基于结构方程模型的老年人电子健康卡接纳意愿影响因素分析

张兰 杨燕 张瑞华

【摘要】  目的    探讨老年人电子健康卡接纳意愿的影响因素，为推广普及电子健康卡提供依据。方法    对老年人进行问卷调查，构建结构方程模型分析其电子健康卡接纳意愿的影响因素。结果    问卷信效度良好；感知易用性、生理机能、便利条件、感知有用性直接影响接纳意愿；生理机能、便利条件均显著影响感知易用性；未发现感知风险对感知有用性、接纳意愿的影响。结论    感知易用性对接纳意愿影响最大，感知有用性影响最小；生理机能与感知易用性、接纳意愿均呈负相关；便利条件对感知易用性、接纳意愿均呈正相关。

【关键词】  老年人；电子健康卡；结构方程模型；接纳意愿

Analysis of influencing factors of acceptance willingness of electronic health card for the elderly based on structural equation model

Zhang Lan，Yang Yan，Zhang Ruihua. The Chengdu Traditional Chinese Medicine University，Chengdu，Sichuan  611137

【Abstract】  Objective    To explore the influencing factors of the acceptance willingness of electronic health cards for the elderly，and to provide basis for popularizing electronic health cards. Methods    A questionnaire survey was conducted among the elderly，and a structural equation model was constructed to analyze the influencing factors of their willingness to accept electronic health cards. Results    The reliability and validity of the questionnaire were good.Perceived ease of use，physiological function，convenience conditions and perceived usefulness directly affect the willingness to accept.Physiological functions and convenience conditions have significant effects on perceived ease of use.No influence of perceived risk on perceived usefulness and willingness to accept was found. Conclusion    Perceived ease of use has the greatest influence on willingness to accept，while perceived usefulness has the least influence.Physiological function is negatively correlated with perceived ease of use and willingness to accept. Convenience conditions are positively correlated with perceived ease of use and willingness to accept.

【Key Words】  Elderly people；Electronic health card；Structural equation model；Acceptance willingness

中圖分类号：R492        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）07-0005-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.002

电子健康卡是国家卫健部门为消除“多卡并存、互不通用”就医堵点问题而为全国居民免费办理的全国通用、标准统一的就诊服务卡，普及电子健康卡对于深化互联网+医疗的作用、推进实名制就医，深化医疗改革政策，助力健康中国建设意义重大。2018年，《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》（国卫办规划发〔2018〕34号）明确指出要在全国范围内推广应用电子健康卡，因此，加快推进电子健康卡普及应用已是大势所趋。但电子健康卡的申领、使用涉及智能电子设备与互联网的使用，而我国老年人口众多，且超过60%不使用互联网。根据中国互联网络发展状况统计报告[1]，截至2020年6月，我国网民达9.40亿，但60岁以上网民仅占10.3%，老年人被“时代”抛弃、被“科技”遗忘已成为当下迫切需要解决的问题[2]。2020年11月，国务院办公厅印发了《关于切实解决老年人运用智能技术困难实施方案的通知》（国办发〔2020〕45号），提出多项具体措施为老年人日常就医提供便利。目前，电子健康卡正处于加快普及推广阶段，分析影响老年人电子健康卡接纳意愿的因素对于全面普及电子健康卡、提升老年人健康管理水平、推进互联网+医疗建设具有重要意义。本文以技术接受模型为理论基础，进一步探讨老年人电子健康卡接纳意愿的影响因素，为推广电子健康卡提供依据。

1    理论基础与研究假设

1.1    技术接受模型    技术接受模型是由Davis提出，其目的是研究人们对新技术或系统的接纳或使用程度[3]。该模型的两个核心因素是感知易用性和感知有用性，感知有用性是指接纳或使用新技术或系统的有用程度，感知易用性是指接納或使用新技术或系统的容易程度。有大量研究证实[4-6]，感知有用性和感知易用性对研究目标具有正向促进作用。电子健康卡是医疗信息系统中的新技术，其接纳意愿仍会受到技术接受模型的影响，因此，本研究将感知有用性和感知易用性作为影响老年人电子健康卡接纳意愿的中介变量。提出下列假设：H1：感知易用性与老年人接纳电子健康卡的意愿呈正相关；H2：感知有用性与老年人接纳电子健康卡的意愿呈正相关。

