例、女17例，年龄55～84岁，平均年龄（69.50±9.52）岁，发病至入院时间4～8 h，平均（6.04±2.15）h。2组基线资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合脑血栓的诊断标准；（2）病情呈持续发展；（3）沟通、认知无障碍者；（4）患者和家属对此次研究知情并同意；（5）研究经过医学伦委会批准。排除标准：（1）存在酒精、药物滥用史；（2）精神障碍疾病；（3）心源性休克；（4）合并免疫及血液系统疾病者；（5）认知障碍者；（6）严重心脑血管疾病；（7）存在感染病灶；（8）重度贫血者；（9）癫痫疾病者。

1.2    方法

对照组采用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业，国药准字号 H20065051）常规治疗，叮嘱患者尽量多卧床休息，进食以低脂、低盐食物为主；后指导其口服阿司匹林，单次剂量控制在100 mg，每天1次。

观察组在对照组基础上联合辛伐他汀（杭州默沙东制药，国药准字号 J20180007）治疗，单次剂量控制在20 mg，口服每天1次。2组患者持续用药5个月。

1.3    观察指标    临床疗效[4]：显效为治疗后生命体征基本恢复正常，与治疗前相比，神经功能缺损评分下降幅度>90%；有效为治疗后生命体征稳定，神经功能缺损评分下降幅度在45%～89%，无效为治疗后未达到以上标准。

治疗前后斑块面积、颈动脉内膜中层厚度以及红细胞压积改善情况。

治疗前后血液流变学指标水平改善情况。

治疗前后患者脑功能缺损、日常活动能力[5]：脑功能缺损采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行评价，0～10分为轻度缺损，11～20分为中度缺损，21～42分为重度缺损。日常活动能力借助日常生活活动能力评定（ADL）量表评价，总分100分，分值越高表示日常活动能力越好。

治疗前后细胞因子水平、血清炎症因子水平[6]：细胞因子主要观察基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、B型脑钠肽（BNP）以及血清胱抑素C（Cys-C）水平。血清炎症因子主要观察白细胞介素（IL-6、IL-8）以及C反应蛋白（CRP）。治疗前后患者清晨空腹状态下采取静脉血5 mL进行离心，借助酶联免疫吸附法（ELISA）对各指标水平进行测定。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    临床疗效    观察组患者总有效率为97.29%，高于对照组的80.55%（P<0.05），见表1。

2.2    斑块面积、颈动脉内膜中层厚度以及红细胞压积    2组治疗前斑块面积、颈动脉内膜中层厚度及红细胞压积差异不明显（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组患者斑块面积较小，颈动脉内膜中层厚度和红细胞压积较低（P<0.05），见表2。

2.3    血液流变学指标水平    2组治疗前血液流变学指标差异不明显（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组患者全血高切黏度与全血低切黏度水平较低（P<0.05），见表3。

2.4    脑功能缺损、日常活动能力    治疗前2组NIHSS、APL评分差异不明显（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组患者脑功能缺损较轻且日常活动能力较好（P<0.05），见表4。

2.5    细胞因子水平    治疗前2组细胞因子水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组患者细胞因子各指标水平较低（P<0.05），见表5。

2.6    炎症因子水平    2组治疗前炎症因子水平差异不明显（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组患者炎症因子水平各指标水平较低（P<0.05），见表6。

3    讨论

脑血栓发病率较高，以中老年人为主要群体，多数患者伴有基础性疾病；疾病发生后会在短时间内迅速发展，損伤患者的脑组织，致残率、病死率居高不下[7]。研究指出，该病的发生和发展中动脉粥样硬化斑块有重要作用，其可阻断正常血液循环，继而诱发脑血栓。目前临床治疗该病，以抗凝、溶栓等为主要措施，而他汀类药物具有显著优势，可发挥理想降脂效果[8]。辛伐他汀是典型的还原酶抑制剂，可有效抑制内源性胆固醇生成，同时该药也是优质血脂调节剂，可降低脑血栓患者的胆固醇含量，继而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。且辛伐他汀药物浓度高，大部分药物从胆汁排除，所以即便是增加剂量也不会对肝肾功能产生直接影响[9]。解热、镇痛是阿司匹林的基础作用，同时该药还具备较强抗炎、抑制氧自由基功效。研究证实，阿司匹林可对血小板聚集进行抑制，继而降低血小板环氧化酶活性，同时也能减少血小板血栓素A2合成。

本文观察组总有效率为97.29%，高于对照组的80.55%（P<0.05），证实辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的临床疗效显著。分析原因，辛伐他汀治疗脑血栓，可抑制炎性反应，进而在稳定斑块的同时改善内皮功能；联合阿司匹林可改善局部缺氧缺血状态，在发挥抗感染与免疫抑制作用的同时，预防血栓形成[10]。血液流变学异常会损伤血管壁，升高全血高切黏度并降低红细胞变形能力。与对照组相比，观察组治疗后斑块面积小、颈动脉内膜中层厚度低，全血高切黏度与全血低切黏度低（P<0.05）。分析原因，辛伐他汀属于一种还原酶抑制剂，用药后可抑制内源性胆固醇合成，控制胆固醇含量、阻断斑块进展；联合阿司匹林可抑制血小板、减少炎性介质表达，继而有效改善动脉粥样硬化[11]。与对照组相比，观察组治疗后脑功能缺损较轻、日常活动能力较好（P<0.05）。分析原因，辛伐他汀耐受性良好、降脂效果显著，使用后可最大程度降低心血管事件的发生率，因此已成为目前临床应用中最为广泛的一种药物。经现代药理研究证实，辛伐他汀有效成分可穿透血脑屏障直接作用于神经细胞，继而减轻脑水肿，在此基础上加用阿司匹林，可改善患者神经功能缺损症状，逆转损伤神经细胞，继而大幅提高临床治疗有效率。与对照组相比，治疗后观察组患者细胞因子、血清炎症因子各指标水平较低（P<0.05）。分析原因，在阿司匹林具备较强抗炎、抑制氧自由基功效，用于治疗心脑血管疾病可抑制环氧化酶活性，继而减少前列腺素、抑制血栓形成。辛伐他汀联合阿司匹林使用后可改善患者的脑血流循环障碍，在加速氧自由基清除的同时降低血液黏度，可改善患者细胞因子并降低血清炎症因子[12]。

综上所述，辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓临床价值显著，值得推广。

参考文献

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