前列腺尿路上皮型黏液腺癌1例报告

朱冠华,李施清,平季根,侯健全,周 峰

(苏州大学附属第一医院泌尿外科,江苏苏州 215006)

前列腺尿路上皮型黏液腺癌是一种十分罕见的肿瘤,进展快、预后差,必须与其他黏液性肿瘤进行鉴别。这种区别对诊断和治疗具有重要意义,但仅从形态学和免疫组化特征很难确诊这种罕见的肿瘤。早期的鉴别诊断极为重要。本文报告了1例源自前列腺尿道的尿路上皮型黏液腺癌,对该病临床表现、病理特点/治疗防范及预后等进行分析总结如下。

1 病例报告

患者男性,64岁,7月前因出现排尿困难就诊于苏州市木渎医院,入院后行泌尿系统增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查提示:膀胱壁增厚,左侧膀胱三角区壁增厚明显,厚薄不均匀,动脉期见明显不均匀强化,膀胱充盈期扫描,呈不规则充盈缺损,增强扫描及延迟未见明显强化(图1)。直肠指诊示前列腺增大,质地较硬,中央沟消失,前列腺Ⅱ度增大。CT扫描未显示任何内脏或淋巴结转移的证据。消化系统相关检查:大便潜血实验阴性,直肠指诊及乙状结肠镜检查未见原发结直肠病变,可排除原发结、直肠癌转移或浸润。于当地医院行前列腺及膀胱肿瘤电切术,术中可见前列腺中叶及左右侧叶增大突向膀胱,膀胱颈明显抬高,尿道内口10点～2点位置滤泡样疏松占位,表面见黏液样物质附着,突向膀胱,与前列腺无明显分界(图1)。

A:术前CT图像,病变向膀胱突出(橙色箭头);B:手术切除的肿瘤组织。

患者免疫组化为:癌细胞CK(+),CK7(部分+),CK20(部分+),Ki-67(约70%+),CD2(+),B-Catenin(胞质+),SATB2(少量+),CK高(部分+),Villin(+),P504s(个别弱+),CK5/6(-),前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)(-),前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA) (-),GATA3(-)。病理报告可见大量黏液湖,其中漂浮少量异性黏液上皮,形态与前列腺黏液腺癌相同。经我院病理科会诊后,结合免疫组化及形态特征,在排除结肠腺癌及膀胱腺癌后,患者被诊断为前列腺原发性尿路上皮型黏液腺癌。后因患者强烈要求保留膀胱,未行膀胱根治性切除术,仅进行经尿道前列腺电切术及经尿道膀胱病损切除术。在与家属充分沟通后,告知家属相关风险,决定出院,现随访中,近期患者随访(9个月)未见明显肿瘤复发。

2 讨 论

1996年,TRAN等[1]首先报道了2例前列腺尿路上皮型黏液腺癌:在这2例中,患者均表现为梗阻性尿路症状,PSA水平均较低。CURTIS等[2]在2005年报告了2例: PSA水平均低,膀胱镜和结肠镜检查均为阴性;1例有尿潴留、双侧腰痛、微血尿、肾功能不全,另1例有直肠指诊结节。OSUNKOYA等[3]于2007年发表了在1990—2006年间发现的15例病例,是迄今为止收集最多的病例:所有患者均表现为尿路梗阻,其他症状包括黏液尿(20%)、血尿(13.3%),PSA仍<1,几乎所有患者均表现为下尿路症状,大部分实验室参数在正常范围内,CT、骨显像、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、肠胃镜、膀胱镜未见特征性征象。

目前对前列腺尿路上皮黏液腺癌尚无统一的治疗方案,主要治疗方式分为根治性切除和经尿道前列腺电切术 (transurethral resection of the prostate,TURP)。TRAN等[1]在1996年报道的2例患者中,1例行前列腺根治性切除,术后13个月后死亡;另1例行耻骨后前列腺切除术联合放疗,在63个月后死亡。ORTIZ-REY等[4]2004年报道1例患者:早期接受了内分泌治疗和2次TURP,随访40个月后死亡。CURTIS等[2]报告了2例患者:1例接受了根治性切除,16个月无瘤生存;另1例接受了TURP,9个月后死亡。OSUNKOYA等[3]2007年报道了15例患者:其中8例接受了根治性切除(其中3例辅以放疗,1例辅以化疗),4例死亡(50%);7例接受TURP(2例辅以放疗),4例死亡(53%);半数生存期为49.2个月。CHEN、郭永顺、WANG等[5-7]3位学者各报告了1例接受TURP患者的结局:1例治疗后随访1年,出现持续黏液尿,但无转移迹象;1例随访2年无远处转移,但有局部进展;1例术后接受了根治性切除。

前列腺尿路上皮癌是一种非常罕见的疾病,相对于传统的前列腺腺癌,其侵袭性高、预后差。早期确诊排除其他原发性肿瘤可以避免患者遭受多重侵入性手术。前列腺尿路上皮型黏液腺癌的治疗不推荐采用激素治疗方案,目前建议首选前列腺根治性切除术。临床上遇到可疑排尿困难、且PSA<1的中年男性,应考虑到该类型癌。目前我们对于这种疾病了解仍十分有限,继续收集数据和病例报告对于帮助确定临床行为和确定这种罕见和侵袭性疾病的最佳治疗至关重要。