1.2    便利条件    Venkatesh等通过整合创新扩散理论、社会认知理论、技术接受模型等用户采纳模型，构建了整合性技术接受模型，该模型认为便利条件对采纳意愿具有重要影响，便利条件指现有条件对用户接纳或使用新技术的帮助程度[7]。在医疗服务领域的研究证明[8-11]，便利条件是影响患者或居民接纳医疗新技术的显著因素。家人、医护人员等的支持帮助会提升患者或居民对某项医疗新系统的感知易用性和接纳意愿。因此，提出以下假设：H3：便利条件与老年人电子健康卡感知易用性呈正相关；H4：便利条件与老年人电子健康卡接纳意愿呈正相关。

1.3    生理机能    随着年龄的增长，人的生理机能出现老化现象，主要表现为记忆力减退、视力下降、反应变慢、行动迟缓等。据研究发现[12-14]，老年人的生理机能老化对其接受新的信息技术产生重要负面影响。电子健康卡的申领与使用均涉及电子智能设备的使用，可能会影响老年人电子健康卡接纳意愿。据此，提出下列假设：H5：生理机能对老年人电子健康卡感知易用性有负性影响；H6：生理机能对老年人电子健康卡接纳意愿有负性影响。

1.4    感知风险    感知风险是指消费者在购买决策过程中面临的各种不确定的因素而必须承担的某些风险，主要是其主观感受到的风险。目前，感知风险在医疗服务领域的研究主要集中于患者对互联网医疗使用意愿或者满意度研究，多数研究发现感知风险会直接影响患者意愿[15]，但也有部分研究发现感知风险通过信任或感知有用性等中介变量对意愿产生影响[16]。电子健康卡具有预约挂号、医保结算、移动支付、信息查询、健康记录等诸多功能，涉及个人就诊及健康信息、医疗费用的移动支付安全等。由此，提出以下假设：H7：感知风险对老年人电子健康卡的感知有用性呈负相关；H8：感知风险对老年人电子健康卡的接纳意愿呈负相关。

1.5    研究模型构建    根据以上的分析与假设，构建出研究模型，见图1。

2    方法

2.1    文献分析法    通过检索国内外文献数据库及相关网站，包括SCI、PubMed、CNKI、维普、万方等，收集并分析电子健康卡、技术接受模型、意愿分析、结构方程模型等相关文献资料，为问卷设计奠定理论基础。

2.2    问卷调查法    在参考国内外相关文献的基础上初步设计问卷，然后在预调查的基础上确定问卷内容，即：第一部分是人口学特征信息，包括性别、学历等；第二部分是本研究的核心变量题目，包括感知易用性、感知有用性、生理机能、便利条件、感知风险、接纳意愿6个潜变量，各题项采用李克特5级评分法，1～5分表示非常不同意到非常同意。采用方便抽样的方法对成都市第一人民医院、成都市第五人民医院及社区等公共场所中年满60周岁的老年人发放纸质问卷。本次调查共回收问卷293份，剔除填写不完整、填写混乱等无效问卷后得到246份有效问卷，有效率为83.95%。

2.3    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行可靠性检验、Pearson相关性检验，采用AMOS 24.0软件进行验证性因子分析、结构方程模型分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

3    结果

3.1    调查对象基本情况    本次有效调查246人，在性别上，男性占比49.6%，女性占比50.40%；在学历上，62.2%为初中及以下学历，15.10%为高中学历，21.9%为大专及以上学历；在智能手机的使用年限上，48.40%的调查对象使用智能手机超过3年，但仍有20.70%的调查对象尚未使用智能手机；关于是否了解电子健康卡的问题，仅有39.80%的调查对象表示了解，29.70%表示听说过，30.50%表示不了解，见表1。

3.2    信效度检验    采用SPSS 22.0和AMOS 24.0软件进行信效度检验，以克朗巴赫系数与组合信度（CR）评价信度，当两者均大于0.700时，表明信度较好；以收敛效度、区别效度衡量效度，当标准因子载荷和平均方差提取（AVE）均大于0.500时，则收敛效度较好；当各潜在变量之间的相关系数小于其AVE的平方根时，则区别效度较好。经检验，问卷的信效度良好，见表2～3。

3.3    结构方程模型分析

3.3.1    模型拟合指标    利用AMOS 24.0对构建的研究假设进行验证分析，模型拟合指标如下：χ2=142.56，P=0.098，χ2自由度比=1.169，RMSEA=0.26，GFI=0.939，AGFI=0.914，NFI=0.965，RFI=0.956，IFI=0.995，TFI=0.993，CFI=0.995，PNFI=0.769，PCFI=0.793，PGFI=0.670，模型拟合指标均符合要求[17]，表明模型拟合度良好。

3.3.2    标准化系数图    结构方程模型的标准化系数见图2。可以得出，感知易用性、便利条件、感知有用性对接纳意愿具有正性影响；便利条件对感知易用性具有正性影响；生理机能对感知易用性、接纳意愿均具有负性影响；而感知风险对感知有用性、接纳意愿的影响均不显著。

3.3.3    模型路径结果    方程模型估计值见表4，感知风险对感知有用性、接納意愿的影响均不显著（P>0.05），其他路径均显著（P<0.05），表明模型中假设H7、H8不成立，其他假设均通过检验。

4    讨论

4.1    感知易用性对提升接纳意愿的作用最大，而感知有用性作用最小    本研究结果显示，感知易用性、感知有用性对老年人电子健康卡接纳意愿均呈显著影响（P<0.05），标准化路径系数排序分别为首位和末位，表明两者均对接纳意愿具有正向促进作用，但感知易用性作用最大，而感知有用性作用最小。与杨媛媛[18]的研究结果不一致，其通过对中青年的调查分析得出感知有用性是影响电子健康卡接纳意愿的最显著因素。这可能是由于调查对象不同而导致的差异，中青年人群相较于老年人使用电子智能设备及互联网更容易，且普及程度更高。而在调查过程中发现，多数老年人反映不会申领和使用电子健康卡，因此，如何提升感知易用性成为促进老年人电子健康卡接纳意愿的关键。首先，微信作为老年群体使用最多的社交媒体，可通过微信公众号宣传和解读电子健康卡相关政策、功能作用等；其次，通过传统媒介如广播、电视、报纸等，宣传电子健康卡的优势，提升老年人电子健康卡的感知有用性。

4.2    便利条件正向影响感知易用性和接纳意愿，而生理机能负向影响    本研究发现，便利条件与老年人电子健康卡的感知易用性、接纳意愿的标准化路径系数分别为0.228，0.194，而生理机能与两者的标准化路径系数分别为-0.251，-0.364，差异明显（P<0.05）。说明便利条件对感知易用性、接纳意愿具有正向促进作用，而生理机能则相反，与前人研究结果相一致。因此，针对老年人生理机能下降，进一步改善其申请和使用电子健康卡的便利条件，对于在老年人群中推广和普及电子健康卡具有重要意义。首先，各级医疗机构开设人工咨询窗口，配备导医、志愿者等人员为申请和使用电子健康卡的老年人提供全面的指导与服务；其次，进一步完善电子健康卡系统，专设老年人使用板块，提供语音指导、人工咨询等服务引导老年人使用电子健康卡；第三，运用传统和新兴媒介等各种渠道普及如何申请和使用电子健康卡等相关知识，减轻使用障碍，为老年人提供指导服务。

4.3    感知风险对感知有用性、接纳意愿没有显著影响    结构方程模型显示，感知风险对老年人电子健康卡感知有用性、接纳意愿的标准化路径系数分别为0.047，0.054，差异不明显（P>0.05）。说明感知风险对感知有用性和接纳意愿的影响均不显著，与卫艳利等[19]研究结果相一致。这可能是由于电子健康卡是由国家统一办理发行的，老年人对此持有较大的信任；也可能与医疗的特殊性有关，老年人更关注医疗资源的获取和自身健康的恢复，在一定程度上忽视了可能带来的风险。

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（收稿日期：2022-12-11）